老年女性外陰瘙癢要警惕糖尿病

魏開敏

黃大媽年逾花甲，自我感覺身體不錯，很少去醫院，偶爾不適只在社區診所看看。兩個月前，黃大媽出現外陰瘙癢，白天還好一些，到了夜晚瘙癢劇烈，嚴重影響夜間休息。開始，黃大媽以為是外陰炎癥，就去診所看病。診所醫生按外陰陰道炎開了3天的膚陰潔、左氧氟沙星、甲硝唑等抗菌消炎藥物和外洗藥物。但黃大媽按醫生的叮囑用后，療效甚微。無奈，黃大媽只好在老伴的陪同下去縣醫院檢查。醫生根據黃大媽的年齡特點，懷疑其外陰瘙癢可能與糖尿病有關，于是建議黃大媽去查查血糖、尿糖和糖化血紅蛋白。結果發現尿糖3個加號，空腹血糖為14.5毫摩爾/升，糖化血紅蛋白達7.6%。

原來，黃大媽的外陰瘙癢是糖尿病惹的禍。醫生建議黃大媽以控制血糖為主，兼顧治療外陰瘙癢。開給二甲雙胍和格列喹酮控制血糖，阿司咪唑、酚甘油洗劑減輕外陰瘙癢。經過1周的治療，黃大媽的外陰瘙癢癥狀明顯減輕，半個月后復查，血糖也已降至7.2毫摩爾/升，基本得到了有效控制。

老年婦女外陰瘙癢比較常見，原因也比較復雜，包括炎癥、內科疾病、精神因素和理化因素等。因此，當老年婦女出現不明原因的外陰瘙癢時，最好先到有條件的醫院檢查，以明確診斷，合理處置。

在內科疾病中，糖尿病是老年女性最常見的病因。據臨床統計，約有30%的老年女性糖尿病人伴有外陰瘙癢癥狀。許多時候，外陰瘙癢癥狀可成為老年女性糖尿病的特有表現或是先驅癥狀。醫生們根據外陰瘙癢的線索，對可疑病例進行血糖、尿糖、糖化血紅蛋白或糖耐量試驗檢查，從而明確了糖尿病的診斷。黃大媽的病情演變就是典型病例。

外陰瘙癢是糖尿病皮膚損害的典型表現之一，是由于高血糖引起血漿和組織滲透壓異常變化，刺激外陰皮膚神經末梢興奮，從而產生陣發性瘙癢。由于老年女性外陰皮膚萎縮、退化，神經末梢暴露，從而使得老年女性對刺激的影響更為敏感，故老年女性糖尿病人的外陰瘙癢癥狀往往出現較早，且較為劇烈，成為特有癥狀或先兆癥狀。因此，當老年婦女出現不明原因的外陰瘙癢，具有晝輕夜重、遷延不愈之特點，或按照外陰炎給予常規治療效果差時，應考慮糖尿病外陰瘙癢的可能，及時檢查血糖、尿糖，以爭取早期明確診斷。

對糖尿病外陰瘙癢的治療，首先要選擇適宜降糖藥，使血糖達標，消除高血糖的負面影響。在此基礎上予以局部用藥和對癥處理，如使用酚甘油洗劑以緩解皮膚干燥，夜晚睡前口服阿司咪唑，以減輕瘙癢癥狀，緩解患者不適及痛苦，提高生活質量。