人文關懷干預對膠質瘤術后患者自我管理效能感、生命意義感和生活質量的影響

高娜，李光亮，王亞茹

鄧州市人民醫院重癥醫學科，河南 鄧州 474150

膠質瘤以頭痛、視力減退、精神癥狀（性格改變、精神分裂等）、嘔吐、癲癇、偏癱為主要癥狀，以輻射、病毒感染等為誘發因素的一種惡性程度高、預后差的原發性顱腦腫瘤，發病機制與膠質細胞及大腦細胞癌變相關，腫瘤進展至中晚期，腫瘤細胞生長速度會進一步加快，嚴重危及患者的生命健康[1-2]。目前臨床主要通過手術切除膠質瘤，可明顯提高患者的生活質量，延長生存期，但由于顱腦生理解剖結構較為復雜、術后易出現并發癥，影響患者的預后，給予有效的干預措施可輔助患者的治療，促進康復，改善患者的預后并提高生活質量[3-4]。研究顯示，膠質瘤患者自我管理效能感及生命意義感是改善患者生活質量、降低并發癥發生率的關鍵[5]。臨床常規干預在膠質瘤術后患者中的應用價值不高，針對性較弱。目前，人文關懷在臨床惡性腫瘤的治療中應用較為廣泛，但與膠質瘤患者術后生活質量、并發癥改善方面的相關研究較少[6]。鑒于此，本研究探討人文關懷干預對膠質瘤術后患者自我管理效能感、生命意義感、生活質量及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月鄧州市人民醫院收治的膠質瘤患者。納入標準：①均經影像學檢查、病理學檢查確診為膠質瘤；②年齡≥18歲；③可耐受手術；④具有基礎溝通及語言能力，可正常溝通交流。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②合并免疫功能、凝血功能障礙；③合并心肝腎嚴重臟器疾病；④合并傳染性疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入80例膠質瘤患者，依據干預模式的不同分為觀察組和對照組，每組40例，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在此基礎上給予人文關懷干預。對照組中男26例，女14例；年齡（43.10±2.31）歲；病程（12.36±1.11）歲；病理類型：星形母細胞瘤5例，膠質母細胞瘤10例，星形細胞瘤25例。觀察組中男25例，女15例；年齡（42.33±2.14）歲；病程（12.32±1.02）歲；病理類型：星形母細胞瘤6例，膠質母細胞瘤8例，星形細胞瘤26例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理干預，包括心理干預、健康宣教、營養方案制訂、風險管理等。觀察組患者在常規護理干預的基礎上給予人文關懷干預，具體包括以下4個方面：①人文性心理疏導，患者入院后主動、熱情、耐心地與患者溝通交流，結合臨床表現對患者的心理問題進行針對性評估，并給予相應的心理疏導，向患者講解膠質瘤的具體治療方案、術后相關注意事項，使患者了解自我管理的重要性，同時詢問患者的需求，根據患者需求為其提供心理支持及物質支持，以提高患者的治療及康復依從性。對患者進行疾病宣教，引導患者了解自身所處環境，提升自身認知，并輔助患者基于自身條件建立有效的自我管理目標，進行自我減壓、態度糾正，促使患者以積極的心態面對疾病。②人文性家庭干預，家屬陪伴是幫助患者建立康復信心的基礎，囑家屬給予患者足夠的陪伴，使患者感覺到關心、關懷、溫暖，作為精神支持使患者時刻感受到生命意義。③人文性健康教育，對術后需進一步化療患者進行健康教育，告知患者化療的必要性及重要性；針對無需化療者予以康復指導，包括飲食、運動及心理建設；出院前告知患者相關注意事項，提高患者的依從性及遵醫性，有利于提高生活質量。④并發癥干預，膠質瘤患者術后易發生感染、肢體語言障礙、高熱、顱內出血、繼發性癲癇等不良反應，影響患者的生活質量及預后，向患者講解術后可能出現的并發癥及緊急應對手段，以降低患者的應激反應，同時給予患者關懷和鼓勵，緩解患者的負性心理。兩組患者均接受15天的院內干預，出院后以每周1～2次的頻率對患者進行視頻或電話隨訪，隨訪內容同院內干預內容，兩組患者均干預2個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前及干預后2個月，采用癌癥自我管理效能感量表[7]評估兩組患者的自我管理效能感，量表包括4個維度29個條目，總分為145分，評分越高表示自我管理效能感越好。②干預前及干預后2個月，采用生命意義評測量表[8]評估兩組患者的生命意義感，量表包括生命態度、自我控制、人際關系、接受與適應、生活目標5個維度，各維度總分為20分，量表總分為100分，評分越高代表生命意義感越好。③干預前及干預后2個月，采用癌癥治療功能評價系統-普適性量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[9]評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、心理功能、角色功能、生理功能、認知功能5個維度，各維度總分均為100分，評分越高代表生活質量越高。④比較兩組患者的術后并發癥發生率，包括感染、肢體語言障礙、高熱、顱內出血、繼發性癲癇。⑤干預后2個月，采用鄧州市人民醫院自制滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括服務效率、服務態度、服務質量等指標，按照患者滿意情況分為滿意、一般滿意及不滿意，護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料采用例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理效能感的比較

干預前，兩組患者自我管理效能感量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者自我減壓、正性態度、自我決策評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者自我減壓、正性態度、自我決策評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者自我管理效能感量表評分的比較

2.2 生命意義感的比較

干預前，兩組生命意義評測量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者生命態度、自我控制、人際關系、接受與適應、生活目標評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者生命態度、自我控制、人際關系、接受與適應、生活目標評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者生命意義評測量表評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者FACT-G量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者FACT-G量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者FACT-G量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者FACT-G量表評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.00%（2/40），低于對照組患者的22.50%（9/40），差異有統計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[ n（%）]

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為97.50%（39/40），高于對照組患者的80.00%（32/40），差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

膠質瘤是臨床常見的神經外科常見腫瘤，發病率占顱腦腫瘤的50%[10-11]。手術是目前膠質瘤的主要治療手段，但由于腦部結構較為復雜，增加了手術的難度，因此，圍手術期有效的護理干預是提高治療效果、改善患者預后的關鍵[12-13]。人文關懷主要是以患者為中心，充分感受患者的需求，給予患者關心、愛護和尊重，可緩解患者的負性心理，輔助患者建立康復的信心，使患者由被動接受轉變為主動參與，可提高患者的主觀能動性及生命意義感，改善患者的預后和生活質量，降低并發癥發生率[14-15]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的自我管理效果感量表各維度評分均高于對照組，與孟莉[16]的研究結果類似。表明膠質瘤患者術后予以人文關懷干預能夠進一步提高患者的自我管理效能，為疾病康復奠定基礎。這可能是因為膠質瘤人文關懷干預旨在通過提高患者對疾病認知、心理健康等方式不斷激發患者的自身潛能，輔助患者建立進一步治療及康復信心，使患者由被動接受逐漸轉變為發揮其主觀能動性，從而提高自身健康行為，促進患者的自我管理效能進一步提高[17-18]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者生命意義評測量表各維度評分均高于對照組，與邢亞妮和譚婷婷[19]的研究結果類似。表明膠質瘤患者術后予以人文關懷干預，能夠提高患者的自身價值感及生命意義感。分析原因在于，膠質瘤患者術后由于心理、生理、機體等多方面因素極易喪失對生活的信心，感受不到生命意義所在，進而影響進一步治療及康復效果，人文關懷將此種情緒作為關注的重點，以患者為中心，通過真誠、尊重、關愛等態度與患者建立良好的護患關系，逐漸幫助患者恢復人際交往能力，接受并適應康復過程及進一步治療的心理，體會生命價值，提升生命意義感，建立疾病康復信心[20-21]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者FACT-G量表各維度評分均高于對照組，與陳小秋[22]的研究結果類似。說明膠質瘤術后予以人文關懷能夠促進患者心理、機體綜合質量的提升。分析原因在于，人文關懷在改善膠質瘤患者術后生活質量方面效果顯著，通過以患者為中心、以患者感受為主要思想的干預手段，幫助患者提升康復信心，建立心理基礎；聯合家屬給予患者關懷與鼓勵，能夠緩解患者的孤獨感；制訂飲食方案為患者奠定營養基礎，促進機體康復，可促進患者心理、生理、機體等全面質量的提升[23-24]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.00%，低于對照組患者的22.50%。說明膠質瘤患者術后予以人文關懷干預，可在提升患者心理認知及自我管理效能的基礎上，通過并發癥干預，改善術后并發癥發生情況。分析原因在于，膠質瘤患者術后由于多方面因素的影響極易出現感染、發熱、語言障礙等并發癥，影響患者的康復，常規干預針對并發癥改善效果有一定局限性，人文關懷通過幫助患者了解術后注意事項，站在患者的角度考慮問題，同時針對術后可能出現的并發癥制訂解決方案，進一步降低并發癥導致不良事件的風險。針對術后并發癥，可增加肢體功能鍛煉、抗生素預防感染、密切關注患者生命體征、避免意外（癲癇發作時迅速于口中塞軟物、避免口舌咬傷、松解褲帶及衣領，以確保呼吸順暢，必要時可適當按壓合谷及人中等穴位）。本研究結果顯示，觀察組患者的護理總滿意度為97.50%，高于對照組患者的80.00%。表明人文關懷干預可在促進膠質瘤患者感知生命意義的基礎上，幫助患者提高生活質量，降低并發癥發生率，有效提高護理滿意度。

綜上所述，人文關懷干預可進一步提高膠質瘤患者術后的自我管理效能感及生命意義感，改善生活質量，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，臨床應用價值較高。