前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者耳石復(fù)位后殘余癥狀的影響 ①

吳海英，梁曉萍，龐永艷，馮艷玲

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是臨床常見(jiàn)周圍性眩暈疾病，臨床常采取耳石復(fù)位治療BPPV，其能夠有效緩解患者臨床癥狀[1-2]。但部分患者完成復(fù)位后仍存在頭暈、惡心等殘余癥狀，不利于患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床多采取藥物治療殘余癥狀，一定程度上可緩解眩暈癥狀，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，用藥效果不夠理想。前庭康復(fù)訓(xùn)練以前庭慢適應(yīng)和代償?shù)葯C(jī)制為基本原理，進(jìn)行一系列頭頸部和軀體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使前庭功能緩慢恢復(fù)[5]。基于此，本研究旨在探討在BPPV患者中采取前庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的BPPV患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組49例。觀察組男20例，女29例；年齡48～69歲，平均(55.7±3.1)歲；受累半規(guī)管：水平半規(guī)管15例，后半規(guī)管34例。對(duì)照組男19例，女30例；年齡48～70歲，平均(55.7±3.1)歲；受累半規(guī)管：水平半規(guī)管16例，后半規(guī)管33例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[6]中BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受耳石復(fù)位治療；③患者自覺(jué)參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因耳部其他疾病引發(fā)眩暈；②伴肝腎功能不全；③患有嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方法

兩組患者均行耳石復(fù)位治療，操作者站于患者背后，扶住患者頭部，讓其端坐，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，向患側(cè)躺下，坐起，令患者頭部及身體從患側(cè)向健側(cè)180°快速翻轉(zhuǎn)，頭向下轉(zhuǎn)45°后端坐。

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，給予患者甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100025，規(guī)格：6 mg/片)口服治療，1片/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取前庭康復(fù)訓(xùn)練：①臥位頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。指導(dǎo)患者行頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，保持最大限度。②坐位頭部轉(zhuǎn)動(dòng)?；颊卟扇∽?，食指放于正前方作為注視目標(biāo)，指導(dǎo)患者左右水平轉(zhuǎn)頭180°，并凝視目標(biāo)，之后垂直方向低頭、抬頭凝視食指。③眼球運(yùn)動(dòng)。保持頭部固定，食指放于患者正前方做水平、上下移動(dòng)，眼球全程凝視食指，之后頭部做與食指移動(dòng)方向相反運(yùn)動(dòng)，眼睛全程凝視食指。④移動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行直線行走，并左右轉(zhuǎn)頭觀察兩側(cè)事物，之后抬頭、低頭凝視上下事物。患者分別睜眼、閉眼以走直線方式穿過(guò)房間，再分別以睜眼、閉眼方式做伸展腰部、抬頭看天、彎腰取物的動(dòng)作。15～20 min/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。顯效：患者無(wú)BPPV癥狀，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：眩暈癥狀減輕，偶有發(fā)作；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②殘余癥狀持續(xù)時(shí)間。③前庭癥狀指數(shù)(VSI)[7]。以眩暈、平衡障礙、惡心、嘔吐等4個(gè)方面內(nèi)容，對(duì)兩組癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～40分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。④眩暈殘障程度評(píng)定表(DHI)[8]。以功能、軀體和情感3個(gè)維度對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共25個(gè)條目，總分100分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率95.92 %比對(duì)照組83.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 殘余癥狀持續(xù)時(shí)間、VSI評(píng)分

觀察組殘余癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后VSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組殘余癥狀持續(xù)時(shí)間、VSI評(píng)分比較

2.3 DHI評(píng)分

觀察組治療后DHI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組DHI評(píng)分比較分)

3 討論

BPPV經(jīng)耳石復(fù)位后會(huì)有少量的耳石碎片殘留，導(dǎo)致殘余癥狀的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者生理、心理造成持續(xù)影響，增加患者精神疾病發(fā)病率和跌倒外傷發(fā)生率，影響患者康復(fù)[9-10]。如何預(yù)防和緩解BPPV患者耳石復(fù)位后殘余癥狀成為目前有待解決的重要問(wèn)題。

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理、非藥物的康復(fù)治療方法，給予患者針對(duì)性前庭功能訓(xùn)練，最終達(dá)到治療目的[11-12]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，殘余癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后前庭癥狀指數(shù)低于對(duì)照組，眩暈殘障程度評(píng)定表中功能、情感、軀體得分均低于對(duì)照組。以上結(jié)果表明，前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短BPPV患者殘余癥狀持續(xù)時(shí)間，提高臨床療效，減輕患者眩暈癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。楊琪等[13]研究結(jié)果表明，前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠改善BPPV患者殘余癥狀，有助于提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。在BPPV患者中采取前庭康復(fù)訓(xùn)練治療，具有明確、具體的程序目標(biāo)，利用大腦的可塑性和適應(yīng)性，采取一系列針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，不斷執(zhí)行可誘發(fā)眩暈的活動(dòng)[14-15]。通過(guò)簡(jiǎn)單重復(fù)的頭部運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，能夠更好地促進(jìn)頸部肌肉放松，還能避免耳石沉積于半規(guī)管中，進(jìn)而促進(jìn)耳石的吸收[16-17]。前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者更快建立新的平衡狀態(tài)，減輕患者眩暈癥狀，有效縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[18]。前庭康復(fù)訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[19-20]。前庭康復(fù)訓(xùn)練治療在BPPV患者中取得一定效果，但受樣本量小、觀察時(shí)間短等因素限制，致使研究結(jié)果存在一定局限性，仍需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討前庭康復(fù)訓(xùn)練治療的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練治療BPPV效果確切，能夠提高臨床治療效果，緩解患者眩暈癥狀，縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間，有利于生活質(zhì)量的改善。