我國一流醫學本科教育的基本特征

趙文華

摘 要：醫學教育是精英教育，一流醫學本科教育具有特殊性?；趪鴥韧庖涣鞅究漆t學教育變革發展的實踐，嘗試總結我國一流本科醫學教育的六個基本特征，即精英教育理念和培養目標、高門檻小規模的一流生源、與時俱進的卓越人才培養模式、獨具溫度的人文課程、一流教育資源、中國特色國際可比的質量體系。

關鍵詞：一流醫學本科教育;精英教育;基本特征

醫學教育是聯接“健康中國”和“教育強國”兩大戰略的樞紐，發揮著基石功能，一流醫學本科教育更加凸顯了基礎性、支撐性的作用。在2017年教育部“雙一流”建設學科名單中，共有42個一流醫學學科列入重點建設行列，其中8所一流大學建設A類高校的醫學院共有25個學科入圍，承擔了全國59.5%的一流醫學學科建設任務，其余17個學科分布在13所專門醫科院校。本文探討的一流醫學本科教育主要指進入“雙一流”建設學科的本科教育，它們發揮著領頭羊和標桿作用。結合實施“健康中國”戰略的新任務，順應世界醫學發展的新態勢，分析一流醫學本科教育的基本特征，有助于更加明確其承載的使命，在變革發展中不斷提升內涵質量。

精英教育理念和培養目標

精英教育是一個蘊藏著豐富內涵、在不同語境有不同含義的發展中的概念。一流醫學本科教育是精英教育，首先基于醫學作為一種特殊行業而言，醫學教育涉及教育和醫療兩個民生問題，關系到千家萬戶，關系到每一個人的幸福安康。醫學教育被稱之為大國計、大民生、大學科、大專業。作為教育理念，一流醫學本科教育是英才教育，是同一階段、同一類型教育中的高質量教育，是讓每一個優秀的醫學生都更加卓越的教育。作為教育模式，一流醫學本科教育是體現特殊性、完整性的卓越教育模式，醫學生要經歷通識教育、基礎醫學、臨床醫學、見實習階段培養，住院醫師培養、?？漆t師等不同階段系統的培養，時間長達十余年?？v觀世界醫學教育史及發展趨勢，一流醫學本科教育是精英教育，不僅體現在培養規模，更體現在其特殊的教育模式和質量標準。

我國高等教育正在進入普及化階段，醫學教育發展進入新階段。醫學教育在13個學科門類中，在校生人數占8.6%。我國臨床醫學專業布點數超過500個，其中本科層次院校184所，構建了全世界規模最大的醫學教育體系。我國醫學教育逐步形成了自己的特色，國際競爭力也明顯提升。當下一流醫學本科教育主要包括5年制和8年制醫學教育。我國醫學教育過去曾存在3年制、5年制、6年制、7年制、8年制多種學制，醫學人才培養規格一度較為混亂。近幾年，針對卓越醫學人才培養，國家出臺了一系列以臨床醫生成長規律為基礎、針對性和前瞻性很強的指導性文件。2017年，國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》明確提出要提高生源質量，提升醫學專業學歷教育層次，明確要求穩步發展醫學類專業本科教育，推動本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生。根據行業需求，嚴格控制高職（專科）臨床醫學專業招生規模。進一步明確了“5+3+X”的基本人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓+2年至4年專科醫師規范化培訓。

一流醫學本科教育的精英教育定位，主要體現在培養目標上，即為培養未來卓越醫生、卓越醫學科學家、醫界領導者奠定堅實基礎。我國一流醫學院以培養有靈魂的卓越醫學創新人才為目標，為醫學生打下寬厚的人文社會科學、自然科學知識及扎實的醫學科學基礎理論。培養醫學生熱愛祖國、服務人民，強烈的家國情懷，救死扶傷的精湛醫術，高尚的職業道德，優異的敬業精神，良好的倫理行為和法律意識。具備開闊的國際視野，卓越的創新能力、臨床實踐能力和組織能力、良好的交流溝通能力和信息獲取與分析能力。世界頂尖醫學院都以培養醫學領導者、培養未來醫學領軍人才為主要目標，如哈佛大學醫學院的培養目標是有領導才能的醫生，牛津大學醫學院尤其強調培養“具有扎實的生物醫學知識、臨床技能、理解力和批判性的科學方法和態度，具有持續學習的熱情、終生學習能力和富有同情心的醫生”[1]。

高門檻、小規模的一流生源

無與倫比的學生質量以及小規模的招生數量是精英教育的顯著特征，發達國家醫學院校的年招生規模一般在100人～200人，如美國約113人、日本約144人、德國約156人、加拿大約172人、英國約174人、澳大利亞約233人等。醫學教育的另外一個顯著特點是學制長，學醫被稱之為漫長的修行，歐洲醫學生開始職業生涯前的總時間為6.5年～7年，美國醫學生的學術期為4年，一般在10年后才被認為完成足夠的專業訓練。但這些都沒有阻擋年輕才俊報考一流醫學院的熱情。在英國，醫學是大學最受歡迎的專業，是入學競爭最激烈的專業之一。一些著名醫學院的錄取率都很低，如哈佛醫學院錄取率僅為2.3%，耶魯大學為2.5%，卡羅林斯卡醫學院3.9%，柏林醫學院4%，慕尼黑大學10%。醫學類大學錄取時都非?？粗貙W生的醫學志趣。我國香港地區醫學教育入學競爭十分激烈，香港高考“中學文憑考試”（DSE）從2012年首屆至2019年誕生的73名狀元中，有30人都選擇了醫科，還有9人報讀了環球醫學課程。香港醫學生需要經過6年的學習獲得學位，之后還需要經過1年的全科住院實習醫師培訓，通過后才能成為香港注冊醫生。

優中選優的醫學人才 “入口關”，使我國醫學專業的求學門檻越來越高，選擇著名醫學院校學醫的高中生大多是佼佼者。以上海交通大學醫學院為例，本科生年招生規模長時間保持在650名左右，2020年在全國30個省市自治區招收本科生約680名，生源質量優異，在上海市綜合評價批次錄取分數位列理化雙選專業組首位、錄取分數線名列前三，在15個省市自治區進入前五位，全部招生省市自治區進入前七位。一流醫學院都非常重視高考學生的學醫志向，在我國醫科大學與綜合性大學合并后，部分學校保持兩個招生代碼，初衷即把學生對醫學事業的興趣和忠誠放在首位，選拔真正熱愛醫學專業的優秀生源。部分醫學院校合并后，和綜合性大學統一代碼招生，但實施后發現，一部分調劑到醫學專業的學生并沒有將醫學作為自己最喜歡的專業，學習的動力不足，專業思想不穩定。在遵循醫學教育規律的基礎上，部分學校將統一的招生代碼分開。

與時俱進的卓越人才培養模式

一流醫學院都努力構建理想的培養模式，緊跟醫療實踐發展、現代科學技術突破進展，與時俱進進行課程體系和培養方式的變革。本科醫學教育培養模式建構遵循以生物—心理—社會—環境相統一的現代醫學模式，遵循醫學學科整合化發展的世界潮流。長期以來，醫學學科的分化很細，因為人類疾病繁多，診斷技術發展迅速，治療方法復雜多樣，臨床醫生難以全面掌握日益增長的知識和復雜的技術，醫學越來越朝?？苹较虬l展。過于?？苹谋锥艘踩找骘@現，如重治療輕預防，重疾病而輕患者，重本?？贫p其他專科等。為解決這些問題，現代醫學教育逐步向綜合化方向發展。

一流醫學本科教育遵循現代醫學整合化發展方向，在人才培養過程中注重臨床治病和防病整合、基礎和臨床整合、臨床和藥學整合、醫學與人文的整合。推進基于器官系統的基礎與臨床整合式教學改革，開展課程整合PBL（Problem-Based Learning）教學改革。以學生為中心，以問題為引導，以自學為基礎，以小組討論和團隊合作為主要形式，實現多學科知識整合及應用。上海交通大學醫學院積極倡導醫學教育的“三個前移”，即接觸臨床前移、醫學問題前移、科研訓練前移;“三個結合”，即人文通識教育與醫學教育結合、臨床和基礎醫學教育結合、科研訓練和醫學實踐結合;“四個不斷線”，即基礎醫學教育不斷線、臨床醫學教育不斷線、職業態度與人文教育不斷線、科研訓練和創新能力培養不斷線。

一流醫學本科教育注重教學與研究緊密結合，注重培養醫學生在教師指導下提出問題、分析問題、解決問題的能力。踐行學生與教師都是醫學知識的探索者、構建者理念，通過師生互動，開展探究式與個性化學習。一流醫學院校都嘗試為本科生開設了大量研討式課程，如開設新生研討課、學術導向課。通過實施本科生研究計劃PRP（Participation in Research Program），讓本科生參與課外科研項目的研究工作、培養學生的科研興趣、接受科學研究的基礎訓練，培養科研能力，為本科生進一步參與科學研究打下堅實的基礎。構建 “以學生為中心”的小班教學模式，不少一流醫學院校積極探索本科醫學生導師制。順應基因組等前沿學科快速發展，一流醫學院積極開設跨學科課程學習。

有溫度的醫學人文教育

醫學的最高目標是仁心仁術、治病救人，醫學教育的宗旨是“教醫術、育仁心、存敬畏”?，F代醫學之父威廉·奧斯勒指出，行醫，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業，而非一種交易;它是一種使命，而非一種行業;從本質來講，醫學是一種使命、一種社會使命，一種人性和情感的表達。這項使命要求我們用心要如同用腦。從本質上看，醫學具有自然、人文、社會三重科學屬性。醫生必須要有寬厚的知識面，必須有對人的心理需求和情感的深入了解，才能勝任崗位。亞伯拉罕·弗萊克斯納非常重視醫學人文科學教育的重要性，并強調醫生發展中的人文培訓[2]?！皭鄱”ば浴碧岢?，醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生。未來的好醫生，要更加注重價值導向和人文高度。隨著現代醫學由治病醫學轉向預防保健醫學，由關注人的疾病轉向關注人的健康，醫學人文素養在醫生素質構成中占據重要位置，醫學人文課程更加凸顯。聞玉梅院士強調“要宣傳醫學科學的特殊性，即從醫者所面對的是人，是生命。生命對一個人是最寶貴的，所以從醫者必須以高度的責任感對待醫學事業、以十分關切的仁愛之心對待所有需要幫助的人，否則就不配從醫”。[3]

醫學教育不同于一般專業教育，是與人民群眾利益密切相關的民生事業。一流本科醫學教育凸顯其普通性、基礎性、學術性和人文性的內涵要求。1999年，國際醫學教育專門委員會公布《全球醫學教育最低基本要求》，涉及醫學教育七個基本方面60項核心能力，其中醫學職業價值、態度、行為和倫理，交流與溝通技能，批判性思維三方面共26項和醫學人文教育相關。[4]我國從國家層面提出了關于加快醫學教育創新發展的指導意見，以新內涵強化醫學生培養。加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術教育，培養醫德高尚、醫術精湛的人民健康守護者。[5]醫學人文教育的目標是培養醫學生的人文精神，以人的尊嚴和價值為出發點，以患者健康為中心，樹立“人民至上、生命至上”的理念。在一流本科醫學教育中，醫學人文教育正邁向健康人文教育，更具包容性、視域更加寬廣 。在課程體系中，醫學史等課程越來越受到重視。

優異的教育資源

一流醫學本科教育是精英教育，還體現在高標準的辦學資源上，包括充裕的辦學經費、高水平的師資隊伍、一流的教學設施等。所以，辦學成本高是醫學教育的重要特征。歐美發達國家醫學人才的培養成本大約在5萬美元/年至10萬美元/年。在高教界曾經流傳這樣的話，如果想要把一所大學辦窮，就讓他去辦醫學院。《弗萊克斯納報告—美國和加拿大的醫學教育》中就明確提出，我們的大學應該認識到醫學教育是一項既繁重又花費浩大的冒險事業。如果大學不舍得投入，在大學資金預算中不愿意向醫學教育傾斜，這樣的大學就不要去涉足醫學教育。

醫學教育學制長、實踐性強、醫教協同，不僅需要在大學和醫學院本部進行基礎理論和專業課程的培養，同時還需要在醫院開展臨床實踐能力訓練。附屬醫院作為大學校園的延伸，提供臨床實踐教學資源，為培養醫學人才創造更好的實踐環境。醫學教育的一個顯著特點是教學實驗用品種類繁多、質量要求嚴格、保存條件嚴苛，部分醫學實驗標本價格昂貴且不易取得。世界頂尖醫學院校在教學實踐環節還能夠讓醫學生接觸最先進的手術機器人等醫學設備。我國一流醫學院校把教育教學作為經費投入的重點領域予以優先保障，通過統籌各項收入，優化支出結構，穩步增加對教學經費的投入，本科醫學生年均支出達3.5萬元左右。同時，積極倡導大型儀器設備面向本科教學和本科生開放。以上海交通大學醫學院為例，12家附屬醫院擁有上海市1/5的醫療資源，解決了全市1/3的住院手術量和1/2的疑難雜癥。大學及附屬醫院卓越的醫療研究能力、高水平的醫學實驗教學中心、大學生創新實驗平臺、模擬臨床教學實驗平臺和標準化病人臨床教學平臺，為培養卓越醫學創新人才奠定了堅實基礎。

一流醫學本科教育最關鍵的因素是優秀師資。我國一些頂尖醫學院校通過組建教學團隊、實施本科教學骨干教師激勵計劃等舉措，保障醫學本科教育的高品質。通過體制機制和評價體系改革，一批醫學科學家和名醫大師踴躍競爭首席教師，積極參與教學工作。一批教師潛心教學，并在教學上取得突出成果。知名教授、課題組長、教學團隊首席給本科生授課，大大提升了學生的學習興趣。優秀教師通過多種形式答疑，第一時間為學生解決學習的困惑;通過創新性實驗、科研輪訓、科學創新實驗和基于研究的學習制度（RBL）等，培養學生的科學思維能力和科學精神。

中國特色國際可比的質量體系

我國醫學教育質量快速提升，逐步建立政府、社會和學校有機結合的醫學教育質量保證體系。對標世界醫學教育水平，開展以本科醫學教育標準為依據的醫學教育專業認證工作，并以認證結果作為審核醫學教育招生規模和質量評價的依據。一流醫學院校在借鑒國際經驗的基礎上，積極探索具有中國特色國際可比的醫學質量保障體系。

國際醫學教育組織認證工作蓬勃興起，促進各國醫學教育基于可比標準的同質化發展。2001年，世界醫學教育聯合會（WFME）通過并發布了《本科醫學教育的國際標準》，涵蓋9大領域36個亞領域。醫學教育國際標準定位于醫學本科教育，側重于教育的過程，既堅持核心內容的統一性，亦承認各國之間甚至一國的不同地區的醫學院校之間的差異。既規范了辦學宗旨和教學過程，又強調了教育質量保障體系和管理。全球醫學教育以此來衡量本國的醫學教育質量和醫學人才培養模式改革。除此之外，還有《世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南》和國際醫學教育組織的《全球醫學教育最基本要求》等文件，促進了全球醫學教育在比較互鑒中發展。

我國在借鑒國際標準的基礎上積極推進本土化。2004年，制定了《中國醫學本科教育標準（推薦版本）》，著力構建具有中國特色的醫學教育認證制度。我國臨床醫學、護理學、中醫學、口腔醫學、中藥學等專業已經開展了專業認證工作，分別由相關工作委員會或教學指導委員會負責實施。2020年，教育部臨床醫學專業認證工作委員會正式通過世界醫學教育聯合會醫學教育認證機構認定，標志著具有中國特色、與國際實質等效的醫學教育認證制度的初步建立。2019年，上海交通大學醫學院接受教育部臨床醫學專業認證工作委員會的認證，并接受世界醫學教育聯合會國際專家全程觀摩。專家表示，對中國醫學教育的快速發展有了直觀感受和認識，專家評價所看到的上海交通大學醫學院及其附屬醫院展現出的教育教學水平與WFME認可的歐美醫學院校及其附屬醫院的教育教學水平沒有差別。

參考文獻：

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[4]美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育，2002（4）：23-25.

[5]國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見[EB/OL].（2017-07-11） [2020-03-20].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.

（作者單位：上海交通大學醫學院）

[責任編輯：于 洋]