階梯式心理干預在宮頸癌圍手術期患者中的應用效果

郭紅超，司曉輝，閆龍霞

焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院婦產科，河南 焦作 454000

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第二位，30～35歲女性為原位癌高發期，45～55歲為浸潤癌高發期，并逐漸呈年輕化趨勢，嚴重影響女性生命健康[1-2]。目前，臨床針對無手術禁忌證患者多給予手術治療，以延長患者的生存期，但研究顯示，宮頸癌患者圍手術期多因對治療的恐懼、對治療效果及預后的擔憂而產生焦慮、抑郁等負性情緒，失去了治療的信心，嚴重影響治療效果及預后[3-4]。因此，研究顯示，宮頸癌患者圍手術期給予有效的心理干預是改善患者負性情緒、改善睡眠質量、建立康復信心的關鍵，但目前針對宮頸癌患者圍手術期常規心理干預缺乏針對性和系統性，干預效果不佳[5-6]。階段式心理干預是一種以不良心理程度為基礎，基于患者的實際情況給予不同程度的心理衛生保健服務措施，根據患者的心理癥狀采用逐級增強的手段予以干預，以此緩解患者的心理壓力及不良情緒[7-8]。階梯式心理干預目前已廣泛應用于臨床多個領域，效果顯著，但目前針對宮頸癌圍手術期的相關研究較少。鑒于此，本研究探討階梯式心理干預對宮頸癌患者圍手術期負性情緒、心理彈性和睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院收治的宮頸癌患者。納入標準：①經病理學檢查確診為宮頸癌；②具備基礎溝通及理解能力；③可耐受手術；④年齡≥18歲；⑤病歷資料完整。排除標準：①合并心肝腎功能障礙；②合并認知及精神障礙；③近期進行相關抗抑郁治療；④合并其他惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入68例宮頸癌患者，根據干預方式的不同分為觀察組和對照組，每組34例，對照組患者圍手術期給予常規護理干預，觀察組患者圍手術期給予階梯式心理干預。觀察組患者年齡31～55歲，平均（36.25±2.14）歲；腫瘤直徑1.5～3.8 cm，平均（3.02±0.51）cm；病理類型：腺癌7例，鱗狀細胞癌23例，腺鱗癌4例。對照組患者年齡30～53歲，平均（37.25±2.20）歲；腫瘤直徑1.6～4.0 cm，平均（3.04±0.49）cm；病理類型：腺癌6例，鱗狀細胞癌25例，腺鱗癌3例。兩組患者年齡、腫瘤直徑、病理類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者圍手術期給予常規護理干預，主要以心理疏導、健康宣教、飲食指導、手術介紹、康復指導等方式進行干預。連續干預15天。

觀察組患者圍手術期給予階梯式心理干預，患者年齡段不具備特殊性，因此干預方式均相同，首先建立階梯式心理干預小組，小組成員主要包括護士長2名、責任護士4名、心理咨詢師1名、營養師1名。具體的干預措施包括以下4個方面：①觀察等待期（2～3天），患者入院后，護士向其介紹宮頸癌相關疾病知識、手術相關知識等，不予以心理干預，由護士及家屬觀察患者的心理狀態及情緒變化，并囑患者及家屬有問題需及時告知。②指導性自助期（2～3天），由責任護士每天對患者進行階段性指導，并不斷引導患者反饋圍手術期的心理狀態并關注自身問題，在此基礎上根據問題解決方法對患者進行分類，并據此制訂解決方案以緩解患者的負性情緒。a.無關預后的不重要問題，如治療期間的容貌影響問題；b.重要可控因素，如治療后社交活動恢復問題；c.預后問題，如性功能問題、生育問題。由責任護士以頭腦風暴方式討論針對b類問題的解決方案，針對a、c類問題的心理疏導方案，以此幫助患者建立治療的信心，改善負性情緒。③面對面教育期（3～5天），由心理咨詢師對患者進行心理咨詢，每次1 h，每2天1次，教育內容主要包括糾正患者的錯誤認知，并通過正面案例幫助患者改善負性情緒，使其以正確、積極的心態面對進一步的治療及康復；同時增強患者的心理應激能力，使其在掌握基本認知的前提下強化自身情緒管理能力。④專業心理干預期（3～5天），由專業精神衛生醫師及心理咨詢師針對患者的不良心理情緒制訂相關治療方案，通過藥物治療及心理干預改善心理疾病及疼痛等影響患者康復的基本因素。

1.3 觀察指標

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評估兩組患者的負性情緒，兩個量表均包含20個條目，每個條目評分1～4分，SAS評分≥50分即存在焦慮，SDS評分≥53分即存在抑郁，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。②干預前后，采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[10]評估兩組患者的心理彈性，該量表共25個條目，每個條目評分為0～4分，總分100分，評分與心理彈性呈正比。③干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]評估兩組患者的睡眠質量，該量表含7個維度共18個條目，總分為21分，PSQI﹥7分即存在睡眠障礙。④干預前后，采用Herth希望量表[12]評估兩組患者的希望水平，該量表含親密關系、行動態度、積極態度3個維度共12個條目，評分與希望水平呈正比。⑤干預前后，采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、精力、一般健康狀況8個維度，每個維度總分為100分，評分與生活質量呈正比。⑥比較兩組患者的并發癥發生情況，包括傷口感染、腸梗阻、惡心、腹痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者CD-RISC、PSQI評分的比較

2.2 心理彈性和睡眠質量的比較

干預前，兩組患者CD-RISC、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者CD-RISC評分均高于本組干預前，PSQI評分均低于本組干預前，且觀察組CD-RISC評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.3 希望水平的比較

干預前，兩組患者親密關系、行動態度、積極態度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者親密關系、行動態度、積極態度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者親密關系、行動態度、積極態度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者Herth希望量表評分的比較

2.4 生活質量比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

對照組患者術后發生傷口感染2例，惡心3例，腸梗阻1例，腹痛2例，并發癥總發生率為23.53%（8/34）；觀察組術后發生惡心1例，并發癥總發生率為2.94%（1/34）；對照組患者的術后并發癥總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

目前，宮頸癌是女性常見的生殖系統腫瘤，具有高發病率、高病死率、預后差等明顯特點，近年來，宮頸癌的發病率逐漸升高，可嚴重影響女性生命健康[14-15]。目前，臨床對宮頸癌的篩查及治療手段不斷發展，使宮頸癌的病死率明顯下降，但治療對機體、心理產生的影響使患者常會導致不同程度的心理問題，影響患者的康復及預后[16]。階梯式心理干預由于具有較強的針對性、系統性及階段性等優勢而廣泛應用于臨床，應用效果顯著。本研究探討階梯式心理干預在宮頸癌患者圍手術期中的應用效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，與張曉麗等[17]的相關研究結果類似。表明宮頸癌患者圍手術期予以階梯式心理干預可有效調節患者負性情緒，改善負性心理。這可能是因為階梯式心理干預可對宮頸癌患者進行有效分析，并制訂個性化的問題解決方案，通過此種形式有效提高患者的疾病認知，基于問題取向積極提高問題解決能力，逐個階段進行，針對干預效果不佳者實施下一階段干預，可逐級增強干預效果，不斷解決患者心理、生理等多層次問題，緩解內心困擾，改善消極情緒[18-19]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的心理彈性及睡眠質量均得到明顯改善，且觀察組優于對照組，與張一紅[20]的研究結果類似。表明宮頸癌患者圍手術期給予階梯式心理干預可明顯提高患者心理應激能力，改善睡眠質量。這可能是因為心理彈性是目前影響腫瘤患者康復及康復階段睡眠質量的重要原因，階梯式心理干預過程中，通過逐級遞增的干預對患者進行針對性的心理疏導，通過解決困惑、提高治療信心的方式降低患者的疾病應激反應，提高心理應激能力，縮短應激期，通過此種方式改善患者的心理彈性及睡眠質量[21-22]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組希望水平各維度評分均高于對照組。表明宮頸癌患者圍手術期給予階梯式心理干預可幫助患者建立康復的信心，從而提高希望水平。這可能是因為宮頸癌患者治療期間受到心理、生理、機體等多方面因素影響，使其逐漸失去治療及生活的希望，階梯式心理干預通過觀察、引導、教育、干預4個階段，不斷提高患者對疾病的認知、建立治療的信心、改善負性情緒，進而積極給予進一步治療以改善患者的預后，干預效果逐級遞增，患者希望水平逐漸提高。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，與展陽妮等[23]的研究結果類似。表明宮頸癌患者圍手術期予以階梯式心理干預可提高患者的綜合水平，從而改善患者的預后及生活質量。這可能是因為影響生活質量不僅會影響疾病的康復進程，還可在一定程度上緩解臨床癥狀，延長生存期，但宮頸癌治療過程對機體、心理、生理等多層面的影響是永久的，因此階梯式心理干預過程中，積極引導患者講述自身困擾，并據此對患者進行相關干預，逐級強化干預手段，可對患者心理、生理多方面產生綜合影響，從而提高患者的生活質量[24-25]。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組。提示宮頸癌患者圍手術期予以階梯式心理干預對改善術后并發癥效果顯著。綜上所述，宮頸癌患者圍手術期予以階梯式心理干預可明顯改善患者的負性情緒，提高心理應激能力，改善睡眠質量，提高希望水平，改善生活質量。