應急隔離病房專科護士培訓體系的構建

王嘉慧，朱玉花，馬 林，張全英，趙 佳，張彥平，趙成崗

近年來，隨著人類活動范圍的不斷擴大，傳染病在世界范圍內廣泛傳播，傳染病突發公共衛生事件由于其多樣性、危害性、暴發性等特點，對人類健康造成嚴重威脅，且極易引起大眾心理恐慌[1-3]。面對重大傳染病突發事件，迅速、規范地設立應急隔離病房有助于提高工作安全性，切斷傳播途徑，避免醫院感染[4-6]。但由于人力資源不足、緊急成立的機動護理隊伍傳染病突發事件應對能力缺乏等因素，增加了應急隔離病房管理的挑戰[7]。目前，我國針對護理人員傳染病突發事件的應急能力尚缺少統一、科學的培訓體系。本研究采用專家函詢法構建突發傳染病應急隔離病房護士培訓體系，從護士的態度、知識和技能3個方面進行培訓課程的設計，旨在滿足重大突發傳染病應急隔離病房專科護士培訓需求，為傳染病病人提供更專業的護理措施，提升護理人員個人防護能力。

1 對象與方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組由6人組成，包括2名護理部主任兼碩士研究生導師，1名護士長，1名研究生，2名在讀碩士研究生。課題小組主要負責確定研究主題，制訂專家函詢問卷，確定函詢專家及對專家咨詢結果進行統計分析和整理。

1.2 制定應急隔離病房專科護士培訓體系初稿 綜合2020年《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》[8]提出應對傳染病突發事件理論框架(監測、防控措施、醫療機構應對、風險溝通)，以保障應急救治工作順利開展、避免醫院感染為任務導向進行課程培訓體系的構建。通過檢索TheCochraneLibrary、PubMed、Web of Science、中國知網、萬方、維普以及中國生物醫學文獻服務系統(SinoMed)，搜索傳染病突發事件醫護人員應急能力培訓相關文獻，檢索國家衛生健康委員會官方網站，查詢相關政策法規。基于《突發公共衛生事件應急條例(2011修訂)》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法(衛生部令第37號)》等，形成以專業態度、專業知識、專業技能為一級指標的培訓體系初稿，在文獻回顧的基礎上擴展延伸一級指標內容，形成二級指標。并以目標管理領域的“SMART”原則[9]為指導，從傳染病突發事件應急預防能力、應急準備能力、應急救援能力3個方面進一步細化二級指標，初步形成一級指標3個、二級指標12個、三級指標48個的培訓體系。

1.3 制定專家函詢問卷 函詢問卷內容主要包括3部分。①前言：簡要介紹研究的背景、目的、方法及填表注意事項；②專家一般情況調查表：包括姓名、性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、從事研究領域、工作單位、聯系方式；③專家評定量表：應急隔離病房護士培訓條目池，包括一級指標3個、二級指標12個、三級指標48個，采用Likert 5級計分法進行評價，非常重要計5分，重要計4分，一般重要計3分，不重要計2分，非常不重要計1分。專家對指標熟悉程度及判斷依據：熟悉程度分為5個等級，1.0分為很熟悉，0.8分為熟悉，0.6分為一般，0.4分為不熟悉，0.2分為很不熟悉。條目判斷的主要依據分成實踐經驗、理論分析、參考國內外同行及文獻研究、直覺4類，影響程度分為4個等級：3分為影響大，2分為中度影響，1分為影響小，0分為無影響。此外，評定量表中還設有增加、刪除和修改欄，專家可對內容進行補充修改或提出其他建議。

1.4 確定函詢專家 專家選取標準:①本科及以上學歷，中級及以上職稱，20年以上相關領域工作經驗；②有豐富的傳染病護理相關知識，熟悉傳染病護理的知識和技能、發展現狀及趨勢等；③有較高積極性，愿意配合完成多輪專家咨詢。

1.5 實施專家函詢 本研究于2021年5月—2021年8月進行了2輪專家函詢，通過電子郵件及問卷星平臺發放、收集問卷，并要求2周內填寫完成。由課題組成員對第1輪的意見進行匯總整理，作為參考資料再發送給每位專家進行第2輪函詢。最終得到意見趨于一致的問卷，篩選后形成應急隔離病房護士培訓體系。

2 結果

2.1 專家基本情況 本研究共納入21名專家，年齡(45.62±6.14)歲；工作年限(26.90±7.62)年；副主任護師及以上11人(52.4%)，主管護師10人(47.6%)；博士1人(4.8%)，碩士18人(85.7%)，本科2人(9.5%)。

2.2 專家的積極性和權威程度 本次調研共進行了2輪德爾菲專家函詢，問卷有效回收率分別為100.0%和83.3%，說明專家參與本研究的積極性較高。專家的權威程度用權威系數表示，本研究2輪專家權威系數分別為0.83和0.85，表明專家權威程度較高。

2.3 專家意見協調程度 主要用變異系數(CV)和Kendall′s W表示。CV=標準差/條目重要性賦值均數，CV值越小表明專家的協調程度越高。Kendall′s W越大則表示專家意見越統一。Kendall′s W為0～1，如果專家意見完全一致則Kendall′s W為1，若完全相反則Kendall′s W為0。本研究2輪專家函詢各指標的CV分別為0.000～0.221和0.000～0.222，2輪函詢Kendall′s W分別為0.428和0.453，見表1。

表1 2輪德爾菲法專家Kendall′s W

2.4 指標的修改 ①二級指標中專家認為將“護士在防治傳染病感染中的責任”“護士在防治傳染病感染中的重要性”合并為“護士在防治傳染病感染中的責任與重要性”，本課題組經過討論，認為合并后更精確，故接納專家意見。②二級指標中專家認為“病人心理護理”“護士自我心理調適”均屬于“心理應對”范疇，且均需要對隔離病房護士進行重點培訓，可改為“病人及護士的心理應對”，本課題組經過討論后同意專家意見。③專家認為“暴露于病人血液體液等的應急處理方法”未體現出職業暴露的多樣性及處理的專業性，建議改為“職業暴露的處理方法及上報流程”，本課題組經過討論后同意專家意見。④專家認為在“個人安全防護”中應增加“防護用品相關壓力性損傷的防護”“防護用品穿戴所致職業性皮炎的預防”，本課題組經過討論，認為壓力性損傷及職業性皮炎的防護也是隔離病房護士常見問題，故采納專家意見。⑤專家認為“合理情緒療法”“傾訴與轉移注意力”要求較高，短時培訓難以達到目標，本課題組院內調研后發現隔離病房護士對該項培訓需求較低，同意專家意見刪除。

2.5 培訓體系內容 條目的篩選遵循重要性賦值≥3.5分且CV≤0.25的標準，對專家咨詢結果進行匯總、整理與統計分析。按照該指標篩選方法，最終確定的應急隔離病房專科護士培訓體系包括3個一級指標、10個二級指標、48個三級指標，見表2。

表2 應急隔離病房護士培訓體系指標函詢結果

(續表)

3 討論

3.1 應急隔離病房專科護士培訓體系構建的意義 傳染病突發公共衛生事件發生時需要大量具備應急能力的護理人員為病人提供有效的治療和護理，且應急隔離病房環境特殊，不僅要求扎實的專業知識和專業技巧，且需具備專業的應對態度，能為隔離病房病人提供救治和心理輔導等服務[10-12]。研究表明我國護理人員傳染病應對能力處于中等偏低水平，缺乏對突發傳染病事件的相關經驗[13-15]。系統、規范化的培訓有助于應急隔離病房護士掌握扎實的專業知識，熟練的急救技能、規范的自身防護，對提升護理人員傳染病應對能力有重要意義[16]。目前國內應急能力培訓體系大多未得到后續的實踐及應用[17-18]，因此有必要針對應急隔離病房護士進行科學、嚴謹的培訓體系開發，本研究從專業態度、專業知識、專業技能3個方面構建培訓框架，內容具體、操作性強，可作為應急隔離病房護士培訓框架和培訓目標的參考依據，以期提升護士傳染病突發事件應對能力、促進病人康復。

3.2 應急隔離病房專科護士培訓體系的構建具有科學性、可靠性 傳染病應急隔離病房護士培訓體系初稿的構建基于前期醫護人員傳染病突發事件應對能力研究現狀的文獻回顧與分析，并以“SMART”原則作為具體條目的擬定標準，使之稱為具體可衡量的指標，包括具體性/明確性(specific,S)、可衡量性(measurable,M)、可實現性(attainable,A)、現實性/相關性(realistic/relevant,R)、時效性(time-bound,T)[9]。采用德爾菲專家函詢法對培訓體系初稿進行修訂，專家遴選和專家積極性決定了研究結果的可靠程度。本研究通過嚴格的納入標準邀請到來自不同地區的傳染性疾病相關領域內經驗豐富的21名專家，共進行2輪專家函詢，專家積極性分別為100.0%和83.3%，表明專家積極性高；且2輪專家權威系數均大于0.7，可認為權威性較高，咨詢結果可靠[15]。Kendall′s W分別為0.428和0.453(P<0.05)，表示2輪專家函詢對各項指標的評分存在一致性。有學者提出CV低于30%表明專家意見較為集中[19]，本研究2輪專家函詢各指標的CV均低于22.5%，表明專家的協調程度較高，因此初稿的構建符合醫學課程體系構建標準，具備科學性、可靠性。

3.3 應急隔離病房專科護士培訓體系內容評價 應急能力是指參與傳染病突發事件應急救援的醫護人員能夠勝任醫療救援工作所需具備的基本能力，包括相關知識、技能、態度等[20-21]。研究表明護士應急能力與專業知識、專業技能以及專業態度呈正相關[22]。一定程度知識的掌握，會促使態度的轉變進而采取合理的行為，且應急知識水平越高、救援態度越好，應急救援行為越積極，應急能力就能得到相應提升[23-24]。本研究在此基礎上設置一級指標，旨在加強應急隔離病房護士突發公共衛生事件相關知識、技能的培訓，使之正確認識應急救援的態度，主動學習應急技能，提升應急救援能力。結合以往傳染病突發事件應對經驗，從監測、防控措施、醫療機構應對、風險溝通四方面設置培訓體系理論框架。其中有效的監測系統在傳染病突發事件爆發前和爆發過程中預警以及確定疫情態勢至關重要[25]；嚴密的防控措施是控制傳染病疫情最關鍵的一環，醫護人員需在做好自身安全防護的前提下，對病人、疑似病人采取感染防控措施，避免醫院感染發生[20]；醫療機構積極應對包括對門診及住院部危重癥的照護，以及各部門之間的緊密配合；風險溝通指鼓勵公眾參與衛生保健及社會應對措施，例如對病人進行傳染病相關的健康教育。另外，由于應急隔離病房的特殊屬性，處于此環境中的護士及病人的心理變化值得關注[26]。因此，本研究還加入了對隔離病房病人及護士心理特征相關知識的培訓，例如正念冥想等減壓技巧的訓練，為病人提供全方位照護的同時減輕護士心理壓力。

4 小結

臨床護士培訓要達到高質量的培訓效果離不開標準化、規范化的培訓策略構建。本研究采用德爾菲專家函詢法構建了應急隔離病房護士培訓體系，構建方法科學、合理，咨詢結果可靠，可作為醫院應急隔離病房護士培訓依據。由于突發傳染性病疾病應急能力的影響因素復雜，本研究也存在一定局限性，后續可進行相關質性研究，建立全面的培訓體系，開發核心應急能力評估工具。