苓甘五味姜辛湯聯合三子養親湯加減治療慢性咳嗽的臨床療效

崔佳賓，李金鵬，張東倉，茍早平

（1.甘肅省通渭縣中醫醫院，甘肅 定西 743300；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

慢性咳嗽臨床表現是反復單一咳嗽偶有咳喘、咳痰，病程持續時長≥8 周，肺部影像學分析卻無顯著的肺部病理變化，常常被誤診，為呼吸科較為常見的疾病[1]。臨床上西醫多以應用激素類藥物、抗組胺藥、抗生素、抗反流藥進行治療以達到消炎、止咳、解痙平喘的效果[2]，藥物依賴性強。使用此類藥品進行治療，現階段短期內可快速起作用，但停藥后反復咳嗽，藥物依賴性強，不良反應發生率高[3]，臨床效果并不理想，可控制癥狀但無法根治疾病。近年來，中藥治療呼吸內科疾病取得較好的療效，越來越得到老百姓的認可。甘肅省通渭縣中醫醫院使用苓甘五味姜辛湯聯合三子養親湯加減治慢性咳嗽獲得較好成效，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》[4]，以咳嗽做主要癥狀或唯一癥狀，聽診肺部無明顯啰音，胸部X 線片檢查無明顯異常，知情同意自愿完成本研究并簽訂責任書者。

1.2 排除標準

由支氣管炎、肺炎、肺結核等疾病引起的咳嗽者；排斥中藥者；不能完成整個治療過程者；有嚴重心腦血管疾病患者肺功能不全者；有認知障礙，醫從性差，失訪者。

1.3 臨床情況

隨機性選擇甘肅省通渭縣中醫醫院呼吸科2019年10 月—2020 年10 月診斷為慢性咳嗽的病人80人，以等距抽樣法分為實驗組和對照組各40 人。實驗組中男性18 例，女性22 例，年齡21～78 歲，平均（53.68±3.45）歲，病程3 月～6 年，平均（2.14±2.33）年；對照組中男性21 例，女性19 例，年齡19～76 歲，平均（57.46±6.91）歲，病程2 個月～7 年，平均（2.35±1.54）年。將2 組受試者一般資料進行對照分析，表示差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 實驗組

實驗組給予苓甘五味姜辛湯聯合三子養親湯加減治療，組方：茯苓12 g，甘草9 g，五味子5 g，干姜9 g，細辛5 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g。根據患者癥狀進行加減，惡風寒者加防風10 g、黃芪10 g；頻繁咳嗽者加苦杏仁6 g、灸麻黃6 g。每天一劑，中藥煎藥機煎服，取200 mL 藥汁分兩次服用。為避免患者煎制時長、方法不同，醫院進行統一中藥煎藥機煎制，連續服用1 個月。

2.2 對照組

對照組給予常規西藥治療，復方甲氧那敏膠囊（長興制藥），每天3 次，每頓2 粒吞服，連續吞服1 個月。

3 觀察指標

比較兩組臨床療效，咳嗽緩解及消失時間，不良反應（頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡）發生情況。

治愈：患者咳嗽癥狀停止，2 周內未反復，視為痊愈；顯效：患者咳嗽癥狀趨于消失僅有時發生；無效：咳嗽癥狀無好轉甚至加重。

4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 22.0 進行比較分析。選用恰當的統計學方法，計量資料以（）表示，采用方差分析、t 檢驗、配對t 檢驗。

5 結果

5.1 2 組臨床療效比較

實驗組、對照組總的有效率分別為97.5%、82.5%；2 組之間治療效果進行比較，實驗組有效率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較（）

表1 2 組臨床療效比較（）

5.2 咳嗽減輕時間及消失時間比較

連續服藥后即使癥狀減輕或者消失也需堅持完成一個月治療，在此期間對照組咳嗽減輕時間、咳嗽消失時間相對實驗組要長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 咳嗽減輕時間及消失時間比較（）

表2 咳嗽減輕時間及消失時間比較（）

5.3 藥物不良反應比較

連續服藥1 個月中，實驗組中有1 人服用中藥中期產生嘔吐癥狀，無患者產生頭暈、嗜睡，副反應發生率為2.5%；對照組中有2 人產生頭暈，1 人產生嗜睡癥狀，1 人產生嘔吐癥狀，副反應發生率為12.5%。兩組均未對不良反應采取任何干預、治療，第二日癥狀消失。將兩組數據進行比較對照組的副反應率要高于實驗組（P＜0.05），見表3。

表3 藥物不良反應比較

6 討論

慢性咳嗽致病因素多樣，在診療中表現各有差異，反復難愈。咳嗽其實是人體自身防衛體制，是由迷走神經引發的神經興奮，能夠幫助人類實時有效地把氣管內的異物排除之外[5]。有文獻報道認為，慢性咳嗽不僅與過敏性咳嗽相關，也與呼吸以外的疾病存在部分的相關性[6]。偶然不嚴重的咳嗽往往不能夠引起人們的重視，對平時的工作生活影響較小，但隨著咳嗽加重就會影響平時的生活和工作，嚴重時引起肺氣腫等疾病，更有甚者會威脅到患者生命，造成嚴重的心理負擔。目前，西醫西藥尚無根治慢性咳嗽的良藥，還是把緩解癥狀作為首要任務，常規使用化痰止咳藥物、對癥抗感染等，由于長期服用藥物停藥后容易反復，患者對西醫治療慢性咳嗽的療效并不滿意，并且長期使用抗生素亦會增加耐藥性的風險，經濟負擔重。

中醫認為慢性咳嗽病程長，難愈往往伴隨其他臟器存在兼證，應屬“久咳”“內傷咳嗽”范疇[7]。中醫基礎理論把咳嗽發病病因總結為感受外邪和臟腑內傷，由于外因所引發的咳嗽被稱作外感咳嗽，因為臟腑的調節功能失常引發的咳嗽被稱作內傷咳嗽。內傷咳嗽常因治療不當病程日久，頻繁發作而發展為慢性頑固性咳嗽。慢性咳嗽可歸為中醫辨證的內傷咳嗽，主要因為臟腑功能失衡代謝異常，其病理為“痰飲”作怪引起。楊春艷等[8]認為慢性咳嗽內因氣陽虛弱，不耐風寒，外因陽虛再遇風寒，從而引起咳嗽不止，應以宣肺止咳、祛風散寒、氣化固表為準則。苓甘五味姜辛湯為東漢時期名醫張仲景《金匱要略》中經典，主要針對寒濕內存引起的咳嗽。輔以三子養親湯溫肺化飲，降氣消食。根據患者癥狀使用茯苓12 g、甘草9 g、五味子5 g、干姜9 g、細辛5 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g 進行加減，惡風寒者加防風10 g、黃芪10 g；頻繁咳嗽者加苦杏仁6 g、灸麻黃6 g。每日一劑，水煎服，取200 mL 藥汁分2次早晚服用，起到宣肺止咳、祛風散寒，溫肺化飲之功效。劉新宇和李俐[9]則通過臨床積累研究認為慢性咳嗽的發生多因余邪尚存、停阻肺臟，內臟空虛、虛中夾實引起，臨床上應以康富正氣，抑制邪氣為重點。針對首次治療方法不正確的患者，考慮南方空氣濕度大及人們生活習性等因素，認為多數慢性咳嗽的發生是寒濕困肺所引起，使用內服止嗽散合苓甘五味姜辛湯，以及配合三子養親湯加減，配合熱敷鹽袋治療已達到散寒通絡的效果。有藥理學研究發現甘草中甘草酸、甘草苷可以控制中樞系統達到鎮咳作用，并且可以抑制呼吸系統產生分泌物幫助咳出痰液，減輕肺部支氣管炎性反應的發生，起到化痰鎮咳的作用[10-11]；干姜可以通過溫肺化飲作用有效的緩解咳嗽；五味子通過控制呼吸道平滑肌的敏感性幫助痰液排出，達到緩解咳嗽癥狀的效果。

綜上所述，本研究結果顯示實驗組患者的有效率、咳嗽減輕時間、消失時間優于對照組，不良反應少，主要不良反應為患者長期服用中藥后的惡心嘔吐癥狀，不用特殊治療亦可緩解。本研究與王麗娟等[12-13]報道的使用苓甘五味姜辛湯對慢性咳嗽治療能取得良好效果的結果相符。通過研究表明苓甘五味姜辛湯聯合三子養親湯治療慢性咳嗽能有效減輕咳嗽，有效率高，不良反應少，值得推廣。