扶正祛痹湯對慢性胃炎臨床療效及炎性因子的影響

張秦永

（白銀市疾病預防控制中心，甘肅 白銀 730900）

慢性胃炎（CG）是一種常見的消化道疾病，是胃黏膜的炎癥狀態。在可能的病因中，幽門螺桿菌（Hp）感染是全球最常見的慢性胃炎病因，其余病例是由于吸煙、飲酒、十二指腸汁回流、食物過敏、遺傳、藥物所致損傷、免疫、克羅恩病、其他傳染病或輻射引起[1]。根據《中國慢性胃炎共識》（上海2012），慢性胃炎可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。慢性非萎縮性胃炎（CNG）的特點是慢性炎癥細胞浸潤，黏膜層無萎縮。CNG患者可能表現為非特異性消化不良癥狀，如上腹部不適、脹、打嗝、酸反流、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等，而有些患者則無癥狀。慢性胃炎的發病機制復雜，治療難度大。西醫治療慢性胃炎的重點包括根除Hp、抗酸劑、前動力和黏膜保護劑，以改善癥狀[2]。然而，即使采用上述標準治療，有些患者癥狀未得到有效好轉。中醫藥是近年來在特定背景下成為研究熱點的一個領域，它可以拓寬CNG的治療途徑[3-4]。中醫藥歷史悠久，廣泛應用于各種疾病，包括CNG。中醫治療依靠正確的辨證論治，再通過中藥制劑作用人體，達到陰陽平衡。本研究采用扶正祛痹湯治療慢性胃炎患者，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在白銀市疾病預防控制中心確診為慢性胃炎患者60例，隨機分為觀察組（扶正祛痹湯）30例，其中男18例，女12例,年齡25～70歲，平均（52.9±9.7）歲；對照組（常規三聯療法）30例，其中男16例，女14例，年齡26～68歲，平均（53.7±11.8）歲。兩組間一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

慢性胃炎的診斷標準和分期標準以《中國慢性胃炎共識意見》為基礎標準。

1.2.1 納入標準

（1）18～70歲；（2）根據CDC標準確診CNG；（3）患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

（1）確診的精神疾病；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）藥物成分有過敏史的患者；（4）肝、腎功能損害患者，包括下列情況之一：①總膽紅素、丙氨酸轉氨酶或天冬氨酸轉氨酶＞2正常上限（ULN）；②血清肌酐＞2 ULN；（5）心電圖有明顯異常、嚴重精神障礙或診斷為惡性腫瘤者；（6）3個月內服用過能損害胃腸道的藥物的患者，如非甾體抗炎藥、茶堿、口服抗生素或補鉀；（7）3個月內因胃腸道疾病接受任何藥物或其他干預的患者；（8）不愿意提供個人信息或無法理解和簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素及阿莫西林治療，奧美拉唑腸溶膠囊每次口服20 mg，2次/d；阿莫西林每次口服0.5 g，2次/d；克拉霉素每次口服250 mg，2次/d，2周為1個療程，連續治療2個療程。觀察組患者則使用扶正祛痹方加減治療，組方：給予中藥煎服，1劑/d，分上下午服用，每次200 mL。處方:黃芪20 g、黃連10 g、白術10 g、薏苡10 g、半夏10 g、三七5 g、蒲黃5 g、蒲公英5 g、厚樸10 g、甘草6 g。

1.4 觀察指標

（1）內鏡積分及病理積分:內鏡積分根據內鏡下病變程度進行評分，無糜爛計0分，Ⅰ級單發糜爛計2分，Ⅱ級多發局部糜爛，糜爛直徑＜5 mm計4分，Ⅲ級多發糜爛，糜爛直徑＞6 mm計6分。病理學積分結合慢性炎癥程度、活動性炎癥程度進行評估，正常計0分，輕度炎癥計2分，中度炎癥計4分，重度炎癥計6分。

（2）Hp根除率：治療前采用C14尿素酶呼氣試驗檢測Hp根除情況。

（3）炎性因子：采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對IL-6、IL-10、TNF-α進行檢測，所有操作均嚴格按照試劑和儀器說明書進行。

（4）SF-36評分：在治療前、治療結束后對2組患者SF-36評分生活質量評估。

（5）臨床癥狀評分：臨床主癥包括8個項目的評估（餐后飽腹和腹脹、早飽、上腹部疼痛、上腹部灼燒、惡心、嘔吐、打嗝和乏力），每個項目有4個選項（無=0，輕度=1，中度=2，或嚴重=3）。

（6）安全檢測：為了評估4周治療的安全性，在隨機分組前和治療結束后立即進行血樣、尿液和大便樣本的常規檢查，以及心電圖（ECG）和血液生化測試（ALT、AST、BUN、Scr）。

1.5 統計分析

根據分布特征，采用參數Student t檢驗或非參數Wilcoxon檢驗對變量進行定量比較。定量變量以平均標準差表示。統計學顯著性在P＜0.05。

2 結果

2.1 內鏡積分、病理積分比較

兩組患者治療前內鏡積分、病理積分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組內鏡積分、病理積分降低，觀察組較對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后內鏡積分、病理積分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后內鏡積分、病理積分對比（分，）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 Hp轉陰率比較

治療后觀察組中有28例Hp轉陰，轉陰率為93.3%，對照組的Hp轉陰率為66.6%，觀察組的Hp轉陰率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 IL-6、IL-10、TNF-α比較

兩組患者治療前IL-6、IL-10、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療組與對照組相比較能夠明顯降低IL-6、IL-10、TNF-α水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-10、TNF-α對比（）

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-10、TNF-α對比（）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.4 SF-36評分比較

兩組患者治療前SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組較對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36評分對比（分，）

表3 兩組患者治療前后SF-36評分對比（分，）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.5 臨床癥狀評分對比

兩組患者治療前臨床癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組較對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比（分，）

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比（分，）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.6 安全性評價

兩組患者無不適癥狀。

3 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見的炎癥性疾病，其特征是胃腺結構的喪失或腺結構的化生性萎縮[5]。臨床癥狀包括上腹部疼痛、飽腹、打嗝、厭食和其他非特異性癥狀。此外，值得注意的是，幽門螺桿菌（Hp）感染對CAG的發病率有顯著影響。2010年發表的一篇系統綜述報告指出，HP感染與CAG發病率之間的比率在2.4%～7.6%[6]。在某些情況下，一小部分CAG病例最終進展為胃癌[7]。日本一項為期10年的前瞻性隊列研究表明，CAG的嚴重程度是胃癌發生的關鍵危險因素[8]。因此，正確處理CAG有助于胃癌的預防。

CAG作為中老年人群中發病率較高的癌前病變，是臨床和基礎領域研究人員十分關注的重要胃病之一[9]。然而，很少有治療藥物被證明是有效的，重點轉向傳統藥物。在可行的治療方法中，藥物治療仍然占主導地位，并已廣泛應用于CAG的治療。這些藥物經常用于緩解臨床癥狀和改善生活質量，包括抑酸藥物、Hp根除療法、黏膜保護劑、胃腸促動力藥物和消化劑[10]。另外，對于有明顯緊張和情緒不穩定傾向的CAG患者，可能需要使用抗抑郁或抗焦慮藥物[11]。黏膜保護劑和質子泵抑制劑是中國治療慢性胃炎最常用的藥物[12]。然而，這些藥物在療效方面仍不能滿足臨床需要[13]。長期服用西藥（如質子泵抑制劑）的患者可能更容易出現彌漫性或線性/微結節性嗜鉻細胞樣增生[14]。在這種情況下，越來越多的臨床醫生和患者開始選擇中草藥治療胃炎癥狀況。作為最受歡迎的替代醫學形式之一，中國古典方劑和中藥逐漸被不同的文化和地區所采用[15]。中醫藥在改善癥狀方面優勢明顯，也起到保護患者胃黏膜、延緩病情發展的作用。

根據研究，CAG可分為幾種證型。準確的辨證是合理治療的基礎，即不同的證型需要不同的處方。事實上，許多中醫藥和方劑已被證明對CAG有效[16]。一種疾病的處方太多，雖然癥狀和體征各不相同，確實令人費解，尤其是對于基礎和臨床醫學研究人員。這種情況會給建立一個統一、簡明和準確、易于理解和接受的標準帶來障礙。解決這個問題的一個方法是研究出一種對大多數不同證候有效的方劑。另一種方法是選擇對客觀和可測量的體征或檢查有影響的藥物[17]。

在中醫學上，CAG屬于“脹滿”“胃痛”等疾病。六邪、情志失調、飲食內傷等都能損傷脾胃，引起脾胃升降失調，進而導致脾虛濕濕、濕濁瘀阻胃絡，胃營養物質供應喪失，胃黏膜萎縮。因此，脾胃虛弱、氣虛是本病的主要病機。扶正祛痹方由黃芪、黃連、白術、薏苡、半夏、三七、蒲黃、蒲公英、厚樸、甘草等中草藥制成。本方來自于張仲景著的《金匱要略》，可追溯到1 800多年前（中國東漢）[18]。它已被用于臨床情況下的病人腹部不適或疼痛，有或沒有打嗝，腹脹，惡心，嘔吐，大便疏松或感到飽脹，上腹灼燒，或寒冷和四肢無力。可用于功能性消化不良、胃食管反流病和結腸癌等疾病。本方的組成遵循了中醫的基本治療原則，即該方以平衡為第一位。藥物的選擇從整體上特別注意陰與陽、熱與寒、燥與濕的平衡，以適應大多數不同證型的病例。認為幽門螺桿菌感染可能是CAG的一個重要致病因素。因此，將根除幽門螺桿菌作為評價CAG療效的客觀指標是合理的。

本研究采用扶正祛痹方治療慢性胃炎患者，研究結果表明：兩組治療后內鏡積分、病理積分降低，SF-36評分升高，臨床癥狀評分升高，提高幽門螺桿菌根除率，觀察組的臨床療效明顯優于對照組。