丁曉慶　王碩

缺鐵性貧血是一種由于體內(nèi)貯存鐵的缺乏或者不足而引起的小細(xì)胞低色素性貧血，屬于營養(yǎng)性貧血的一種，是全世界范圍內(nèi)發(fā)生率最高的營養(yǎng)缺失性疾病之一，以妊娠期婦女、兒童及老人等為發(fā)病常見人群。有資料顯示，發(fā)展中國家缺鐵性貧血發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的4倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報(bào)告，截至2015年，全世界約有30%～40%的患者有不同程度的貧血。

我國缺鐵性貧血的發(fā)病率同樣不容樂觀。有調(diào)查顯示，我國男性缺鐵性貧血的患病率約為10%，孕婦高達(dá)35%，2歲以下兒童的患病率為24.2%，老年人的患病率為21.5%。已有大量證據(jù)表明，缺鐵性貧血對(duì)兒童行為、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫功能均有明顯影響，也是誘發(fā)和加重成人諸如冠心病心絞痛等疾病的危險(xiǎn)因素。然而，能及時(shí)接受治療的患者不足患病人數(shù)的20%。因此，缺鐵性貧血已成為嚴(yán)重影響國民身心健康的公共衛(wèi)生問題。

聯(lián)合國在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中提出要在2030年實(shí)現(xiàn)全球充足營養(yǎng)的目標(biāo)。為緊跟國際形勢，提高國民健康水平，我國政府也在《國家營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》中對(duì)國民營養(yǎng)要求做出明確規(guī)定，計(jì)劃到2030年要實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步降低重點(diǎn)人群貧血率的目標(biāo)，具體為將5歲以下兒童貧血率和孕婦貧血率控制在10%以下。

缺鐵性貧血的病因很多，主要是由于鐵需求增加、攝入不足、吸收減少、慢性失血等原因，導(dǎo)致人體內(nèi)貯存鐵減少，引起絕對(duì)性缺鐵。雖然發(fā)病原因很多，但概括來說可以分成以下三個(gè)方面：需鐵量增加而攝入不足、鐵吸收障礙及鐵丟失過多。

1.需鐵量增加而攝入不足。多見于嬰幼兒、青少年、妊娠及哺乳期婦女。青少年偏食容易發(fā)生缺鐵性貧血。嬰幼兒或妊娠及哺乳期婦女對(duì)鐵的需求量較大，如未及時(shí)添加蛋類、肉類等含鐵量較高的食物，也容易導(dǎo)致缺鐵，造成缺鐵性貧血。

2.鐵吸收障礙。一些不良的飲食習(xí)慣，如長期喝咖啡、茶的人群，由于茶和咖啡中的鞣酸影響鐵的吸收，會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。胃腸道手術(shù)，如胃大部分切除、十二指腸旁路、減重手術(shù)（特別是Roux-en-Y胃旁路手術(shù)），會(huì)使胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵的吸收減少引起缺鐵性貧血。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因的腹瀉、慢性腸炎等，亦可出現(xiàn)鐵吸收障礙，引起缺鐵性貧血。

3.鐵丟失過多。因長期服用某種藥物，如阿司匹林引起的胃腸道出血，是中老年人缺鐵性貧血的主要發(fā)病原因。育齡期女性出現(xiàn)鐵缺乏的原因多為月經(jīng)過多，其中90%以上是由于子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等導(dǎo)致。此外，痔瘡、消化道腫瘤、慢性腎病透析以及其他疾病如慢性血管內(nèi)溶血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、寄生蟲感染（如鉤蟲、血吸蟲）等，也可引起缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)由貧血、組織缺鐵及缺鐵原發(fā)病三個(gè)部分的癥狀組成。

1.貧血表現(xiàn)。疲乏困倦是貧血患者最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)患者可見乏力、面色萎黃或蒼白、脫發(fā)、頭昏眼花、耳鳴、心悸氣短、嗜睡或失眠、多夢、食欲不振、腹脹或伴有惡心嘔吐、便秘等癥狀。嚴(yán)重貧血患者基礎(chǔ)代謝增加，常出現(xiàn)低熱癥狀。

2.組織缺鐵表現(xiàn)。①精神與行為異常，如急躁易怒，注意力不集中，異食癖，體力與耐力下降。②兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下。③皮膚黏膜表現(xiàn)，如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂，胃黏膜呈淺表性炎癥，亦可呈重度萎縮，胃酸減少，皮膚干燥，指甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至變平呈勺狀（匙狀甲），可見萎縮性胃炎，少數(shù)可出現(xiàn)吞咽困難。

3.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。消化性潰瘍、胃腸腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的便血或腹部不適;寄生蟲或慢性感染導(dǎo)致腹痛或大便性狀改變，如腹瀉、血便等;婦女的月經(jīng)過多或經(jīng)期延長;腫瘤性疾病導(dǎo)致的厭食、消瘦等;血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿;等。

中醫(yī)對(duì)缺鐵性貧血并無統(tǒng)一命名，醫(yī)生多根據(jù)其癥狀以“萎黃”“虛勞”“心悸”“血虛”等病論治，并認(rèn)為本病總體為虛，其病機(jī)主要涉及脾、胃、氣、血，治療以健脾和胃、雙補(bǔ)氣血為主。常見證型、癥候、代表方劑及常用方藥如下。

1.脾胃虛弱證。癥見面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，食欲不振，惡心欲吐，胃脘部不適，脘腹脹滿，大便溏稀。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，或白膩，脈象細(xì)弱。治宜健脾和胃。代表方為香砂六君子湯。常用中藥為黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陳皮、半夏等。

2.心脾兩虛證。癥見面色萎黃，目睛不黃，頭目眩暈，失眠多夢，心悸氣短，食欲不振，食后腹脹，大便不調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾。代表方為歸脾湯。常用中藥為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、甘草等。

3.脾腎雙虧證。癥見面色萎黃，顏面虛浮，食欲不振，食后腹脹，腰膝酸軟，夜尿頻多。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，或水滑，脈象細(xì)弱，或沉遲。治宜健脾益腎。代表方為異功散合六味地黃丸。常用中藥為人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、甘草等。

4.沖任失調(diào)證。癥見面色萎黃，目睛不黃，頭目暈眩，心悸失眠，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，或見崩漏，或見腹痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。治宜調(diào)理沖任。代表方為固沖湯。常用中藥為白術(shù)、生黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉、生芍藥、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子等。

5.腸道蟲積證。癥見面色萎黃，脘腹脹滿，惡心欲吐，脘腹脹滿，時(shí)常腹痛，消谷善饑，喜食異物，或吐或便蟲體。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。治宜健脾驅(qū)蟲。代表方為四君子湯合化蟲丸。常用中藥為黨參、白術(shù)、茯苓、檳榔、鶴虱、苦楝根、枯礬、炒胡粉、使君子、蕪使等。

基于中醫(yī)“治未病”理論，減慢或阻止缺鐵性貧血進(jìn)展涉及了生活中的方方面面。

首先，針對(duì)導(dǎo)致缺鐵性貧血的病因治療是有效預(yù)防的關(guān)鍵。如有效治療消化性潰瘍、手術(shù)切除胃腸腫瘤、痔瘡根治術(shù)、驅(qū)蟲治療與控制腸道慢性感染、調(diào)理月經(jīng)、糾正偏食等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，我們要去醫(yī)院積極明確病因，治療原發(fā)病。

生活飲食上，根據(jù)中醫(yī)形象化類比原理，可食用動(dòng)物內(nèi)臟、血制品、紅肉來預(yù)防缺鐵。動(dòng)物血液中含有豐富的鐵，而且是血紅素鐵，容易被人體吸收，不容易被食物中的草酸等物質(zhì)干擾。因此，吃動(dòng)物的血制品來補(bǔ)充血液是預(yù)防和治療缺鐵性貧血的最佳食療方式。此外，顏色深的豆類、菌類、海產(chǎn)品、蔬菜以及各種黑色紫色紅色水果干果也是日常補(bǔ)充鐵的重要來源。

最后，我們應(yīng)當(dāng)建立和增強(qiáng)健康意識(shí)，注意定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。