多功能意識障礙促醒儀對神經外科昏迷患者的促醒作用

桂冬梅, 杜 邱, 許靜鳴, 裴 培, 段曉春

(揚州大學附屬醫院 神經外科, 江蘇 揚州, 225000)

隨著神經外科醫療技術的逐漸提高，嚴重顱腦疾病的病死率也在不斷降低，但是顱腦損傷、高血壓腦出血引起的患者長期昏迷狀態的發生率也在逐漸增高。嚴重顱腦損傷可引起腦干、皮質、軸索或丘腦、下丘腦等覺醒中樞受損，從而導致患者出現不同程度的意識障礙[1]。顱腦損傷越嚴重，患者昏迷時間越長，并發癥也越多，治療預后越差。因此，神經外科昏迷患者促醒治療一直是神經外科研究的熱點[2-3]。本研究采用多功能意識障礙促醒儀對神經外科昏迷患者進行促醒治療，取得了一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2020年7月—2021年7月揚州大學附屬醫院神經外科病房收治的72 例昏迷患者分為干預組和對照組，每組36 例。干預組男26例，女10例; 平均年齡(55.05±12.80)歲，病程(10.08±5.25) d; 腦出血20例，腦外傷16例; 氣管切開28例。對照組男24例，女12例; 平均年齡(56.45±10.31)歲，病程(11.20±6.58) d, 腦出血21例，腦外傷15例，氣管切開27例。2組患者年齡、性別、病因、是否氣管切開等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經揚州大學附屬醫院倫理委員會批準。納入標準: ① 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分小于8分(氣管切開患者言語功能記1分)者; ② 病程<30 d者; ③ 生命體征平穩者; ④ 患者及家屬知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準: ① 活動性顱內出血者; ② 嚴重器官功能障礙者; ③ 既往有顱腦損傷病史、癲癇病史者; ④ 既往有聽覺障礙或言語障礙病史者; ⑤ 有心律失常病史者。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規治療，包括脫水降顱壓，營養神經促進神經修復，抗感染，適當鎮靜、鎮痛等綜合治療; 干預組患者在此基礎上使用昏迷多功能意識障礙促醒儀(X5-ER星之雨生物科技泰州有限公司)進行治療，按照說明書內容進行操作。連接盤狀電極，置于雙側腕關節掌面近端10 cm正中神經處進行電刺激。按照說明書采集動態腦電圖的變化。每天使用昏迷多功能意識障礙促醒儀治療8 h, 每小時刺激20 min, 中間休息40 min, 干預1、2周后，比較2組患者GCS評分和國際昏迷恢復量表-修改版(CRS-R)評分。

1.3 觀察指標

GCS是神經外科使用最廣泛的意識評估工具，該量表主要從睜眼反應、言語反應和肢體運動3個方面對意識障礙患者進行評估，正常人的GCS評分滿分是15分，低于8分為昏迷，分數越低表示意識障礙程度越嚴重。每日治療前及治療后各評估1次, 2次平均值為該患者當日的GCS評分。

CRS-R[4]已成為國際上意識障礙診斷行為學評估的金標準，且在國內也得到了越來越廣泛的使用。CRS-R評分由6個子量表構成，涉及聽覺、語言、視覺、交流、運動和覺醒水平，主要用于區分意識障礙患者細微的行為差別，可用于檢測意識恢復情況，需要在患者精神狀態較好的情況下操作，否則采集信息不準確，量表共包括 23 項分層有序的評分標準，分值越高表示患者意識障礙程度越輕。每日治療前及治療后各評估1次, 2次的平均值為該患者當日的CRS-R評分。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組治療前后GCS評分比較

2組治療前GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、2周, 2組GCS評分均較治療前提高，且干預組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后GCS評分比較 分

2.2 2組治療前后 CRS-R評分比較

治療前, 2組CRS-R評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、2周, 2組CRS-R評分均較治療前升高，且干預組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后CRS-R評分比較 分

3 討 論

顱腦損傷或腦出血后患者并發意識障礙主要是由于各種直接或間接的原因損傷腦干網狀激活結構及其廣泛投射系統，導致網狀激活系統受損，影響腦皮質功能傳遞與整合，使患者陷入昏迷狀態。神經網絡發生腦意外時，可以利用神經元的可塑性和神經功能代償性重新在中樞神經系統內實現功能細胞集團網絡系統的重組[5], 這些神經調控技術包括深部腦電脈沖刺激技術、脊髓電刺激技術、正中神經電刺激技術等[6]。正中神經電刺激治療越來越廣泛地應用于神經危重癥患者的臨床康復治療，這種治療方式可不斷地強化患者受損的大腦神經網絡系統活動，加強大腦神經網絡的恢復和重建，從而恢復癱瘓肢體的活動功能[7-8]。本研究采用的多功能意識障礙促醒儀主要有康復模塊和腦電模塊。康復模塊是通過正中神經電刺激來促進神經功能康復和意識障礙改善。本研究在神經危重癥患者早期康復治療中采用多功能意識障礙促醒儀輔助治療，結果顯示，對神經危重癥患者康復早期實施正中神經刺激治療是安全有效的治療手段。動態腦電圖監測能有效評估神經外科昏迷患者的臨床癥狀，評估昏迷患者預后的準確度較好[9]。

本研究結果顯示，神經功能損傷早期采用多功能意識障礙促醒儀，具有促進神經功能恢復和促醒的作用，可能的機制是正中神經刺激提高了中樞神經系統的緊張度，降低了患者覺醒閾值，從而改善了意識障礙，保護正常腦細胞和腦干功能[10]。文獻[11]報道，該方法能夠增加雙側腦血流，改善腦血流供應，促進神經元的修復與再生，可直接興奮大腦皮層及腦干網狀結構，增強腦電活動，改善神經電生理。此外，該方法還可影響神經遞質的分泌，改善神經功能。研究[12]顯示，多功能意識障礙促醒儀可增強大腦腦氧水平以及血腦屏障的通透性，從而改善受損傷神經元，減輕對神經的繼發損害。早期康復治療中使用多功能意識障礙促醒儀治療簡單有效，有利于意識障礙患者的早期促醒和積極康復治療，從而縮短患者住院時間，減輕患者后遺癥。另外，研究[13-14]發現，不同的刺激強度和頻率與運動神經和感覺神經纖維激活的程度密切相關，因此為達到治療效果最大化的目的，需要考慮患者個體化刺激參數的設計和監測。

本研究初步證實，多功能意識障礙促醒儀對于生命體征平穩的神經外科昏迷患者早期意識障礙有一定改善作用，可明顯縮短昏迷時間，有利于昏迷患者的促醒，但具體作用機制有待進一步研究。