補腎益氣湯輔助治療肺源性心臟病緩解期患者的效果及安全性評價

古錦田， 李 軻， 楊小慶

(1.唐河縣中醫院內科七病區，河南 唐河 473400；2.南陽市中醫院腎病科，河南 南陽 473000)

隨著人們生活方式的變化以及生活壓力的增大，肺源性心臟病發病人數正逐年增多。緩解期肺源性心臟病臨床表現為活動耐力下降、不同程度的呼吸困難、咳嗽，嚴重者甚至可引發心力衰竭、肺性腦病等病變，危害患者身體健康[1]。目前，臨床治療肺源性心臟病以改善患者缺氧狀態、控制心率失常、加速血液運行為主要目的，常規西藥治療雖可獲得一定療效，但易出現不良反應，對部分患者效果不佳[2]。近年來，中醫理論和療法在肺心病的治療中取得了較大發展[3]。據此，本研究旨在探討補腎益氣湯輔助常規西醫治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月唐河縣中醫院收治的肺源性心臟病緩解期患者106例，依照治療方案不同分為常規組和研究組，每組各53例。常規組男32例，女21例；年齡50～74歲，平均(59.32±2.61)歲；病程3～16年，平均(10.03±1.26)年。研究組男29例，女24例；年齡51～73歲，平均(60.04±2.43)歲；病程4～16年，平均(10.11±1.14)年。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，均衡可比。本研究經唐河縣中醫院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均經《慢性肺源性心臟病的識別與診斷》[4]確診；入組前1個月無急性發作；患者知情本研究并簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標準：合并患有精神性疾病及認知障礙者；伴有嚴重心血管疾病者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧，維持水、電解質平衡，防寒保暖。常規組采用常規西藥治療：羅紅霉素(遼寧億帆藥業有限公司，國藥準字：H20058279)進行抗炎治療，口服，150 mg/次，2次/d；鹽酸氨溴索(澳美制藥，國藥準字：HC20170012)進行祛痰治療，口服，30 mg/次，3次/d；氨茶堿緩釋片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20094197)進行解痙平喘治療，口服，0.2g/次，2次/d；金水寶(江西濟民可信金水寶藥業有限公司，國藥準字：Z20163111)增強免疫力，口服，6粒/次，3次/d。研究組在常規組基礎上加用補腎益氣湯，藥方組成：金蕎麥根20 g、杏仁12 g、地龍10 g、黃芩10 g、人參10 g、川貝母9 g、蛤蚧2個。寒痰較重、痰黏如泡沫者加萊菔子15 g、紫蘇子12 g、細辛3 g；痰濁、氣喘難平者加葶藶子15 g、皂莢9 g；咳聲低弱、氣喘短促、氣怯低聲者加黨參20 g、黃芪30 g。濃煎400 ml，1劑/d，2次/d，早晚分別服用。兩組均連續治療4周。

1.4 評價標準

①治療效果。顯效：心、肺功能明顯改善，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：心肺功能有所改善，臨床癥狀有所緩解；無效：心、肺功能和臨床癥狀均未改變，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標[FEV1占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]。采用M314523肺功能儀(北京中西遠大科技有限公司)測定FEV1、FVC、FEV1%。③心功能指標[右心室每搏量(RVSV)、肺動脈收縮壓(PASP)、右心室射血分數(RVEF)、右心室舒張末期容積(RVEDV)]。采用超聲顯像儀(上海吁釗醫療器械有限公司，型號：PHILIPS IE33)進行三維超聲實時成像，觀察RVEDV、PASP指標，計算RVSV、RVEF、PASP指標。④BNP濃度。取患者清晨空腹外周靜脈血2 ml，采用離心機(1 000r/min，20 min)分離樣本，使用Triage診斷儀(美國博適公司)檢測納肽BNP濃度。⑤生活質量。以圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評估生活質量，SGRQ量表共3個部分76項內容，包括癥狀、活動能力、疾病影響等，分數越高表明生活質量越差。⑥不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

研究組總有效率96.23%高于常規組75.47%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n、%)

2.2 肺功能指標

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1%比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1%均高于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 心功能指標

治療前，兩組PASP、RVEDV、RVSV、RVEF比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組PASP、RVEDV低于常規組，RVSV、RVEF高于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標比較

2.4 BNP濃度

治療前，兩組BNP濃度比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組BNP濃度低于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BNP濃度比較

2.5 生活質量

治療前，兩組活動受限評分、疾病影響評分、SGRQ癥狀評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組活動受限評分、疾病影響評分、SGRQ癥狀評分均低于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量比較分)

2.6 不良反應

治療期間，兩組均未發現不良反應。

3 討論

肺源性心臟病多由肺動脈高壓引發肺循環阻力加強，具有反復性、預后不良的特點，病死率約為10%～15%。積極有效的治療可改善生活質量，促進臨床癥狀緩解，故臨床積極尋找有效的治療措施至關重要[5]。西醫治療肺源性心臟病主要以預防感染、長期氧療、改善心肺功能等方式為主，但療效有限、療程較長，且患者依從性較差[6]。

肺源性心臟病緩解期在中醫屬“痰飲喘證”“肺脹”等范疇，其主要病機為血瘀、氣虛貫穿始終，而致本標虛實，故治宜補腎益氣[7]。補腎益氣湯藥方中地龍具有平喘通絡之效；杏仁、川貝母、金蕎麥根、地龍具有化痰祛瘀、平喘止咳之效；蛤蚧具有益肺定喘、溫腎助陽、補益精血、解痙平喘之效；人參具有扶正祛邪、益腎固元、補脾益肺之效；人參、蛤蚧合用補肺、益腎、健脾[8-9]。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛痰益肺、補腎固元之效，并根據辨證分型采用加減方式，起到標本兼治的作用[10]。現代藥理學證明，金蕎麥根具有抑菌、消炎、抗癌、解熱、鎮咳作用；杏仁具有保肝、止咳平喘、潤腸通便、抗腫瘤、抗炎、抗癌等作用；地龍可阻滯組胺受體達到平喘作用，擴張內臟血管，抑制心臟傳導，發揮抗心律失常作用；黃芩可有效抗炎，同時有提高免疫、解熱鎮靜之功效，對上呼吸道感染有較好療效[11-12]。本研究結果顯示，研究組總有效率、RVSV、RVEF、FEV1、FVC、FEV1%均高于常規組，PASP、RVEDV低于常規組，提示補腎益氣湯輔助治療肺源性心臟病緩解期可有效改善患者心功能、肺功能，緩解臨床癥狀。血漿BNP水平可作為心衰的診斷、預后、心血管呼吸困難指標，評估右心室收縮功能[13]。本研究結果顯示，研究組BNP濃度低于常規組，進一步證實補腎益氣湯治療肺源性心臟病緩解期臨床效果突出，有助于提高心功能。治療期間，兩組均未發生不良反應。

綜上所述，補腎益氣湯輔助治療肺源性心臟病緩解期臨床效果顯著，可減輕臨床癥狀，有助于心、肺功能的恢復，改善患者生活質量。