核磁共振診斷在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中的臨床價值

陳靖濤，劉培霞

（陽光融和醫院醫學影像科，山東濰坊 261000）

強直性脊柱炎屬于最典型的炎癥細胞增多導致的滑膜關節疾病，常累及周圍滑膜關節且病程較長。目前，誘發該疾病的因素尚不明確，但其通常導致骨性、纖維性強直病變，發病人群常為青少年男性，在臨床診治時的誤診率較高。有關資料表明病發后有47.00%的患者會出現嚴重疼痛，且多數病例發生非對稱性下肢腫痛，會對患者工作和日常生活質量造成較大的負面影響[1]。骶髂關節是否存在病變是診斷強直性脊柱炎的關鍵，因為骶髂關節是最先累及最典型的病變部位，且伴隨疾病的發展常發生脊柱骨韌帶廣泛性骨化，最后發生脊柱骨性強直，從而加重對患者生活質量的負面影響，造成患者家庭及社會負擔。目前臨床對于早期強直性脊柱炎并無特效藥物治療，但有報道指出，強直性脊柱炎的早期準確診斷并及時采取措施緩解癥狀，可促使病情得以延緩，降低殘障發生風險。而影像學檢查是確診強直性脊柱炎的重要手段，因此應當注意對該疾病的臨床檢查，并及時診斷，促使臨床治療的針對性開展[2]。本研究以2020 年1 月至2021 年12 月陽光融和醫院收治的49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者為主要研究對象，旨在探究MRI 于該疾病早期診斷中的臨床應用價值，以期為疾病后期的診療提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月陽光融和醫院就醫的49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者，進行回顧性研究。所有患者中男性33 例，女性16 例；年齡19~49 歲，平均年齡（30.5±6.2）歲；病程0.5~6 年，平均病程（2.3±0.6）年。本研究經陽光融合醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有病例均有髖關節或腰骶部晨僵、疼痛、活動受限的癥狀；②患者經實驗室檢查，可見C 反應蛋白（CRP）、白細胞抗原（HLA）檢驗結果呈陽性，紅細胞沉降率（ESR）顯著升高。排除標準：①合并溝通及認知障礙者；②合并精神疾病者；③惡性腫瘤患者；④有幽閉恐懼癥者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥脊柱滑脫癥、椎間盤突出、骨關節炎等病患者；⑦重要臟器器質性病變者。

1.2 檢查方法 對所有患者應用MRI 掃描儀（美國GE 公司，型號：Signa HDxt 3.0T）實施檢查，掃描范圍為髂嵴上緣到恥骨聯合的下緣，掃描參數設定為：層厚4 mm，層間距1 mm，層數18，矩陣320×256。檢查時叮囑患者不要緊張，注意保持平穩的呼吸，心情放松，均勻呼吸；先給予患者平掃，后行增強掃描。依次對患者實施常規冠狀面及橫斷面FSE 序列T1WI 掃描（TE/TR=20 ms/665 ms）、fs-FSE 序列T2WI 掃描（TE/TR=58 ms/3 014 ms）、STIR 序 列 掃 描（TE/TR=42 ms/5 318 ms，TI=185 ms）。進行動態增強掃描時，需對患者進行靜脈快速團注0.2~0.4 mL/kg的復方泛影葡胺注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021607，規格：20 mL ∶12 g），并快速推注15~20 mL 生理鹽水。掃描完成后由相同兩名資深檢驗技師對影像學資料進行評價，若結果存在不同與異議，則由上一級檢驗技師進行分析與確定。

1.3 觀察指標 ①MRI 診斷效能分析。計算MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的效能，包括診斷準確率、特異度及敏感度。準確率=（真陽性+真陰性）/總數；特異度=真陰性/（假陽性＋真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%。②病變類型診斷結果符合率分析。對MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變類型（骨髓水腫、骨質破壞、脂肪沉積、滑膜增厚、關節面硬化、軟骨異常或破壞）進行統計，并以最終病理診斷結果為此次研究金標準，評估MRI 的診斷符合率。符合率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③病變分級診斷結果符合率分析。早期強直性脊柱炎骶髂關節病變分級標準，需參照以下標準進行區分：Ⅰ級為關性關節面粗糙、不光滑，并有小囊變區存在，骨小梁有增粗表現的情況，懷疑存在侵蝕或強直；Ⅱ級為雙側骶髂關節面存在對稱或非對稱性地侵蝕樣骨質破壞，并有不同程度骨質硬化和增生表現，但總體異常程度較輕，仍可見正常間隙存在的情況；Ⅲ級為病理改變同Ⅱ級，但骨質侵蝕和硬化程度更加嚴重，關鍵間隙發生異常增寬或變窄情況，部分強直；Ⅳ級為骨關節出現嚴重異常，關節完全強直的情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷效能分析 49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者在MRI 檢查下共確診44例，其診斷準確率為95.92%（47/49），特異度為80.00%（4/5），敏感度為97.73%（43/44），見表1。

表1 MRI 診斷效能分析（例）

2.2 病變類型診斷結果符合率分析 MRI 診斷骨髓水腫、骨質破壞 、脂肪沉積、滑膜增厚、關節面硬化及軟骨異常或破壞的病變類型與病理診斷結果比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 病變類型診斷結果符合率分析[例（%）]

2.3 病變分級診斷結果符合率分析 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變分級的MRI 診斷結果與病理診斷結果一致，見表3。

表3 病變分級診斷結果符合率分析[例（%）]

3 討論

強直性脊柱炎是一種因遺傳、機體免疫、機體代謝或環境等一種或多種因素導致的慢性關節疾病，屬于風濕科常見疾病，在青年男性群體中具有較高的發病率[3]。在患病早期，通常沒有典型的、可供診斷的臨床癥狀，部分患者會有厭食、乏力、貧血或者低燒的癥狀，但容易被誤診為其他疾病而被漏診，導致治療的延誤。但是，隨著患者病情的不斷發展，會累及患者多器官結構，最常見的就是骶髂關節病變，表現出關節晨僵、疼痛及周圍肌肉痙攣的情況，具有極高的致殘率，會對患者的生活產生嚴重的影響。臨床常用治療藥物只能對患者的臨床癥狀起到緩解作用，一旦病情的進展失控，其正常脊柱段關節活動會受到限制，并有一定概率出現脊柱下肢畸形改變的情況。因此，早期發現強直性脊柱炎骶髂關節病變，并及時給予臨床針對性治療，對疾病預后水平的改善尤為重要。

以往臨床常選擇X 線和CT 檢驗，進行早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的確診。但是X 線雖然可以用來顯示髂骨關節面切線位，但由于密度分辨率較低，無法判斷微細骨骼改變，對骨骼微小改變的檢測價值不高，而且還會受腸內容物影響，從而大大降低了檢查的敏感度和準確率[4]。因此來說，X 線檢查后期診斷價值明顯，對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變Ⅲ級、Ⅳ級的檢測更為安全，但對后期診斷價值明顯常會造成漏診，進而貽誤病情，不利于疾病預后質量的改善。而CT 檢查則具備了高分辨力的特點，且層面檢測結果不受影響，相對比較X 線檢查更可觀測到輕微的骶髂關節病變狀況，但CT 檢查與X 線檢查均無法發現骨髓水腫和滑膜炎的急性炎性變化，因此在強直性脊柱炎骶髂關節病變的早期診斷中價值較低。

而隨著影像學診斷技術的進一步發展，MRI 檢驗技術也被逐步運用于臨床上，它既能呈現X 線明確的征象，又能發現前者所無法看到的脂肪堆積、關節韌帶和滑膜異常等情況，同時在骨髓、滑膜和軟骨病變的檢查方面也有著很強優越性，能對軟骨異常及骨髓內局部水腫等非骨性改變情況做出顯著反應。同時MRI 還可以清晰地顯現病灶空間分布狀況，并得到各個方位的斷面圖象，進而大大地提高圖像清晰度和軟組織分辨率，因此在軟組織病變中的診斷價值相對較高[5]。而骶髂關節是由骶骨與髂骨耳狀面所組成，滑膜關節表面嵌合嚴密，呈裂隙形，且滑膜關節液極少。前下2/3 為滑膜部分，后上1/3 為韌帶斷裂部分。滑膜部分關節軟骨中大部分為纖維軟骨，髂側較薄，不足1 mm。軟骨下為薄層致密骨，并具有與軟骨表層平行的哈氏系統，若異常刺激可產生骨質結構，并引起軟骨下硬化。而骶側較厚，有約2~4 mm，大部分為透明軟骨，其軟骨下骨板較厚，下部則為松質骨，呈現多孔質網狀，并具有豐富毛細血管，骨小梁間為骨髓，髂側松質骨密度較骶側高[6]。而強直性脊柱炎早期常累及骶髂關節前下滑膜部，其開始為滑膜炎癥反應，會生產富含血管的肉芽組織，呈絨毛樣增生形成血管翳始于關節外圍，并沿關節間隙向關節內蔓延而侵蝕、破壞軟骨，也可以進入骨質內，從而形成骨性關節面及臨近骨的破壞[7]。而MRI 應用到早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中，不僅可以顯示CT 檢查與X 線檢查均無法看到滑膜關節面下骨髓水腫、滲出、脂類積聚，并且在釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）增強掃描下滑膜軟骨和軟骨下骨質細微的侵蝕區也會發生強化，進而提供更為清晰的影像學數據支持[8]。因此來說，MRI 可表現X 線及CT所無法表現的關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、滑膜關節軟骨損傷及腫脹，以及X 線或CT 無法不能發現得更早期的病變。

本次研究將MRI 應用到49 例疑似早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者的診斷中，并以病理診斷結果為參照，結果顯示：MRI 在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變分級，及骨髓水腫、骨質破壞 、脂肪沉積、滑膜增厚、關節面硬化及軟骨異常或破壞的病變類型診斷中與病理診斷結果差異均較小。以上研究結果充分表明，MRI 診斷可對骨髓水腫、關節侵蝕、滑膜關節表面下骨骼囊變、滑膜關節表面增生性硬化疾病等有效顯示。分析可能發生的原因為，MRI 檢查方法有相當高的特異性和靈敏度，可以對骶髂關節的各種結構進行清晰顯示，而且可以顯示不同組織成分，對于早期病變患者滑膜增厚或者骨髓水腫的異常變化也能敏銳捕獲[9]。同時該檢查方法還能對骨性結構的靜態變化加以揭示，從而增加患者病灶檢出率，因此有著相當好的臨床實用價值，便于患者診斷，為臨床診斷提供了有效基礎[10]。故MRI 檢查是對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變檢查的最優選方式。而且由于MRI 的穩定性較高，也不會對患者形成直接輻射，所以臨床使用安全性及應用價值也更高。

綜上所述，對于早期強直性脊柱炎骶髂關節病變進MRI 檢查的應用價值較高，其對關節滑膜、關節軟骨水腫、韌帶炎癥等的檢測率也較高，且可對強直性脊柱炎的病變信號、程度和類型等作出合理顯示，并進行更高分級，促進了臨床針對性治療的合理進行，所以臨床上可將其作為強直性脊柱炎的重要檢查方式，并加以推薦和使用。不過本研究還具有一定的局限性，如納入樣本量少等，今后將擴大樣本量進一步探討最佳診斷方式，為臨床診療提供依據。