支氣管鏡肺泡灌洗聯合清熱宣肺法治療和護理小兒重癥支氣管肺炎效果評價

白麗艷 馬素芳 蔣文起 李靜

摘要：分析對小兒重癥支氣管肺炎患者治療時，采取支氣管鏡肺泡灌洗與清熱宣肺療法的同時，結合中醫(yī)護理干預對患兒臨床指標的影響。方法采用前瞻性隨機對照研究，篩選出中醫(yī)辨證符合毒熱閉肺證患兒作為研究病例（共87例），其中試驗組44例，對照組43例，評估患兒治療效果。結果 在進行7天治療之后，治OI、SaO實際水平與未治療時相比都顯著上升，并且觀察組比對照組好（P<0.05）;維持7天治療之后，相較于治療前兩組都發(fā)生明顯變化，并且觀察組sTREM-1、CRP與HMGB-1水平數據變化比對照組好（P<0.05）。治療組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間[（4.36±0.63）、（5.38±0.54）、（2.54±0.94）]顯著少于對照組[（8.54±1.05）、（8.65±1.03）、（5.65±1.27）]，差 異有統計學意義（t=19.905、16.395、11.477，P<0.05）。結論 對小兒重癥支氣管肺炎患者治療時，采取支氣管鏡肺泡灌洗與清熱宣肺療法的同時，結合中醫(yī)護理干預，可以將患者臨床指標改善，值得臨床推廣。

關鍵詞：支氣管鏡肺泡灌洗;清熱宣肺法;護理;小兒;重癥支氣管肺炎

由于小兒的呼吸系統比較特殊，并且機體的免疫功能沒有完全發(fā)育，小兒極易出現支氣管肺炎。如果演變成重癥支氣管肺炎，容易威脅到患兒生命安全，所以需要重視治療與護理。目前支氣管鏡肺泡灌洗、清熱宣肺法屬于小兒重癥支氣管肺炎治療常用的治療方式，相關研究認為，配合中醫(yī)護理效果更為顯著。所以本文探討支氣管鏡肺泡灌洗聯合清熱宣肺法治療和護理小兒重癥支氣管肺炎療效，評價中西醫(yī)結合治療和護理小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1.資料和方法

1.1研究資料

采用前瞻性隨機對照研究，對符合西醫(yī)診斷標準的重癥支氣管肺炎患兒進行中醫(yī)辨證分型，篩選出中醫(yī)辨證符合毒熱閉肺證患兒作為研究病例（共87例），其中試驗組44例，對照組43例。對照組給予重癥肺炎常規(guī)治療 + 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，給予西醫(yī)常規(guī)護理。治療組在對照組基礎上予清熱宣肺中藥和中醫(yī)護理。對照組男性23例，女性20例，年齡3.14±0.84歲。試驗組男性23例，女性21例，年齡3.08±0.71歲。兩組患兒基本資料比較沒有顯著差異，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組主要采取常規(guī)西醫(yī)治療，同時配合纖維支氣管鏡的肺泡灌洗療法，結合常規(guī)的西醫(yī)護理。通過鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣管，與CT診斷的結果相結合，然后在病變?yōu)橹构潭ㄖ夤茜R，灌洗結束之后對患者實施相應的護理。

治療組在對照組基礎上予清熱宣肺中藥和中醫(yī)護理。組方：清熱宣肺方加減。桑白皮9g、青黛3g、半夏9g、冬瓜子9g、銀杏9g、焦山楂9g、杏仁6g、蘇子9g、葶藶子6g、旋復花9g加減：持續(xù)高熱加寒水石9g、地骨皮9g/炙麻黃6g、，痰盛喘促者加用竹茹9g、化橘紅3g。熱退后加用桃仁6g、莪術6g、虎杖6g。中藥湯劑，水煎服，每日一劑，分2次口服。2-5歲，每次75ml，6-9歲，每次120ml，10歲及以上，每次150ml。

中醫(yī)護理：根據小兒生理的特點，平穩(wěn)、輕柔的推拿，頻率不能過高，節(jié)奏與強度要適宜。在按摩之前，需要涂抹按摩膏或是滑石粉，將摩擦降低，維持皮膚，提高患兒舒適度。

1.3觀察指標

如實記錄兩組患兒OI 與 SaO指標、CRP、HMGB-1 及 sTREM-1水平。同時記錄患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間。

1.4統計學分析

數據分析中，選取SPSS 22.0 軟件進行數據計算，計量資料與計數資料表示為（）、%，有統計學意義表示P<0.05。

2.結果

2.1比較兩組OI 與 SaO指標

治療之前對照組、觀察組OI、SaO指標之間沒有顯著差異（P>0.05）;在進行7天治療之后，治OI、SaO實際水平與未治療時相比都顯著上升，并且觀察組比對照組好（P<0.05）。

2.2比較兩組CRP、HMGB-1 及 sTREM-1的水平活

在沒有治療時，兩組sTREM-1、CRP與HMGB-1水平較為接近，沒有顯著差異（P>0.05）;維持7天治療之后，相較于治療前兩組都發(fā)生明顯變化，并且觀察組sTREM-1、CRP與HMGB-1水平數據變化比對照組好（P<0.05）。

2.3比較兩組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間

治療組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間[（4.36±0.63）、（5.38±0.54）、（2.54±0.94）]顯著少于對照組[（8.54±1.05）、（8.65±1.03）、（5.65±1.27）]，差 異有統計學意義（t=19.905、16.395、11.477，P<0.05）。

3.討論

祖國醫(yī)學表示，支氣管肺炎在“喘嗽”的范疇中，治療時需要做到宣肺平喘與清熱化痰。其中青黛、銀杏、蘇子、葶藶子、冬瓜子、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、焦山楂、旋復花、炙麻黃、地骨皮等藥物能夠活血化瘀、解痙止咳，可降上逆之氣，提高患者治療效果。尤其配合中醫(yī)護理干預，能夠使得藥物治療效果最大化。本研究顯示，觀察組治療后OI 與 SaO指標、CRP、HMGB-1 及 sTREM-1水平以及肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時間都比對照組好，P<0.05。與文獻結果一致。

綜上，對小兒重癥支氣管肺炎患者治療時，采取支氣管鏡肺泡灌洗與清熱宣肺療法的同時，結合中醫(yī)護理干預，可以將患者臨床指標改善。

參考文獻：

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