等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

侯劉林，李賀，宗珂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)病區(qū)，鄭州 450000

研究顯示，乳腺癌在中國女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高[1]。近三十年，乳腺癌的發(fā)病率增加了一倍多，對女性的生命健康造成嚴(yán)重危害[2]。大部分乳腺癌患者的首選治療方式為手術(shù)切除，主要切除部位包括胸部、乳房及腋窩，但手術(shù)可能會(huì)損害淋巴管，從而造成淋巴水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、感染及筋膜間隙綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可造成上肢肌肉萎縮，影響患者的日常生活能力和生命健康。相關(guān)研究顯示，常規(guī)護(hù)理無法有效地使乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)[3-4]。本研究探討等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的乳腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；②臨床資料完整；③接受乳腺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并肝腎功能障礙；②合并腦部疾病或精神障礙；③合并血液系統(tǒng)疾病；④依從性較差；⑤局部感染。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入126例患者，所有患者均為女性，年齡27～52歲。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組63例，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射。常規(guī)組患者，平均年齡為（39.5±10.0）歲；未絕經(jīng)28例，絕經(jīng)35例；臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。聯(lián)合組患者，平均年齡為（40.5±8.8）歲；未絕經(jīng)27例，絕經(jīng)36例；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期28例，Ⅲ期13例。兩組患者的年齡、絕經(jīng)情況、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后1～6天對患者手部、腕部及肘關(guān)節(jié)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每天3次，每次15～20 min，每周訓(xùn)練5天。

聯(lián)合組患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射，術(shù)后28天采用德國D＆R公司IsoMed2000等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對患者進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者呈90°坐位，訓(xùn)練前，測量患者患肢外展最大長度。根據(jù)患肢外展最大長度設(shè)置訓(xùn)練范圍，同時(shí)角速度為30°/s，根據(jù)患者承受力及每天的情況進(jìn)行調(diào)整。每天2次，每次5組，每組完成后休息15～30 s，每周訓(xùn)練5天。采用遠(yuǎn)紅外線對患者皮膚損傷情況進(jìn)行檢測，并預(yù)防皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[6]評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的肢體功能，該量表包括活動(dòng)、洗漱、飲食及穿衣4個(gè)維度，評分越低表明患者的肢體功能越差。②分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒，兩個(gè)量表滿分均為100分，評分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③記錄并分析兩組患者的康復(fù)情況，包括每日下床活動(dòng)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）住院時(shí)間及總住院時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間越長，住院時(shí)間越短，說明患者康復(fù)情況越好。④分析兩組患者的淋巴水腫情況，患肢周徑較健肢周徑粗30 mm以下為輕度水腫，30～50 mm為中度水腫，50 mm以上為重度水腫。淋巴水腫總發(fā)生率=（輕度水腫+中度水腫+重度水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤記錄乳腺癌術(shù)后患者家屬滿意度，﹥80分為非常滿意，60～80分為滿意，﹤60為不滿意[9]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能的比較

干預(yù)前，常規(guī)組和聯(lián)合組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ADL評分均較本組干預(yù)前升高，且聯(lián)合組患者的ADL評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者ADL評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者ADL評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=63）聯(lián)合組（n=63）t值P值35.11±9.74 34.96±9.42 0.088 0.930 62.59±7.61*83.17±8.97*13.890<0.01

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低，且聯(lián)合組患者的SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

常規(guī)組（n=63）聯(lián)合組（n=63）t值P值60.35±1.03 60.38±1.07 0.160 0.873 50.49±0.91*36.15±0.74*97.040<0.01 68.49±1.84 68.51±1.91 0.600 0.952 52.37±1.42*37.21±0.63*77.460<0.01組別SAS評分干預(yù)前干預(yù)后SDS評分干預(yù)前干預(yù)后

2.3 康復(fù)情況的比較

聯(lián)合組患者的每日下床活動(dòng)時(shí)間明顯長于常規(guī)組，ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

表3 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

組別 每日下床活動(dòng)時(shí)間（h）ICU住院時(shí)間（h）總住院時(shí)間（d）2.15±0.25 4.17±1.04 14.990<0.01 50.14±2.82 31.28±1.17 49.030<0.01 10.37±3.54 6.16±1.43 8.752<0.01images/BZ_59_1293_2959_1511_3147.png

2.4 淋巴水腫發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組患者淋巴水腫總發(fā)生率為3.17%（2/63），低于常規(guī)組的12.70%（8/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.910，P=0.048）。（表4）

表4 兩組患者的淋巴水腫發(fā)生情況

2.5 患者家屬滿意度的比較

聯(lián)合組患者家屬滿意度為96.83%（61/63），高于常規(guī)組患者的84.13%（53/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.895，P=0.015）。（表5）

表5 兩組患者家屬滿意度

3 討論

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率較高（13%～40%），淋巴水腫可能發(fā)生在術(shù)后2～3年[10]。手術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)血漿膠體滲透壓、毛細(xì)血管及組織間液負(fù)壓等發(fā)生改變，進(jìn)而促進(jìn)淋巴液生成及組織間隙液體聚集[11]。等速肌力訓(xùn)練可根據(jù)患者自身力量的大小調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度，使患者肌肉獲得最大限度的負(fù)荷，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)效率，從而使訓(xùn)練效果更顯著。通過反復(fù)運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)腔滑液，使軟骨營養(yǎng)得到增強(qiáng)，有效維持患者肩關(guān)節(jié)軟骨韌性，從而增強(qiáng)肢體功能恢復(fù)效果[12]。遠(yuǎn)紅外線通過輻射、震動(dòng)及熱效應(yīng)對組織產(chǎn)生影響，其作用與熱療相似，能夠使患者的運(yùn)動(dòng)能力得到改善，促進(jìn)肢體血液循環(huán)流動(dòng)[13-14]。

乳腺癌手術(shù)時(shí)對腫瘤進(jìn)行全面清掃，術(shù)后需對患者的切除處進(jìn)行全面包扎，包扎時(shí)會(huì)壓迫患者的腋下積液，因此患者術(shù)后極易出現(xiàn)淋巴水腫[15]。淋巴水腫會(huì)對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。研究表明，手術(shù)會(huì)損壞乳腺癌患者的淋巴系統(tǒng)，極易造成淋巴水腫，使患者肢體功能恢復(fù)緩慢，影響治療效果[16]。為降低乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫的發(fā)生率，術(shù)后肢體功能鍛煉顯得尤為重要[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組患者的ADL評分明顯高于常規(guī)組，SAS、SDS評分均明顯低于常規(guī)組，每日下床活動(dòng)時(shí)間明顯長于常規(guī)組，ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。說明等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射能夠改善乳腺癌根治術(shù)后患者的肢體功能和負(fù)性情緒，并促進(jìn)患者康復(fù)。

乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加淋巴水腫的發(fā)生率，對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，大大降低患者家屬滿意度。向患者提供乳腺癌發(fā)展過程及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，有利于幫助患者家屬了解治療效果、預(yù)后、腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，并對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對患者造成的影響形成正確認(rèn)識(shí)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者淋巴水腫總發(fā)生率低于常規(guī)組，患者家屬滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。說明等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射能夠降低乳腺癌根治術(shù)后患者淋巴水腫的發(fā)生率并提高患者家屬滿意度。

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射能夠有效改善乳腺癌根治術(shù)后患者的肢體功能及負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，減少淋巴水腫的發(fā)生，并提高患者家屬滿意度。