社區(qū)綜合防治管理在改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量效果觀察

要少茹，李 赫，吳向群，李秀娟

（北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，以持續(xù)性且進(jìn)行性加重的氣流受限為主要特征，急性發(fā)作期引發(fā)的合并癥可能會(huì)危及患者生命[1]。COPD不僅會(huì)影響到患者的肺部功能，還可能會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，但就目前的情況來看仍沒有能夠完全治愈COPD 的有效方案[2]。有資料顯示，社區(qū)防治可以在一定程度上延緩COPD 患者肺功能的下降速度，取得良好的社會(huì)效益[3]。基于此，本文探究了社區(qū)綜合防治管理對(duì)COPD 患者生活質(zhì)量和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至12 月北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)的COPD 患者72 例，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組各36 例。研究組男性20 例，女性16例；年齡45~81歲，平均年齡（67.24±3.11）歲；病程3~21 年，平均病程（13.49±2.10）年。對(duì)照組男性21 例，女性15 例；年齡44~82 歲，平均年齡（67.63±3.45）歲；病程3~20 年，平均病程（13.18±2.02）年，對(duì)兩組患者年齡、性別比例、病程等一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究經(jīng)過北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)關(guān)于COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床確診；②具備正常的認(rèn)知能力和語言溝通能力；③無其他影響生活質(zhì)量的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心、腎、肝、腦等器官的嚴(yán)重慢性疾病；③精神異常或存在精神疾病史。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者以常規(guī)方式進(jìn)行社區(qū)管理，包括建立健康檔案、發(fā)放疾病預(yù)防及控制知識(shí)手冊(cè)、電話隨訪等。研究組患者采用社區(qū)綜合防治管理，為患者及其家屬制訂綜合防治管理方案，具體包括：第一，通過制作并發(fā)放COPD 宣傳手冊(cè)向患者介紹疾病的原因、防治方法等，在與患者的日常交流中糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)讓患者意識(shí)到吸煙對(duì)疾病進(jìn)展的嚴(yán)重影響，提倡戒煙。第二，向患者及其家屬介紹基本藥物的使用方法，包括茶堿類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等。第三，對(duì)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)患者體位排痰、縮唇呼吸和腹式呼吸的正確方法，建議患者通過爬樓梯、步行等全身性運(yùn)動(dòng)提高呼吸肌功能。第四，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持指導(dǎo)，叮囑患者減少對(duì)含糖量較高的物質(zhì)的攝入從而減少二氧化碳的產(chǎn)生，多食用高熱量、高蛋白、高纖維類食物。第五，給予患者必要的心理護(hù)理干預(yù)，理由是COPD 的反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來身體和心理上的雙重折磨，通過直接與患者交談能疏解其不良情緒，且要教會(huì)患者情緒的自我調(diào)節(jié)和自我緩解；同時(shí)還要與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，叮囑家屬給予患者必要的關(guān)心和支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分。以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者社區(qū)干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較，本次共調(diào)查生理功能、社會(huì)功能、情感職能和精神健康4 部分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好[5]。②肺功能指標(biāo)。于社區(qū)干預(yù)前后測(cè)定并比較兩組患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）3 項(xiàng)肺功能指標(biāo)。③遵醫(yī)行為。比較兩組患者社區(qū)干預(yù)后對(duì)遵醫(yī)囑用藥、定期醫(yī)師咨詢、戒煙、健康飲食等健康行為的遵從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，遵醫(yī)行為等計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)等正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s ）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 干預(yù)前兩組患者在生理功能、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者上述評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

?

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較 干預(yù)前兩組患者FVC、FEV1和FEV1%水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述指標(biāo)水平均明顯高于干預(yù)前，且研究組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FEV1%：第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比。

?

2.3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為的比較 干預(yù)后研究組患者遵醫(yī)囑用藥、定期醫(yī)師咨詢、戒煙、健康飲食等遵醫(yī)行為率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為的比較[例（%）]

3 討論

COPD 是臨床上發(fā)生率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床實(shí)踐顯示單純對(duì)患者進(jìn)行藥物治療對(duì)于阻止病情發(fā)展的效果并不明顯，再加上此病病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者的心肺功能和生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[6]。以往對(duì)COPD 患者的護(hù)理和治療主要關(guān)注點(diǎn)在于病情的急性加重期，而近年來COPD穩(wěn)定期的防治也引起了人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注[7-8]。對(duì)于COPD 患者來說，由于漫長(zhǎng)的病程不可能全程在醫(yī)院接受護(hù)理和治療，所以社區(qū)管理在COPD 患者的防治中也發(fā)揮著重要作用，而制定科學(xué)的社區(qū)管理措施則是提高COPD 患者肺功能和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[9-10]。

本研究中，研究組患者采取社區(qū)綜合防治管理措施，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)和遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，可能是呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于提高患者的膈肌活動(dòng)度，從而提高肺泡換氣量、減少呼吸能量消耗，進(jìn)而可起到改善患者肺功能的作用[11-12]。而隨著患者肺功能的改善和對(duì)疾病發(fā)展的有效控制，患者可以更好地融入家庭和社會(huì)，其負(fù)面心理狀態(tài)會(huì)得到有效的改善，社會(huì)功能也會(huì)得到明顯改善，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[13]。另外，通過對(duì)患者及其家屬的健康教育可以使其加深對(duì)COPD 相關(guān)知識(shí)的了解，深刻意識(shí)到COPD 防治的重要性，從而提高患者的健康意識(shí)和對(duì)醫(yī)囑的遵從率[14-15]。

綜上所述，社區(qū)綜合防治管理能夠有效改善COPD 患者的肺功能和健康觀念，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，值得應(yīng)用。