1例新生兒罕見巨大脊柱裂的護理

羅玲 李昭穎

摘要：總結了1例新生兒巨大脊柱裂的護理經驗。護理要點包括保持呼吸道通暢、傷口管理、藥物抗感染、營養支持等。經過嚴密的治療和護理，患兒住院期間脊柱裂傷口未發生感染等并發癥。

關鍵詞：新生兒;脊柱裂;護理

神經管缺陷是指先天性的大腦和脊柱的結構異常，孕期葉酸缺乏是本病常見病因。脊柱裂最常見棘突及椎板缺損，椎管向背側開放。最常發生部位為腰柱，發病率約為1/3000。研究發現80%～90%脊柱裂經治療后能以不同程度的殘疾存活。產前神經管畸形篩查可聯合三維超聲、MRI、AFP檢查，提高診斷準確率。我院于2021年10月收入1例罕見的巨大脊柱裂患兒，現將護理經驗報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患兒，男，4天，因"胎兒期發現腦積水5月，脊柱裂3月”入院，患兒系第4胎第4產，胎齡39周，自然產，出生體重3200g。入院查體：腰背部可見9.0cm*5.0cm皮膚裂口，肛周可見多發裂口。入院檢查：顱內超聲提示雙側脈絡叢未見明顯增粗，雙側側腦室明顯增寬。頭顱+全脊柱CT平掃：1.腰椎、骶椎部分附件缺如，椎體后方（平胸12-腰3椎體水平）見片團稍低密度及低密度影，邊界不清，與椎管分解不清，局部突出皮膚外;2.幕上腦室明顯擴張積水，雙側側腦室為著，周圍可見斑片低密度影，間質水腫可能。實驗室檢查：白細胞計數：10/L，中性粒細胞百分比：61.4%，C反應蛋白：5.6mg/L，其余正常。診斷為先天性脊柱裂、先天性腦積水等。

1.2治療與轉歸

入院后立即予頭孢他啶聯合苯唑西林抗感染。局部創面的處理為加強傷口換藥，促進傷口愈合。本例患兒入院20天后自動出院，住院期間脊柱裂創面未發生破潰、感染等。

2 護理

2.1 體位管理

保持順位，局部包塊不可扭曲，避免進行護理操作時動作過大，造成局部皮膚受到摩擦而破潰。可將患兒置于俯臥位和側臥位，使身體保持直線，避免脊柱彎曲及增加創面張力，避免仰臥位壓迫傷口。俯臥位時，使患兒頭偏一側，露出鼻孔和嘴巴，防止窒息。

2.2 傷口護理

每日評估傷口滲液情況并更換敷料。先用生理鹽水進行沖洗傷口，然后用油紗覆蓋創面，再加用干紗布輕輕包裹，最外層使用泡沫敷料，以吸收滲液、避免傷口摩擦。及時清理大小便，避免污染傷口，引起感染。

2.3 病情觀察

因神經管閉合不良可能導致腦脊液回流，本例患兒已發生腦積水，因此應密切關注頭圍及前囟張力，觀察有無抽搐、噴射性嘔吐、抽搐等表現。此外，還應嚴密觀察患兒心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及意識、膚色等，及時發現異常并處理。

3 小結

脊柱裂會造成不同程度后遺癥，早發現、早治療是關鍵。本例患兒脊柱裂傷口大，較為罕見，創面護理難度大。經過精心的傷口評估及護理，患兒住院期間未發生傷口感染，效果滿意。

參考文獻

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