神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患及對策

國世琴

摘要： 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患以及護理對策。方法：針對神經(jīng)內(nèi)科收治的患者收集發(fā)生的安全隱患，采取相應(yīng)的護理對策，減少不安全因素，預(yù)防發(fā)生安全隱患。結(jié)果：通過有效的護理對策明顯的控制了護理安全隱患的發(fā)生，提高了護理安全，確保神經(jīng)內(nèi)科患者的住院安全。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科的患者多數(shù)為老年患者，護理中存在安全隱患，采取有效地護理對策可以預(yù)防安全隱患，降低安全隱患發(fā)生率，可以在神經(jīng)內(nèi)科的臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內(nèi)科;安全隱患;護理對策

在護理工作中，護理安全是護理工作的重點，尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者，大多病情危重并伴隨意識、感覺、運動及認知障礙，病情變化快。由此引起的意外損傷及其有關(guān)的醫(yī)療安全問題一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員共同關(guān)注的重點。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入，人們維權(quán)意識逐漸增強，由護理不安全因素引發(fā)的護理糾紛也日漸增多。在臨床工作中，為減少不良事件的發(fā)生，將護理安全隱患的原因進行分析，做好安全隱患預(yù)防機制是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患及預(yù)防對策總結(jié)如下。

一、 神經(jīng)內(nèi)科患者常見的安全隱患

1、1 意外受傷：1 跌倒/ 墜床：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱伴隨肢體活動障礙，視力減退，應(yīng)用擴血管、鎮(zhèn)靜劑等藥物易引起體位性低血壓因素，如防護措施不到位易發(fā)生跌倒。躁動或意識障礙患者床邊無人看護或未予以加床欄防護、肢體約束方法不正確導(dǎo)致墜床。2. 壓瘡：患者感覺、運動功能障礙，大小便控制能力受損，伴隨糖尿病等基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況，基礎(chǔ)護理不到位，所以神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡機率很高。3. 意外拔管：吞咽困難患者需要安置鼻飼管，尿失禁尿潴留保留尿管，中心靜脈營養(yǎng)治療時，一些患者由于意識欠清不能配合或躁動未給予約束極易發(fā)生計劃外拔管傾向。4 輸液外滲：輸入20% 甘露醇等高滲液體如外滲處理不及時，易出現(xiàn)軟組織炎癥、壞死;同時危重病人多，使用升壓藥物時如外滲，由于：該類藥物有強烈的血管收縮作用，處理不當(dāng)或不及時更易出現(xiàn)軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。5. 舌咬傷：抽搐間歇期患者疏于戴牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。6. 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。7. 窒息：如吞咽障礙、呼吸道分泌物未及時吸出，進食嗆咳嚴重而未及時調(diào)整進食方式，可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡患者牙齒松動未予固定，牙齒掉入氣道。8. 自殺傾向：長期慢性疾病，久治不愈，患者心態(tài)消極，失去生活信心。

2、護理人員因素：

護理人員是護理措施的實施者，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者家屬自我保護意識增強，護理安全要求提高。當(dāng)護理人員責(zé)任心不強，對病人病情變化觀察不到位，安全意識不強，對已發(fā)生的護患糾紛處理方法不當(dāng)?shù)榷际怯绊懽o理安全的因素。其次，法律意識淡漠，缺乏自我保護意識。在神經(jīng)內(nèi)科患者意識情況是護士觀察的重點，一旦病情變化觀察不及時，極易造成嚴重后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一方面護理文件記錄不規(guī)范、不及時、準確與醫(yī)療記錄不一致，都會成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至是法律訴訟中的潛在隱患。

二、防范對策

1. 做好評估：新入院病人100% 評估： 跌倒/ 墜床、壓瘡、計劃外拔管，分值評估。屬于高危人群采取有效的預(yù)防措施，班班交接。床頭懸掛標識提醒醫(yī)護人員及家屬引起注意。神經(jīng)內(nèi)科老人是危險人群，比如短暫性腦缺血發(fā)作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此護理人員對病人的情況應(yīng)做到心中有數(shù)，進行有效的健康教育，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時給予書面告知，如下床、入廁需有人攙扶，穿防滑底鞋。功能鍛煉時采取穩(wěn)定性好的爪形拐杖，起床活動的動作要慢，以免引起體位性低血壓、頭暈。服用睡眠藥物后需臥床，不得隨意下床活動。對于感覺障礙的患者慎用熱水袋，防止燙傷。對于癲癇發(fā)作者，應(yīng)戴上牙套以防舌咬傷，陪護人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人，應(yīng)進行床旁監(jiān)護，注意病人主訴做好溝通。還要嚴格檢查防護措施是否到位。夜間陪護人員疲憊入睡，意外事件更容易發(fā)生，故應(yīng)合理搭配夜間力量，新老護士搭配，滿足必要的護士數(shù)量。

2. 強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識，提高防范糾紛能力，學(xué)會在工作中既要保護患者的合法權(quán)益也要增強自我保護意識，同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規(guī)范安全。

3. 提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出：正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據(jù)不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管壽命，從而減輕患者痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應(yīng)停止該部位輸液，立即冷敷后用25% 硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能預(yù)防和有效。緩解靜脈炎，避免組織壞死，禁忌熱敷。患者躁動或輸注多種藥物時，應(yīng)使用精密過濾輸液器或靜脈留置針或中心靜脈置管，可減少輸液滲出和輸液反應(yīng)發(fā)生。

4. 提高護士自身素質(zhì)：樹立忠于職守、對工作極度負責(zé)的態(tài)度，護理文件書寫及管理制度是臨床核心制度之一，提高護理記錄書寫質(zhì)量，認真細致記錄自己所做的事，使護理措施與護理記錄高度統(tǒng)一。

總之，在神經(jīng)內(nèi)科工作中要保證護理安全，必須抓好護理人員的安全質(zhì)量教育，提高護士對護理安全重要性的認識，增強護理人員的工作責(zé)任心。

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