高血壓自我護(hù)理概況問(wèn)卷中文版的信效度檢驗(yàn)

歐陽(yáng)玲，何 微，謝俊生，王 慧，鄧碧云，孟祥有

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總?cè)藬?shù)約高達(dá)3億人[1]，高血壓是導(dǎo)致心血管疾病(CVD)風(fēng)險(xiǎn)的最重要的可改變的人群因素[2]。有充分的證據(jù)表明，控制血壓可以減少心血管事件[3-4]。高血壓的自我護(hù)理是高血壓二級(jí)預(yù)防的有效方法，要求病人在接受規(guī)范化藥物治療的同時(shí)，還需注重日常血壓監(jiān)測(cè)、體重控制以及飲食、運(yùn)動(dòng)等行為的管理[5]。在早期有國(guó)外學(xué)者編制了相關(guān)量表如Hill-Bone依從性量表[6]和Morisky服藥量表[7]等，我國(guó)也有學(xué)者編制高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表[8],但多側(cè)重于行為，而對(duì)行為有直接影響的動(dòng)機(jī)和自我效能沒(méi)有涉及[9],故存在一定的局限性。由Han等[10]開(kāi)發(fā)的高血壓自我護(hù)理概況(Hypertension Self-Care Profile,HTN-SCP)問(wèn)卷是一項(xiàng)用于評(píng)估高血壓病人的行為、動(dòng)機(jī)和自我效能的英文背景問(wèn)卷。其中的自我效能涵蓋了藥物依從性和生活方式等多個(gè)方面，這些是高血壓能否有效管理的關(guān)鍵。Bandura[11]將自我效能感定義為人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，除了結(jié)果期望外，還有一種效能期望。如果人預(yù)測(cè)到某一特定行為將會(huì)導(dǎo)致特定的結(jié)果，那么這一行為就可能被激活和被選擇[12]。而自我效能高低在高血壓自我管理中非常重要，因?yàn)樗坏艽龠M(jìn)病人通過(guò)行為的管理來(lái)控制血壓,而且能直接提高病人的健康功能，自我效能已被證明可以更好地自我管理慢性疾病[13-14]。所以，尋找一種有效的工具去檢測(cè)病人的行為、動(dòng)機(jī)、自我效能情況非常重要。本研究引進(jìn)中文版的HTN-SCP問(wèn)卷，是由新加坡SingHealth Polyclinics開(kāi)發(fā)，但目前只在新加坡華人中運(yùn)用過(guò)[15-16]。本研究旨在檢驗(yàn)該問(wèn)卷在深圳市光明區(qū)和龍華區(qū)高血壓人群中的適用性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)的高血壓人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD-10)編碼的疾病臨床診斷為高血壓；②自愿參加調(diào)查；③無(wú)溝通障礙。排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病而不能配合；②隨訪資料不完善。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 HTN-SCP問(wèn)卷內(nèi)容 HTN-SCP問(wèn)卷為普適性問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括行為量表、動(dòng)機(jī)量表、自我效能量表3個(gè)維度量表。每個(gè)維度量表包括20個(gè)條目，共60個(gè)條目。每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，按Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分。這些問(wèn)題涵蓋自我效能的多個(gè)方面，如藥物依從性、體力活動(dòng)、飲食控制、飲酒、吸煙、家庭血壓監(jiān)測(cè)、體重控制、定期隨訪和壓力管理等。

1.2.2 問(wèn)卷結(jié)構(gòu)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)卷分為三大部分：第一部分讓受訪者回答“進(jìn)行以下活動(dòng)或行為的頻率”，總是計(jì)4分，頻繁計(jì)3分，有時(shí)計(jì)2分，很少或沒(méi)有計(jì)1分；第二部分讓受訪者回答“對(duì)您而言進(jìn)行以下活動(dòng)的重要性”，非常重要計(jì)4分，重要計(jì)3分，有些重要計(jì)2分，不重要計(jì)1分；第三部分讓受訪者回答“對(duì)您而言進(jìn)行以下活動(dòng)有多大信心？”非常有信心計(jì)4分，有信心計(jì)3分，有些信心計(jì)2分，沒(méi)有信心計(jì)1分。

1.2.3 問(wèn)卷來(lái)源 原始的英文版HTN-SCP問(wèn)卷是由John Hopkins醫(yī)院的Hae-Ra Han教授開(kāi)發(fā)。由新加坡SingHealth Polyclinics在取得原作者的同意下開(kāi)發(fā)了中文版本。HTN-SCP問(wèn)卷中文版是由專業(yè)語(yǔ)言機(jī)構(gòu)的合格雙語(yǔ)翻譯人員進(jìn)行，并進(jìn)行了審查[16]。本研究已經(jīng)向SingHealth Polyclinics的Ngiap Chuan Tan教授取得授權(quán)后使用。

1.3 確定樣本量 根據(jù)因子分析的方法要求，理想的樣本量應(yīng)該為自變量個(gè)數(shù)的5～20倍，本研究中共60個(gè)條目，也即是相當(dāng)于60個(gè)自變量，計(jì)算本研究的最小理想樣本量為5×60=300，考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷，需要收集300×1.1=330。問(wèn)卷收集期為2020年6月—2020年12月，合計(jì)發(fā)放問(wèn)卷335份，回收335份，其中有效問(wèn)卷308份，無(wú)效問(wèn)卷27份。符合計(jì)算的最小樣本量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 調(diào)查方法 以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求對(duì)高血壓病人進(jìn)行免費(fèi)年度體檢為契機(jī)，在取得病人知情同意的情況下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員召集標(biāo)準(zhǔn)：有耐心、能與社區(qū)居民尤其是老年人進(jìn)行高效優(yōu)質(zhì)的溝通。所有調(diào)查員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括HTN-SCP問(wèn)卷概念，本研究的目的、意義，調(diào)查過(guò)程中需要注意的一些調(diào)查技巧以及注意事項(xiàng)等。為確保問(wèn)卷填寫的完整性，調(diào)查員在調(diào)查前需首先說(shuō)明調(diào)查目的和填寫要求,調(diào)查對(duì)象再自行填寫問(wèn)卷，最后填寫完成現(xiàn)場(chǎng)回收；對(duì)文化程度較低或有閱讀障礙等原因無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象，調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行面訪調(diào)查，并確保在幫助其填寫時(shí)無(wú)任何暗示性和引導(dǎo)性的詢問(wèn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用條目相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行問(wèn)卷?xiàng)l目篩選；采用結(jié)構(gòu)效度方法來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷效度；采用內(nèi)部一致性信度來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究308例高血壓病人中，男184例，女124 例；20～34歲31例，35～49歲142例，50～65歲103例，>65歲32例；本科及以上30例，高中及專科135例，初中105例，小學(xué)及以下38例；與配偶居住104例，與配偶及子女居住156例，獨(dú)居48例。

2.2 信度檢測(cè)情況 信度指標(biāo)多以相關(guān)系數(shù)表示，大致可分為穩(wěn)定系數(shù)(跨時(shí)間的一致性)、等值系數(shù)(跨形式的一致性)和內(nèi)在一致性系數(shù)(跨項(xiàng)目的一致性) 3類。信度主要考察問(wèn)卷的可信度，是數(shù)據(jù)分析的一個(gè)基礎(chǔ)。Cronbach′s α系數(shù)衡量樣本回答的可靠性，分析時(shí)主要關(guān)注此值。Cronbach′s α系數(shù)>0.8說(shuō)明信度高[17]；Cronbach′s α系數(shù)為0.6～0.8說(shuō)明信度較好；Cronbach′s α系數(shù)為0.5～0.6說(shuō)明信度可接受；Cronbach′s α系數(shù)<0.5說(shuō)明信度不佳。HTN-SCP問(wèn)卷中行為量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823，動(dòng)機(jī)量表Cronbach′s α系數(shù)為0.908，自我效能量表Cronbach′s α系數(shù)為0.899，3個(gè)量表Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，說(shuō)明其信度高。各個(gè)條目的Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，說(shuō)明問(wèn)卷設(shè)計(jì)可信度好，不需要?jiǎng)h除題目。見(jiàn)表1。

表1 HTN-SCP問(wèn)卷各條目的Cronbach′s α系數(shù)

2.3 效度分析 取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)檢驗(yàn)用于檢查變量間的偏相關(guān)性，取值為0～1[18]，KMO值越接近于1。說(shuō)明變量間的偏相關(guān)性越強(qiáng)，因子分析的效果越好。在實(shí)際分析中KMO值>0.7時(shí)認(rèn)為效度比較好，KMO值<0.5時(shí)認(rèn)為問(wèn)卷效度不好。3個(gè)量表均有良好效度，說(shuō)明問(wèn)卷的效度達(dá)到要求，詳見(jiàn)表2。

表2 HTN-SCP問(wèn)卷的KMO值

3 討論

以高血壓為代表的慢性疾病發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)[19]，已成為威脅我國(guó)社區(qū)居民健康和生命的主要疾病[20]，近年來(lái)自我管理是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方法之一[21]。高血壓自我管理是通過(guò)社區(qū)群組健康教育、健康促進(jìn)手段提高病人管理疾病的能力、自信心、積極性,它是以自我效能理論為基礎(chǔ)[12],也更能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生人員制定更加詳細(xì)的干預(yù)方案。高血壓病人的自我護(hù)理對(duì)控制血壓、防治并發(fā)癥以及與避免早期死亡有重要意義[22-24]。HTN-SCP問(wèn)卷的條目數(shù)量適中，且信效度良好，能從多維度評(píng)價(jià)高血壓病人的行為、動(dòng)機(jī)及自我效能情況，是評(píng)價(jià)高血壓病人自我管理情況的有效工具。HTN-SCP問(wèn)卷提供了與“行為”“動(dòng)機(jī)”和 “自我效能”3個(gè)維度相關(guān)的情況，可以根據(jù)高血壓病人的實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)。例如在“動(dòng)機(jī)”領(lǐng)域管理得分較低的病人，醫(yī)生可以采取動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)，以提高病人生活方式改變的動(dòng)機(jī)水平，改善自我效能[25]。

本研究使用的原始英文版HTN-SCP問(wèn)卷由John Hopkins醫(yī)院的HR Han教授研發(fā)，經(jīng)新加坡SingHealth Polyclinics開(kāi)發(fā)為中文版本，中文版及英文版問(wèn)卷已在國(guó)外進(jìn)行多方面測(cè)試，已具有良好的信效度。此次在深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)進(jìn)行的研究測(cè)試結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，KMO值>0.7，說(shuō)明其信效度高，可用于測(cè)試自我效能，在光明區(qū)和龍華區(qū)高血壓人群中使用具備適用性。

本研究?jī)H在深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)開(kāi)展，考慮地區(qū)人群特點(diǎn)差異及樣本量，不一定適用于中國(guó)所有高血壓人群。本研究?jī)H調(diào)查了深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)兩區(qū)高血壓病人自我護(hù)理概況的情況，暫未探索干預(yù)措施對(duì)其影響，可在將來(lái)研究不同維度的具體干預(yù)措施時(shí)進(jìn)一步應(yīng)用，以對(duì)自我效能低的病人進(jìn)行干預(yù)，從而加強(qiáng)慢病病人的管理效果。

[本文中文版高血壓自我護(hù)理概況(HTN-SCP)問(wèn)卷由SingHealth Polyclinics Ngiap Chuan Tan教授提供，謹(jǐn)此表示感謝。]