經括約肌間瘺管結扎術治療的臨床應用效果及安全性分析

邸武宏

（太原市尖草坪區迎新醫院外科，山西太原 030000）

肛瘺是肛管因病理性原因形成的與肛周皮膚相通的一種異常管道，屬于臨床常見的肛腸科疾病，多發于青壯年男性[1]。患者多出現局部疼痛、破潰流膿、肛門硬結、肛周瘙癢等癥狀。復雜性肛瘺是指除低位經括約肌瘺與括約肌間瘺之外的肛瘺，具有病灶深、瘺管復雜、涉及范圍廣等特點，如果不及時治療，會導致直腸膿腫復發，對患者的日常生活會造成嚴重的影響[2-3]。臨床治療復雜性肛瘺主要以手術治療為主，傳統肛瘺切掛術雖能有效緩解患者癥狀，但仍存在恢復慢、患者痛苦大、括約肌損傷明顯、復發率較高等缺點，影響患者術后肛門功能恢復[4]。有研究發現經括約肌間瘺管結扎術可通過結扎切除括約肌間處的瘺管閉合內口，且肛門內外括約肌無嚴重損壞，保護了肛門功能[5]。基于此，本研究分析經括約肌間瘺管結扎術的治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2021 年3 月太原市尖草坪區迎新醫院醫治的86 例復雜性肛瘺患者的臨床資料，根據手術方式的不同將其分為研究組（n=45，經括約肌間瘺管結扎術治療）及對照組（n=41，低位切開高位掛線術治療）。研究組男30 例，女15 例；年齡21~60 歲，平均年齡（42.33±4.25）歲；病程2 年~10 年，平均病程（3.45±0.21）年。對照組男31 例，女10 例；年齡24~62 歲，平均年齡（42.47±4.31）歲；病程2年~10 年，平均病程（3.12±0.29）年；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合復雜性肛瘺的診斷標準[6]，并經臨床確診；②符合手術指征，且均為第一次進行手術治療者。排除標準：①患有其他腸道疾病者；②有嚴重臟器疾病或血液系統疾病的患者；③精神障礙、無法正常交流者。

1.2 手術方法 術前禁飲食8 h，靜滴廣譜抗生素，術晨清潔灌腸，行椎管內麻醉，取截石位。對研究組患者進行經括約肌間瘺管結扎術治療：從外部端口注入過氧化氫以查找并確定內部端口。探針通過外端口插入并通過內端口。用手指定位內括約肌與外括約肌之間的溝槽，在內外括約肌之間作弧形切口，用剪刀及電刀分離括約肌間隙，充分游離肌間瘺管，有效止血，鉗住肌間瘺管的外口及內口，切開內口附近的肌間瘺管，向外口注射過氧化氫以確認肌間瘺管已被切除，用3-0 可縫合線封閉肌間瘺管的內口。口側縫線結扎取出肌間瘺外口，注意避免殘留瘺管，縫合肌間瘺外口括約肌缺損，外口刮引或隧道開口，縫合括約肌間切口，留置引流管。

對照組進行低位切開高位掛線術治療：從外口用探針探查，無外口者在瘺管、皮膚之間最短處切口，再用探針探查。沿著探針在瘺管處切放射狀口，若瘺管呈馬蹄型則開窗行對口引流，切開內外括約肌處上皮膚及皮下組織，內口及括約肌行橡皮筋掛線，開窗對口引流。術后每日換藥，拉扯掛線，一周后拆除。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床療效。療效判定如下。顯效：癥狀消失，創口愈合；有效：較治療前，癥狀有所改善，創口愈合；無效：癥狀無改善或嚴重，創口未愈合。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。②對比兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后創面大小、術后疼痛持續時間及住院時間。③對比兩組患者并發癥發生率。包括疼痛、尿潴留、創口感染及便秘等情況。

1.4 統計學分析 數據使用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（±s ）描述，使用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［例（%）］

2.2 兩組患者手術相關指標對比 研究組患者手術時間高于對照組，但術中出血量、術后創面大小、術后疼痛持續時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s ）

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s ）

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2.3 兩組患者并發癥發生率對比 研究組患者并發癥發生率（11.11%）明顯低于對照組（29.27%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比［例（%）］

3 討論

肛瘺是因細菌通過侵犯肛門腺體與肛隱窩，導致肛門腺體感染化膿而形成的。由于細菌持續存在，肛瘺不能自行愈合，手術是治療復雜性肛瘺的關鍵[7]。臨床發現為防止復發應徹底清除病變，但易導致患者出現肛門失禁、狹窄、畸形等并發癥、后遺癥[8]。同時還有研究發現若保護患者肛門功能，則無法徹底清除病灶，肛瘺易反復發作，給患者造成巨大的痛苦和經濟負擔[9-10]。傳統肛瘺切掛術可減輕感染，但遠期效果不理想。近年來保留括約肌手術已成為臨床研究熱點，其中推移皮瓣或黏膜瓣技術并不會損傷肛門外括約肌，但患者可能出現肛門失禁的風險，且遠期復發率高，而纖維蛋白膠及肛瘺栓價格昂貴，臨床無法廣泛開展[11-13]。

潘冬等[14]研究表明采用經括約肌間瘺管結扎術能縮短手術時間、住院時間及創口愈合時間。本研究對此進行研究后，發現采取括約肌間瘺管結扎術治療的患者臨床療效高于對照組（P＜0.05），而術中出血量、術后創面大小、術后疼痛持續時間、住院時間及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。括約肌間瘺管結扎術是一種新型手術，即結扎內括約肌處瘺管，并將位于括約肌間的部分瘺管和瘺管內肉芽組織切除，有效清除感染的肛腺，而正常閉合內口，可避免肛門括約肌損傷、減少傷口疼痛等并發癥，促進傷口愈合[15-16]。

綜上所述，經括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺可有效提高臨床療效，且安全性較高，可考慮將其應用于臨床。