在綠色通道護理下行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者應用曲美他嗪的效果研究

范顯威，李 航

（綿陽市中心醫院急診醫學科，四川綿陽 621099）

急性心肌梗死是一種臨床較為常見的心血管疾病，其主要是以胸痛、休克、心律失常等癥狀為臨床表現，且具有起病突然、發病率高等特點，嚴重時可危急其生命。現階段，急性心肌梗死在臨床治療中多應用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。PCI 可減輕患者臨床癥狀，但其在應用中易損傷機體的血管內皮，導致斑塊脫落，進而不利于患者預后[1]。綠色通道護理是一種新興的干預方式，其可通過優化護理流程，以縮短患者的救治時間，進而有利于提高救治效率[2]。曲美他嗪屬于一種代謝類細胞保護劑，其可改善心肌細胞功能，維持心肌內環境穩定，臨床常用于冠心病、心絞痛等疾病患者的治療中[3]。基于此，本研究旨在探討綠色通道護理下行PCI 的急性心肌梗死患者應用曲美他嗪對其心功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年10 月綿陽市中心醫院收治的68 例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組兩組，各34 例。對照組男性20 例，女性14 例；年齡46~74 歲，平均（58.84±10.78）歲；男性20 例，女性14 例；梗死部位：前間壁15 例，下壁12 例，廣泛前壁7 例。試驗組男性21 例，女性13 例；年齡44~74 歲，平均（58.52±10.64）歲；梗死部位：前間壁14 例，下壁11 例，廣泛前壁9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究均經患者及家屬知情同意，且已取得綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①伴有胸痛、休克、心律失常等臨床表現者；②經影像學檢查證實者，且符合《心血管疾病防治指南和共識2010》[4]診斷標準者；③首次接受PCI 治療者。排除標準：①合并其他心血管疾病者；②合并重要臟器功能（肝、腦等）嚴重不全者；③伴有嚴重感染性疾病者；④凝血功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據患者病情，予以降壓、調脂、擴張血管等常規藥物治療，同時予以兩組患者PCI 治療：對患者進行治療前常規血液檢查；使用心血管造影系統（島津國際貿易上海有限公司，型號：Bransist Safire）進行檢查患者的冠脈病變位置，并測量狹窄程度（血管內最窄處），若患者血管狹窄程度大于75%，即可安放支架，完成PCI 治療。PCI 治療：插入導引導管（經股動脈或橈動脈途徑），送入引鋼絲（病變遠端），再送入球囊導管，以進行擴張病變，而后置入支架。較前相比，血管殘余狹窄＜50%，不伴嚴重并發癥，管腔直徑增加20%，為成功。PCI 治療后行完全血運重建。治療時，密切監測患者的生命體征。試驗組聯合口服鹽酸曲美他嗪片（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20065167，規格：20 mg），頻次：3 次/d，劑量：20 mg/次，連續治療10 d。

1.2.2 護理方法 于入院后，予以兩組患者綠色通道進行干預：① 急診綠色通道的要求。護理人員待患者確診后，便啟動綠色通道程序。在接到通知后，醫學實驗室、影像科進入準備狀態，且心內科醫生需在5 min 內到達現場，在接到通知后，手術室或導管室必須快速備好相關物品（10 min 內），而后接患者入室，根據患者情況選擇麻醉方案，進行PCI治療。對患者的救治流程均予以急診處理。②急診綠色通道制度。成立護理小組，組員：急診科護士、護士長等，組員通過查詢相關研究文獻，并結合科室實際情況，制定急診搶救流程，為方便患者家屬辨認方向，可設置通道流程圖、綠色通道標志，并設專職分診人員（24 h 值班），時刻準備好搶救用品。在此期間，組員需先了解患者情況，有針對性地為其講解病情相關情況，進而有利于改善其情緒。③急診綠色通道程序。患者入院后，護理人員立即詢問、評估患者情況，對于生命體征不穩定的患者，則需立即送進搶救室，并對其生命體征進行監測。護理人員分工合作，以快速完成建立靜脈通路、抽血送檢、基礎治療操作等，直至將患者送入導管室。

1.3 觀察指標 ①心肌梗死溶栓治療（TIMI）[5]血流分級情況。治療后，統計兩組患者TIMI 血流分級情況。3 級：在3 個心動周期內，造影劑全部充盈在遠端血管內（病變）；2 級：在3 個以上心動周期內，造影劑才全部充盈遠端血管內（病變）；1 級：有前向血流灌注（病變遠端血管）；0級：沒有前血流灌注（閉塞遠端血管）。②左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（FS）。治療前后，對兩組患者使用彩色超聲診斷系統（深圳華聲醫療技術股份有限公司，型號：Navi i）檢測LVEDD、LVESD、FS 水平。③血清白細胞介素-6（IL-6）、N 末端腦鈉肽前體（NTproBNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。取兩組靜脈血（約5 mL，治療前后），離心10 min，速率3 000 r/min，得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6 水平；血清NT-proBNP 水平檢測采用雙向測流免疫法。④不良反應。治療期間，統計兩組患者發生不良反應（梗死后心絞痛、再灌注性心律失常、支架內血栓形成、頑固性缺血等）的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s ）的形式表示，用t檢驗；計數資料以[例（%）]的形式表示，用Z 或χ2檢驗。P＜0.05 表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TIMI 血流分級情況比較 治療后，試驗組患者TIMI 血流分級情況與對照組相比更優，但沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標比較 LVEDD、LVESD、FS 水平：兩組患者治療后與治療前比較均降低，且試驗組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標比較（±s ）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標比較（±s ）

注：*P＜0.05：與治療前比，差異有統計學意義。LVEDD：左室舒張末期內徑；LVESD：左室收縮末期內徑；FS：左心室短軸縮短率。

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2.3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較 血清NT-proBNP、TNF-α、IL-6 水平：兩組患者治療后與治療前比較均降低，且試驗組較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較（±s ）

表3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較（±s ）

注：*P＜0.05：與治療前比，差異有統計學意義。NT-proBNP：N 末端腦鈉肽前體；TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-6：白細胞介素-6。

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2.4 兩組患者不良反應比較 治療期間不良反應發生率：試驗組患者與對照組相比較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是由心肌供氧不足、心臟內血液灌注量減少等因素導致心肌細胞缺血性壞死，并使得心功能降低的一種病癥。目前，急性心肌梗死治療的關鍵是早期再灌注，而PCI 作為心臟再灌注的方式之一，其在臨床應用中，有部分患者易發生梗死后心絞痛、再灌注性心律失常等不良反應[6]。

曲美他嗪主要是通過抑制三酮酰基輔酶A 硫解酶，以阻礙脂肪酸氧化，進而有利于提高體內葡萄糖的氧化率，優化心肌能量代謝，促進患者病情改善；同時還可減輕心肌細胞因缺血造成的酸中毒，進而發揮保護心肌細胞、改善患者血流分級的作用，有助于改善心室重塑及心臟收縮功能，進而有利于減少患者的并發癥發生[7]。綠色通道護理主要是通過強調快速與高效率，以在最短的時間內，幫助患者完成PCI治療的所有準備工作，積極配合搶救，進而顯著提高搶救成功率，有利于患者預后[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者TIMI 血流分級情況與對照組相比更優，但差異無統計學意義（P＞0.05），治療后的LVEDD、LVESD、FS 水平，及治療期間不良反應總發生率均低于對照組（P＜0.05），表明綠色通道護理下行PCI 的急性心肌梗死患者應用曲美他嗪治療，可有效緩解其臨床癥狀、優化TIMI 血流分級、改善心功能，且安全性高，與肖普等[9]研究結果基本一致。血清NT-proBNP、TNF-α、IL-6 均可作為急性心肌梗死相關因子，其中血清TNF-α、IL-6 作為炎癥反應指標，其可用于反映機體炎癥狀態，故其水平升高可提示患者的炎癥損傷加重，病情惡化，進而不利于患者恢復；血清NT-proBNP 作為心肌損傷的敏感指標，其水平升高可提示患者心肌負荷加重，心肌功能易遭受損傷。曲美他嗪主要是通過抑制心機細胞中性粒細胞的浸潤，進而有利于減輕患者的炎癥反應損傷，改善其心肌功能，促進患者病情恢復[10]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者的血清NTproBNP、TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），與陳強等[11]研究結果基本一致。

綜上所述，在綠色通道護理下行PCI 的急性心肌梗死患者，應用曲美他嗪治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，優化其TIMI 血流分級，改善心功能，減輕炎癥反應損傷，且安全性較高，值得臨床后期推廣應用。