清咽化結湯對慢性咽炎患者炎癥反應的作用機制研究

祝超亞

（宿松縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽安慶 246500）

慢性咽炎屬于一種臨床較為常見的慢性炎癥疾病，其臨床主要表現(xiàn)為咽部癢感、異物感等癥狀，不易治愈、復發(fā)率較高，且任其發(fā)展容易導致患者出現(xiàn)咳嗽、惡心等情況，會影響患者的日常生活。臨床上常采取常規(guī)西藥霧化吸入的方法進行治療，最為常見的藥物為布地奈德，其屬于一種具有抗炎、抗過敏作用的糖皮質(zhì)激素，可對患者的臨床癥狀起到一定的緩解作用[1]。中醫(yī)認為，慢性咽炎屬于“梅核氣”“慢喉痹”等范疇，常為陰虛火盛、脾肺受阻、陰腎虧虛、邪火不散、上攻于喉所致，應以養(yǎng)脾潤肺、祛熱消毒、止咳清咽、滋陰補腎之法治療。清咽化結湯中含有麥冬、生地黃等多種中藥，可滋養(yǎng)腎肺、祛瘀散火、潤喉養(yǎng)脾，且中藥性溫和，對于機體免疫功能等影響較小[1]。基于此，本研究旨在探討清咽化結湯對于慢性咽炎患者中醫(yī)癥狀體征積分、心理狀態(tài)、血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年6 月宿松縣中醫(yī)院收治的慢性咽炎患者共102 例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組男女比例為27 ∶24；年齡范圍35~54 歲，平均年齡（45.23±4.17）歲；病程范圍2~5 年，平均病程（4.02±0.24）年。觀察組男女比例為28 ∶23；年齡范圍38~55 歲，平均年齡（45.25±4.19）歲；病程范圍2~6 年，平均病程（4.00±0.25）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宿松縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情且自愿參與本研究。診斷標準：西醫(yī)依據(jù)《慢性咽炎的診斷與治療》[2]中關于慢性咽炎的診斷標準，中醫(yī)參考《中醫(yī)分型辨治慢性咽炎》[3]中關于“梅核氣”的診斷標準。納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準且入院經(jīng)檢查確診者；②臨床存在有干咳、咽部不舒服等典型癥狀者；③入院前1 個月未接受其他相關治療者等。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并有血液系統(tǒng)疾病者；③合并有精神疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西藥霧化吸入治療，即給予患者布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規(guī)格：2 mL ∶1 mg）1 mg 加至5 mL 生理鹽水霧化進行吸入治療，15 min/次，1 次/d。觀察組患者給予清咽化結湯治療，組方如下。白天：炮姜6 g，敗醬草、蘇葉、麥冬、茯苓、百合各8 g，姜半夏、石斛、厚樸、生地黃、薏苡仁各10 g；夜間：桑螵蛸、益智仁各10 g，熟地、山茱萸各20 g，均用水煎至100 mL，口服治療，1 劑/d。兩組患者均治療14 d，于治療后半年進行隨訪。

1.3 觀察指標 ①主要中醫(yī)癥狀體征積分：于治療前后采用宿松縣中醫(yī)院自擬的主要中醫(yī)癥狀體征積分評分表對兩組患者進行評價并比較，主要包括咽癢、灼熱、干咳、咽痛、咽干、異物感，各項總分均為3 分，分值越高表明患者對應的中醫(yī)癥狀體征越嚴重。②心理狀態(tài)：于治療前后采用抑郁評分量表（SDS）[4]及焦慮評分量表（SAS）[4]對兩組患者的心理狀態(tài)進行評價并比較，總分均為80 分，分值越高，表明患者的抑郁、焦慮程度越嚴重。③血清炎癥因子：于治療前后分別采集兩組患者的空腹靜脈血約5 mL，以3 500 r/min 離心15 m 取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平并進行比較。④不良反應、復發(fā)情況：于治療期間對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行評估并比較，主要包括口干、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛。于治療后隨訪半年對兩組患者的復發(fā)情況進行評估并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較 與治療前比較，治療后兩組患者咽癢、灼熱、干咳、咽痛、咽干、異物感各項評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要中醫(yī)癥狀體征積分比較（分,±s ）

表1 兩組患者主要中醫(yī)癥狀體征積分比較（分,±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較 與治療前比較，治療后兩組患者SDS、SAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（分，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。SDS：抑郁評分量表；SAS：焦慮評分量表。

?

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比較，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組低于對照組；血清IL-2 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s ）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-2：白細胞介素-2；TNF-α：腫瘤壞死因子。

?

2.4 兩組患者不良反應及治療后半年復發(fā)情況比較 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后半年，觀察組患者的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應及治療后半年復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

慢性咽炎作為由淋巴組織、咽部黏膜等慢性炎癥所引起的一種疾病，其主要與患者的生活環(huán)境、心理狀態(tài)等存在一定的關系，此外，環(huán)境污染也成為了其發(fā)病率升高的因素之一[2]。而病毒引起的咽部長期不良刺激可促進疾病進展，故臨床上常采取布地奈德霧化吸入治療，其主要是對感染的病毒進行作用來達到治療的效果，但糖皮質(zhì)激素類藥物易對患者機體的免疫能力造成不良影響，使得機體內(nèi)的白細胞減少，最終導致毒副作用的產(chǎn)生，嚴重影響到了臨床的治療效果及患者的恢復，進而使得其臨床應用受限[1]。

中醫(yī)認為慢性咽炎的病因病機為血流不通致淤血于內(nèi)、津液滯停，使脾肺不暢，而后引咽肺受阻，久致腎虛陰虧，終使梅核氣也。清咽化結湯中的炮姜溫脾止血；敗醬草祛痰解毒、消淤排膿；蘇葉、姜半夏、厚樸平喘祛痰、鎮(zhèn)咳解毒；麥冬、生地黃潤肺消火；茯苓、百合寧心健脾、助眠止咳、滋陰潤肺；石斛潤肺補腎、祛痰健脾；薏苡仁健脾解毒；桑螵蛸、益智仁、熟地、山茱萸滋補肝腎，全方共奏潤肺補腎、解毒止咳、祛瘀止血、健脾助眠之效[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者咽癢、灼熱、干咳、咽痛、咽干、異物感、SDS、SAS 各項評分及復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），兩組治療期間不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示清咽化結湯治療慢性咽炎患者可以改善其臨床癥狀、心理健康狀態(tài)，無明顯不良反應，同時可降低治療后的復發(fā)率，進而達到治療效果，與劉海寧等[5]研究結果基本相符。

IL-6、IL-2、TNF-α 是重要的血清炎癥因子，其在慢性咽炎患者的疾病進展中發(fā)揮著重要的作用，其中IL-6 是由活化的T 淋巴細胞、纖維細胞等分泌產(chǎn)生的淋巴因子的一種，其在機體中作為主要的炎癥因子之一與機體的炎癥反應、免疫反應等有著密不可分的關系。如果IL-6 在血清中的水平高，會加重機體的炎癥反應，促進機體咽部黏膜等的炎性浸潤，加重患者的病情；IL-2 是由機體內(nèi)的輔助性T 淋巴細胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)因子的一種，其主要的免疫調(diào)節(jié)機制為對B 細胞的增殖起到一定的促進作用，進而來加強機體的免疫能力，若其在血清中水平偏低，則表明機體產(chǎn)生了炎癥反應，同時免疫能力也隨之降低；TNF-α 是機體內(nèi)主要作用于游離脂肪酸的促炎細胞因子，其可對于機體內(nèi)具有免疫作用的特異性酶進行抑制，進而使機體的炎癥反應加重，最終使得患者病情加重，其在血清中水平高，對于患者的預后恢復有不利影響[6]。現(xiàn)代藥理學研究表明[7-8]，厚樸中含有的厚樸酚，可對機體內(nèi)膽固醇酰基轉移酶等的活性進行抑制，此外，其還可對機體因炎癥反應而產(chǎn)生的應激狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，降低下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素，進而改善機體的炎癥反應，起到抗炎的作用，促進患者病情恢復；茯苓中含有的茯苓多糖等有效成分，可對機體內(nèi)特性受體的信號通路進行激活，進而增強機體對于炎癥因子分泌的抑制機制，減少機體內(nèi)IL-6、TNF-α 等炎癥因子的分泌，此外，其還可作用于磷酸化細胞外調(diào)節(jié)蛋白酶，進一步加強機體的抗炎作用。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，血清IL-2 水平高于對照組（P＜0.05），提示清咽化結湯應用于慢性咽炎患者可以增強其機體的免疫能力，緩解機體的應激反應，進而達到更為有效的治療效果，與甄志賢等[9]研究結果基本一致。

綜上，清咽化結湯治療慢性咽炎患者可以改善臨床癥狀、心理健康狀態(tài)，減輕炎癥反應，無明顯不良反應，同時可降低治療后的復發(fā)率，促進預后恢復，值得臨床應用。