阜陽市丙型病毒性肝炎流行病學特點及疾病進展影響因素

鄭玲玲, 孟銀梅, 劉南南, 葉小欣, 馬珺珺, 李 銘, 李 衛

(安徽省阜陽市第二人民醫院 肝病科, 安徽 阜陽, 236000)

丙型病毒性肝炎(簡稱丙肝)是丙型肝炎病毒(HCV)引起的以肝臟病變為主的傳染病，傳播途徑包括[1]輸血、針刺、吸毒等，且多數患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，慢性化程度較高[2]。丙肝感染初期很容易被忽視，感染后80.0%轉為慢性肝炎，若病情持續發展，將會引起肝臟慢性炎癥壞死、纖維化，增高肝硬化、肝細胞癌(HCC)的發生率[3-4]。HCV主要分為6個基因型和80個基因亞型，且不同基因型的致病性、治療方案、用藥劑量存在明顯差異性[5]。因此，對HCV基因型及基因亞型進行研究具有重要的流行病學及臨床意義，可為丙肝防治提供參考依據[6]。本研究為了解阜陽市丙肝疫情特點，對2019—2020年阜陽市丙肝流行病學特點、發病趨勢進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從搜集的病例中選取丙肝患者280例為研究對象，根據疾病進展情況分為慢性肝炎組、代償期肝硬化組和失代償期肝硬化組。慢性肝炎組158例，男89例，女69例; 年齡1～84歲，平均(53.98±5.48)歲; 體質量指數(BMI)為20～27 kg/m2, 平均(23.31±2.69) kg/m2。代償期肝硬化組41例，男26例，女15例，年齡36～78歲，平均(54.12±5.51)歲; BMI為 19～27 kg/m2, 平均(23.38±2.72) kg/m2。失代償期肝硬化組81例，男46例，女35例，年齡35～79歲，平均(54.31±5.56)歲; BMI 為19～26 kg/m2, 平均(23.44±2.76) kg/m2。3組臨床資料比較，差異無統計意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 流行病學特點: 參考2019年《丙型肝炎防治指南》[7]中丙肝有關標準進行判定。從中國疾病預防控制中心傳染病報告信息管理系統下載阜陽市丙肝報告數據，采用描述流行病學方法分析2019—2020年阜陽市丙肝流行病學特點[8]。

1.2.2 丙肝相關疾病進展及影響因素: 所有患者入院后均完成有關檢查，根據檢查結果分為慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期。收集阜陽市丙肝患者的臨床資料，包括基因分型(采用逆轉錄巢式聚合酶鏈反應擴增)[9]、肝功能(采用全自動生化分析儀完成測定)、病毒定量(采用實時熒光定量聚合酶鏈反應法檢測，檢測敏感度下限為1 000 copies/mL; 對于監測的HCV DNA拷貝數取常用對數)、治療藥物[包括艾爾巴韋格拉瑞韋片(擇必達)、來迪派韋索磷布韋片(夏帆寧)、索磷布韋維帕他韋片(丙通沙)]、持續病毒學應答(SVR)率、合并癥(關節炎、腎小球腎炎等)等，分析丙肝疾病進展相關因素，并完成單因素及多因素Logistic分析[10-11]。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 阜陽市丙肝流行病學特點

2019—2020年阜陽市累計報告丙肝病例280例，男性161例，占57.50%, 女性119例，占42.50%; 發病年齡段主要集中在40～60歲，占50.36%; 62.50%患者分布在農村; 61.79%患者具有明確的輸血史；患者職業以農民為主，占50.71%。見表1。

表1 阜陽市丙型肝炎流行病學特點及構成比(n=280)

2.2 阜陽市丙肝相關疾病進展的單因素分析

280例丙肝患者均完成有關檢查，其中慢性肝炎患者158例，代償期肝硬化41例，失代償期肝硬化81例。單因素分析結果表明，阜陽市丙肝相關疾病進展與性別、吸煙史、治療藥物類型、丙肝相關肝癌無關，差異無統計學意義(P>0.05); 丙肝相關疾病進展與基因分型為1b型和2a型、肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)]異常、低病毒定量、低SVR率、有飲酒史、有合并癥相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 阜陽市丙肝相關疾病進展的單因素分析

2.3 阜陽市丙肝相關疾病進展的多因素Logistic分析

對上述單因素分析中可能的相關因素完成賦值，設定賦值水準α=0.571。多因素Logistic 回歸分析結果表明，基因分型中1b型和2a型、ALT、病毒定量、SVR率、合并癥是丙肝疾病進展的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 阜陽市丙肝相關疾病進展的多因素Logistic分析

3 討 論

丙肝是HCV感染人體引起的一種以肝臟損害為主的傳染病，是肝硬化、原發性肝癌發病的重要原因[11]。盡管丙肝呈世界性分布，但是常受到地區、種族、居住地及職業的影響，且流行程度存在明顯差異性。本研究中, 2019—2020年阜陽市累計報告丙肝病例280例，男性161例(57.50%), 女性119例(42.50%); 發病年齡段主要集中在41～60歲(50.36%); 62.50%患者分布在農村，且61.79%患者存在輸血史；患者職業主要為農民(50.71%), 提示阜陽市丙肝主要集中于農民，大部分患者均有血液制品接觸史，且具有一定的聚集性，提示丙肝篩查應以當地的流行病學篩查為基礎，制訂防控計劃。分析發病年齡主要集中在41～60歲的原因可能如下[12]: 由于丙肝傳播途徑相對較多，如血液、性和不安全注射等，而41～60歲年齡段社交活動相對活躍，其感染率更高，能獲得較高的檢出率[13]; 農民由于長期居住在農村，對于丙肝疾病認識較少，日常生活中并未引起足夠的重視，某些基層醫療場所存在注射不規范等問題，丙肝感染率增高，提示基層農民的健康教育和集中篩查更重要，同時由于丙肝發病早期癥狀不明顯，多數患者確診時已經演變為肝纖維化、肝癌，增加了臨床診療難度[14-15]; 隨著年齡的增長，累積暴露危險因素增加，導致報告發病率上升，且患者以農民為主，這與相關研究[16]結果一致。

丙肝相關疾病進展的發生是一個多因素過程，且不同因素能相互作用、相互影響[17]。本研究中，單因素及多因素Logistic分析結果表明，基因分型為1b型和2a型、ALT、病毒定量、SVR率、合并癥是丙肝疾病發展的影響因素(P<0.05)。而本地區丙肝患者基因分型以1b型(70.00%)和2a型(22.50%)為主，其他基因分型相對較少，治愈率高[18]。肝功能能反映丙肝對于肝臟的損傷程度，丙肝患者ALT升高更加明顯，應積極給予護肝、抗病毒治療干預，降低丙肝相關疾病發生率; 飲酒可加重丙肝發展，加重肝臟負擔，增高肝硬化發生率[19]; 目前，臨床上對于丙肝以抗病毒治療為主，常用藥物包括擇必達(不能用于失代償患者中)、夏帆寧、丙通沙等，不同抗病毒藥物均能獲得良好的效果。抗病毒治療時，不同患者SVR率不同，尤其失代償患者容易出現并發癥，預后較差; 擇必達不宜用于失代償患者中，對于其他丙肝患者均能獲得較高的SVR, 患者治療復發后給予丙通沙，適當延長療程，可獲得良好效果[20]。同時，對于具有合并癥的丙肝患者，不同疾病間可相互影響，可增高丙肝相關疾病的發生率。因此，臨床上應加強丙肝宣傳教育，加強患者病原學檢測，做好相應的消毒、隔離工作，積極有效控制醫源性感染; 加強醫生專業培訓，提高醫務人員診斷水平與疫情報告意識，以提高臨床診斷準確性與報告及時性。

綜上所述, 2019—2020年阜陽市男性丙肝發病率略高于女性，且農村患者占比高于城市；阜陽市丙肝患者疾病進展影響因素較多，應結合本市流行病學特點，針對可能的影響因素進行干預，降低肝失代償和肝硬化發生率。