青少年上頜前突正畸后牙槽骨形態變化

曹健云，曹璇璇，余芯樂，代海濤

（石河子大學醫學院第一附屬醫院口腔科，新疆石河子 832000）

現階段，上頜前突疾病，不僅會對患者咀嚼和語言功能造成影響，還會導致患者容貌受損[1-3]。醫療科技水平的提升給此類疾病患者帶來福音，特別是青少年人群。針對青少年，上頜前突只需通過拔出雙側前磨牙，并進行內收切牙處理，就可對患者側面容貌外觀進行改善[4]。近年來，在開展內收拔牙臨床治療過程中，上頜前牙移動時，牙槽骨發生了生物學變化，即主要表現為骨吸收[5]。經醫學觀察，雖發生生物學改建變化，但骨增生很少，且牙槽骨變化速度比牙移動速度小。實際治療過程，也能觀察到上前牙內收后根尖牙的牙槽骨總厚度下降[6]。內收以后，上切牙舌側的牙槽骨厚度和高度均減少明顯。而上切牙是以“穿過”狀態作用于牙槽骨，其移動不是以“伴隨”狀態作用。此移動過程會對牙槽骨的改建時間與作用程度帶來影響，均缺乏全面性的觀察與研究[7]。本研究就青少年上頜前突正畸后牙槽骨形態變化的臨床研究進行闡述，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年11 月在石河子大學醫學院第一附屬醫院口腔科完成固定的正畸治療的12~18 歲上頜前突患者60 例。患者中男性17 例，女性43 例；年齡12~18 歲，平均年齡（14.12±2.31）歲。本研究經石河子大學醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①經2 位口腔正畸科醫生聯合診斷為上頜前突的患者，并經診斷結果證實患者需行種植釘強支抗進行上頜前牙內收；②所有患者均進行了上頜的雙側的第一前磨牙的拔除，對下頜牙齒不做強制限定；③患者在診斷時上頜牙齒的排列情況為無擁擠狀態或者是輕度擁擠狀態，診斷標準為擁擠度0~4 mm；④在治療前患者未行過其他正畸治療；⑤尚未有夜磨牙情況；⑥6 個月內沒有服用可影響骨代謝的藥物；⑦無其他口腔疾病。排除標準：①患者治療過程中檢測出有影響骨代謝的代謝性疾病；②患者上頜前牙的擁擠度超過4 mm；③患者拒絕正畸治療后的相關的錐形束計算機斷層（CBCT）檢測；④患者近期出現過牙外傷，有牙齒根管治療史及有牙周疾病的患者。

1.2 治療方法 所有的研究對象皆由2 位口腔正畸科醫師統一診斷，保證所有患者的治療皆為同一位操作者進行操作，操作者在操作前接受過正規的培訓。所有的患者接受治療時，上頜主要采取微創的方法拔除患者上頜2 顆第一前磨牙，正畸托槽購于浙江新亞醫療科技股份有限公司。為避免由于滑動內收時所導致的前牙伸長及順時針旋轉，在進行前牙內收時主要通過直絲弓滑動法進行治療。對于后牙的支抗主要是選擇種植釘，保證能在最大限度內收切牙。圖像采集由同一醫師采用同一機器拍攝。患者均在正畸治療前后通過同一臺CBCT 儀器（銳珂，型號：CS900C3D）按照要求進行CBCT 掃描，所得圖像導入重建軟件，然后進行測量；尋找到切牙的正中矢狀長軸，相對應釉牙骨質界（CEJ）的確定如圖1 所示，矢狀面上從根尖處起每隔3 mm確定一個研究平面，連續確定3 個研究平面，具體標定方法如圖1 所示。BT1：唇側根頸部牙槽骨厚度；BT2：唇側根中部牙槽骨厚度；BT3：唇側根尖部牙槽骨厚度；LT1：腭側根頸部牙槽骨厚度；LT2：腭側根中部牙槽骨厚度；LT3：腭側根尖部牙槽骨厚度；TT1：BT1+LT1；TT2：BT2+LT2；TT3：BT3+LT3。根據確定的平面最終可得出牙根的3 個水平處的6 個骨厚度測量指標（BT1，BT2，BT3，LT1，LT2，LT3）。

圖1 唇腭側牙槽骨高度、厚度測量示意圖及影像圖

由同一醫師每隔1 周進行3 次重復測量后取平均值。

1.3 觀察指標 ①牙槽骨高度。牙槽骨的高度主要包括側切牙與中切牙的牙槽骨高度，其檢測手法如圖1 所示，本次研究測量節點為：唇側（BH），腭側（LH）。②牙槽骨厚度。檢測的主要手法及相應的檢測位置如上所述，記錄方法由圖1 中所述，即：將BT1、BT2 及BT3 記錄為唇側的牙槽骨的厚度；將LT1、LT2 與LT3 檢測結果記錄為腭側的牙槽骨的厚度；最后將TT1、TT2、TT3 記錄為牙槽骨的總厚度。③牙槽骨的骨密度。采用三維軟件技術中的圖片構建功能，來對牙根周邊的牙槽骨密度進行數值計算。④骨開窗與骨開裂記錄。正畸治療前后患者接受2 位口腔正畸科醫生聯合根據相關的骨開窗及骨開裂的診斷標準[8]判斷有無骨開窗以及骨開裂牙齒，并進行記錄。本次研究主要測量上頜4 個切牙的各項測量參數。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s ）表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后上頜中切牙和側切牙牙槽骨高度改變比較 對正畸前后患者中切牙與側切牙唇腭側牙槽骨距（CEJ）高度進行分析結果顯示，中切牙與側切牙治療后唇側牙槽骨距CEJ 高度較治療前骨高度降低（P＜0.05）；中切牙與側切牙腭側牙槽骨高度治療后較治療前高度增加（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后上頜治療前后牙槽骨高度變化比較（±s ）

表1 治療前后上頜治療前后牙槽骨高度變化比較（±s ）

BH：唇側；LH：腭側。

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2.2 上頜中切牙和側切牙治療后牙槽骨厚度改變比較 上頜中切牙及側切牙唇側3 個平面牙槽骨厚度在治療后厚度均增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；而上頜中切牙及側切牙腭側3 個平面的牙槽骨厚度治療后均減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時3 個平面總牙槽骨的厚度治療前后差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 中切牙牙槽骨厚度在治療前后的變化比較

表3 側切牙牙槽骨厚度在治療前后的變化比較

2.3 治療前后牙槽骨骨密度結果 治療前患者牙槽骨密度為（83.29±5.12）g/cm3，治療后為（71.21±3.28）g/cm3，治療后明顯降低（t=10.12，P＜0.05）。

2.4 治療后牙槽骨損傷情況 對治療后出現骨開裂及骨開窗牙齒的情況進行統計。結果顯示，60 例患者共計有240顆牙齒，治療后18顆牙齒出現牙槽骨損傷，占總樣本的7.5%；其中10 個位點出現骨開窗，發病率為4.2%；8 個位點出現骨開裂，發病率為3.3%。

3 討論

正畸治療中由于上頜牙的內收和牙齒移動會導致牙槽骨改建，經典理論認為吸收與增生保持平衡狀態，使得在整個治療結束后牙槽骨高度不會發生改變。而研究顯示，在牙槽骨改建過程中多處于非動態平衡狀態[9-10]。本次研究結果同樣發現，正畸治療后患者中切牙與側切牙牙槽骨高度主要表現為唇側的牙槽骨高度降低，而腭側的牙槽骨高度是增加的。研究結果與經典理論大致相符，但對變化值進行分析后結果顯示，腭側牙槽骨的變化值高于唇側牙槽骨變化值。本次研究結果提示，在正畸治療過程中牙齒整體以吸收較增生更為明顯。同時對中切牙與側切牙分析結果顯示，中切牙根周牙槽骨的吸收量略高于側切牙。該結果表明在正畸過程中中切牙由于內收距離較側切牙大，繼而出現吸收量較側切牙大的結果，這與既往研究結果一致[11-13]。

牙槽骨骨密度是反映正畸過程中牙槽骨骨量的指標，根據傳統的觀念，在正畸過程中牙槽骨吸收與增生維持動態平衡，繼而在正畸后牙槽骨骨密度應維持不變。但在本次研究中發現，正畸結束后患者牙槽骨骨密度呈現出降低趨勢。該結果與既往研究結果具有一致性[12]。結果提示，在正畸過程上頜內收，牙齒移動。在移動過程中牙周組織會發生重建，但在此過程中牙齒所需能量降低，導致牙槽骨骨密度降低，即無法保證重建過程中骨量。進一步提示，在正畸過程中機體組織的增生速度較吸收速度相比，增生速度較慢，導致牙槽骨骨密度降低。

研究表明，骨開裂會生成牙周袋，導致牙齦退縮，繼而造成更為嚴重的不良反應結果。正畸治療過程受正畸力、人體牙槽骨改建所帶來的增生與吸收無法動態平衡影響，是治療后骨開窗與骨開裂并發癥出現的原因所在。在本次研究觀察患者正畸治療前后的情況，正畸治療后18 顆牙齒出現了牙槽骨損傷，占總樣本比例的7.5%。這表明，正畸治療后，受牙槽骨高度、厚度等變化因素影響，患者出現了不同程度的骨缺損并發癥。由此可見，正畸治療過程進一步確定了牙槽骨重建速度與吸收速度無法動態平衡也是導致缺損出現的具體原因之一。在此問題影響下，牙槽骨結構無法保持不變。

綜上所述，需將正畸力作用后所產生的效果，作為解決牙槽骨改建變化問題影響的關鍵。然而，正畸力會因人而異。目前，仍沒有對正畸力進行適應性控制的有效研究。故而，應進一步分析正畸治療過程牙槽骨改建機制中細胞增殖情況，以掌握骨代謝與過程作用機制。如此，青少年上頜前突正畸治療就可在科學檢測手段支持條件下，進一步調整治療方案，為口腔疾病患者提供更為有效的醫療技術。