骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性研究

彭燕輝，夏 芳，黃 堅(jiān)，熊 莉

骨質(zhì)疏松作為中老年群體常見疾病，其多因內(nèi)分泌代謝性疾病引起，而隨著骨密度、骨質(zhì)量的下降，容易引發(fā)骨折，其中髖部骨折最常見[1]。目前，手術(shù)作為骨質(zhì)疏松性骨折首選方案，其雖可復(fù)位骨折斷端，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之病人日常活動(dòng)能力受限，從而可能會(huì)使其產(chǎn)生較大心理壓力，影響生活質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折病人術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量低下，且日常多傾向于消極應(yīng)對(duì)方式[4]。近年來，骨質(zhì)疏松性骨折病人心理狀況備受臨床重視，據(jù)報(bào)道病人心理狀況與生活質(zhì)量息息相關(guān)，積極改善心理狀況有利于提高生活質(zhì)量[5]。心理彈性是指病人面對(duì)疾病形成的應(yīng)對(duì)、適應(yīng)能力，高水平的心理彈性可使病人保持健康的心理狀態(tài)，提升生存質(zhì)量[6]。鑒于病人心理狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系，考慮骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性也可能有關(guān)，因而本研究創(chuàng)新之處在于分析骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年7月接受手術(shù)治療的98例骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人為研究對(duì)象。98例病人中，男44例，女54例；年齡56～81(68.41±3.66)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2.3～13.6(7.46±1.25)h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松性髖部骨折符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、CT等檢查證實(shí)；新鮮骨折；首次接受手術(shù)治療；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常；認(rèn)知功能、智力正常；病人及家屬知情同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折；合并心、肺等重要臟器病變；合并心腦血管疾病；合并感染性疾病；言語(yǔ)障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估 于術(shù)后3個(gè)月病人復(fù)查時(shí)采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]評(píng)估其生活質(zhì)量，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.920，重測(cè)信度為0.860，效度為0.886；該量表包括生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、活力8個(gè)維度，各維度及總分范圍為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。將病人SF-36得分與國(guó)內(nèi)一般人群[9]比較，評(píng)估病人生活質(zhì)量。

1.3.2 心理彈性評(píng)估 于術(shù)后3個(gè)月病人復(fù)查時(shí)采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[10]評(píng)估其心理彈性，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.928，重測(cè)信度為0.812，效度為0.941；該量表共有自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，總分范圍0～100分，得分越高提示心理彈性越好。

1.3.3 量表質(zhì)量控制 調(diào)查量表由調(diào)查人員以匿名形式發(fā)放，囑病人在30 min內(nèi)獨(dú)立完成量表填寫(對(duì)獨(dú)立填寫困難的病人調(diào)查人員可閱讀量表內(nèi)容，代填病人選擇的答案)，填寫結(jié)束后量表由調(diào)查人員統(tǒng)一收回，若量表漏答、多選等可判定為無(wú)效填寫，不納入最終統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人生活質(zhì)量與國(guó)內(nèi)一般人群比較 98例骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人SF-36量表均有效回收；骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人SF-36量表各維度得分及總分均低于國(guó)內(nèi)一般人群，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人生活質(zhì)量與國(guó)內(nèi)一般人群比較 單位：分

2.2 骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人心理彈性情況 98例骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人CD-RISC量表均有效回收，量表總分為(52.46±10.74)分；CD-RISC量表各維度得分及總分詳見表2。

表2 骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人心理彈性得分 單位：分

2.3 疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性的關(guān)系分析 經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析顯示，骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后SF-36 量表中生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、活力各維度得分及總分與CD-RISC量表自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀維度得分及總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3，兩個(gè)量表總分相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖1。

表3 骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性相關(guān)性分析(r值)

圖1 骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量(SF-36 總分)與心理彈性(CD-RISC總分)的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

據(jù)報(bào)道，60歲以上老年群體骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)36%，且隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[11]。而骨質(zhì)疏松發(fā)生后骨組織結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加，容易引發(fā)髖部骨折，影響病人關(guān)節(jié)功能，降低其生活質(zhì)量[12]。目前，臨床多采用手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折，手術(shù)雖有較好干預(yù)效果，但受多種因素影響，部分病人生存質(zhì)量仍較低下。

本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人SF-36量表中各維度得分及總分均低于國(guó)內(nèi)一般人群，說明骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人生活質(zhì)量一般。分析原因：相關(guān)報(bào)道顯示，25%～75%的髖部骨折病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)至術(shù)前，而術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙則會(huì)直接限制其活動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量[13]。同時(shí)，骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人多為老年群體，其自身多合并多種基礎(chǔ)疾病，生理機(jī)能較差，加之術(shù)后骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且骨愈合期間可能會(huì)伴有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，從而可能會(huì)影響其軀體健康，降低生活質(zhì)量[14-15]。此外，老年髖部骨折病人與社會(huì)接觸較少，康復(fù)期間可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響心理健康狀況，降低生活質(zhì)量[16]。心理彈性是病人面對(duì)疾病形成的心理、行為反應(yīng)狀態(tài)，良好的心理彈性利于其適應(yīng)環(huán)境變化，采取積極應(yīng)對(duì)行為，保持身體健康[17]。本研究結(jié)果顯示，98例骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人CD-RISC量表總分為(52.46±10.74)分，與丁慶彬等[18]研究結(jié)果相近，提示病人心理彈性一般。分析原因：骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后康復(fù)期間可能會(huì)擔(dān)心骨折再次發(fā)生，心理壓力較大，且部分病人康復(fù)期間疾病認(rèn)知度有限，可能會(huì)主觀減少康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，從而進(jìn)一步影響心理狀況，降低心理彈性[19]。研究進(jìn)一步經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性的關(guān)系，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后SF-36 量表各維度得分及總分與CD-RISC量表自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀維度得分及總分均呈正相關(guān)，說明病人生活質(zhì)量與心理彈性有關(guān)。分析原因：良好的心理彈性可使病人采取積極應(yīng)對(duì)行為，控制自身不良情緒，積極配合康復(fù)治療，且會(huì)主動(dòng)尋求他人幫助，制定康復(fù)目標(biāo)，從而有利于骨折康復(fù)，提高生活質(zhì)量[20]。對(duì)此建議，未來可加強(qiáng)骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人心理指導(dǎo)，提高其疾病康復(fù)信心，改善心理彈性，從而全面提升生活質(zhì)量。本研究雖證實(shí)骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性有關(guān)，但研究并未排除其他可能影響病人術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，研究結(jié)果可能存在偏倚，未來仍需進(jìn)一步研究加以探討。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性有關(guān)，病人心理彈性越高，生活質(zhì)量越高。