針對丙型肝炎如何做好防控

王珂

不同人群普遍對丙型肝炎（HCV）易感。HCV可引起肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大。了解HCV的病原學、傳播途徑，積極預防，具有重大意義。

HCV主要通過血液傳播。（1）經過輸血和血制品、單采血漿回輸血細胞傳播。由于抗-HCV存在窗口期、抗一HCV檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-HCV.因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）經破損的皮膚和黏膜傳播是目前最主要的傳播方式。在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。（3）性傳播。與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶，有較高的HCV感染性。同時伴有其他性傳播疾病者，感染HCV的危險性更高。（4）母嬰傳播。抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%：合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。

目前尚無有效的丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的防控主要采取以下措施。（1）篩查及管理。根據中華人民共和國衛生行業標準《丙型肝炎篩查及管理》，對丙型肝炎高危人群進行篩查及管理。醫療衛生機構和體檢機構可在體檢人員知情同意的前提下，將丙型肝炎檢測納入健康體檢范疇。對備孕婦女進行抗-HCV篩查，如抗-HCV陽性，則應檢測HCVRNA：如果HCV RNA陽性，應治愈。后再考慮懷孕。（2）通過檢測血清抗一HCV和HCV RNA，嚴格篩選獻血員。（3）預防醫源性及破損皮膚黏膜傳播。嚴格執行《醫院感染控制規范》和《消毒技術規范》，加強各級各類醫療衛生機構醫院感染控制管理，尤其是對血液透析、口腔診療及有創和侵入性診療等服務項目重點科室的院內感染控制管理。醫療機構要為易感人群和肝臟生物化學檢測不明原因異常者提供檢查服務，醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。嚴格消毒透析設備、腸鏡、胃鏡、手術器械、牙科器械等醫療器械，嚴格規范注射、靜脈輸液、侵入性診斷治療等醫療行為，使用自毀型注射器等安全注射器具。加強文身、文眉、修腳等行業使用的文身（眉）針具、修腳工具和用品衛生消毒管理，不共用剃須刀及牙具等。（4）預防性接觸傳播。建議HCV感染者使用安全套。（5）預防母嬰傳播。對HCV RNA陽性的孕婦，應避免延遲破膜，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，避免羊膜腔穿刺，減少新生兒暴露于母血的機會。（6）積極治療和管理感染者。只要診斷為HCV感染，不論疾病分期如何，符合抗病毒治療指征的感染者均應該治療。治療所有HCV感染者可降低傳播風險。