磁共振血管壁成像在評價(jià)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷中的意義

秦海松，林中青，梅 凱，胡慧玲 (黃岡市紅安縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438400)

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、偏癱、嗆咳等癥狀。該病具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。腦卒中常見的病因有頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈病變以及頸動(dòng)脈狹窄和閉塞等[3]。因此，早期診斷并進(jìn)行干預(yù)可以減少腦卒中患者的死亡率。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，磁共振血管壁成像技術(shù)受到許多臨床醫(yī)生的關(guān)注，通過對斑塊成分特征和斑塊負(fù)荷進(jìn)行測量評估，可以預(yù)測腦卒中的發(fā)生，其靈敏性和準(zhǔn)確度較高。因此，本文運(yùn)用磁共振血管壁成像技術(shù)分析其在癥狀組和無癥狀組頸動(dòng)脈間的差異，以探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2020年2月在本院確診的122例存在有勁動(dòng)脈斑塊患者為研究對象，男83例，女39例；年齡55～70歲，平均(63.46±3.33)歲，合并高血壓58例，糖尿病16例，高脂血癥20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；②存在磁共振禁忌者；③存在其他心、肺、肝、腎等疾病患者；④存在腦出血患者；⑤存在精神疾病者。根據(jù)有無卒中事件分為癥狀組(74例)和無癥狀組(48例)，癥狀組男51例，女23例；年齡55～70歲，平均(63.18±3.16)歲，合并高血壓30例，糖尿病10例，高脂血癥12例。無癥狀組男32例，女16例；年齡55～70歲，平均(63.74±3.65)歲，合并高血壓28例，糖尿病6例，高脂血癥8例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2檢查方法：所有入組患者均采用GE1.5T磁共振機(jī)檢查，使用頸動(dòng)脈專用相控振線圈。掃描期間指導(dǎo)患者保持均勻平穩(wěn)的呼吸，不要咳嗽、吞咽等。使用2D-TOF序列模式，掃描層厚2 mm，層間距0.5 mm，然后恢復(fù)T1WI序列，以頸動(dòng)脈血管分叉處為中心橫軸掃描，掃描層厚3 mm，層間距1 mm，對斑塊進(jìn)行薄層橫軸掃描，掃描層厚2 mm，層間距0 mm，最后3D-TOF模式，對斑塊中心進(jìn)行掃描，掃描層厚3 mm，層間距0.5 mm。視野范圍13 cm左右。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血管狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度狹窄：血管直徑<50%，中度狹窄：50%<血管直徑<69%；重度狹窄：69%<血管直徑<99%，閉塞：血管直徑100%。顯著狹窄：50%<血管直徑<99%。以狹窄程度最嚴(yán)重的血管來評估血管狹窄程度。

1.3.2內(nèi)膜中層厚度：觀察患者雙側(cè)的頸總動(dòng)脈主干(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的內(nèi)膜中層厚度變化情況。

1.3.3斑塊負(fù)荷：觀察患者的管腔面積(LA)均值、管壁面積(WA)均值、管壁厚度(WT)均值、血管總面積(TVA)均值。

2 結(jié)果

2.1兩組勁動(dòng)脈硬化斑塊檢出情況比較：癥狀組74例腦卒中患者共檢出80塊斑塊，無癥狀組48例腦卒中患者共檢出48塊斑塊，癥狀組的斑塊鈣化率與無癥狀組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組血管狹窄程度檢出情況比較：癥狀組的血管顯著狹窄出現(xiàn)率與無癥狀組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組勁動(dòng)脈硬化斑塊情況[n(%)]

表2 兩組血管狹窄程度檢出情況[n(%)]

2.3兩組內(nèi)膜中層厚度比較：癥狀組患者CCA、BIF和ICA的內(nèi)膜中層厚度均顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組斑塊負(fù)荷比較：癥狀組WA、WT、TVA平均值的水平顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是LA平均值的與無癥狀組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組內(nèi)膜中層厚度比較

表4 兩組斑塊負(fù)荷比較

3 討論

隨著我國生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加，且嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制是腦部的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致患者血管腔閉塞或者狹窄[6]，從而造成患者的腦部供血不足，其多發(fā)于中老年患者，且男性患者多于女性患者[7]。動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝障礙，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄[8]。目前對于腦卒中沒有較好的治療方法，認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，可有效降低患者的病死率和致殘率。磁共振血管壁成像是近年推行的新型影像學(xué)評價(jià)方法，可通過不同序列鑒別斑塊的形成[9]，了解斑塊的信息，為心血管疾病的治療和預(yù)測提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，癥狀組的斑塊狹窄和斑塊鈣化檢出率高于無癥狀組。說明磁共振血管壁成像可以檢測出患者的血管狹窄情況和斑塊成分，有利于觀察患者有無動(dòng)脈粥樣硬化情況的出現(xiàn)。頸動(dòng)脈的狹窄程度和腦出血有緊密的聯(lián)系，通過對頸動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)判，可以對患者進(jìn)行有針對性的干預(yù)和治療，降低腦卒中的發(fā)生。斑塊的成分反映出斑塊的穩(wěn)定性，不穩(wěn)定的斑塊容易造成脫落，導(dǎo)致血管栓塞，發(fā)生腦卒中。磁共振血管壁成像可以對斑塊進(jìn)行形態(tài)和組織成等方面進(jìn)行細(xì)致的分析，判斷斑塊有無出現(xiàn)鈣化的情況，從而可以準(zhǔn)確分析斑塊的穩(wěn)定性，鈣化斑塊越多，腦卒中出現(xiàn)的概率越小。此外，本研究顯示癥狀組患者兩側(cè)的內(nèi)膜中層厚度顯著高于無癥狀組。內(nèi)膜的厚度可以體現(xiàn)出斑塊的易損程度，易損斑塊具有破裂的傾向，容易發(fā)生血栓[10]，給患者帶來嚴(yán)重影響。由于磁共振血管壁成像檢查具有高分辨率，可以準(zhǔn)確評估斑塊的厚度，了解頸動(dòng)脈斑塊的易損性，同時(shí)掃描時(shí)間短，可以直接觀察血管壁的情況，有利于評估斑塊的危險(xiǎn)程度，及時(shí)采取治療方法。

斑塊負(fù)荷是反映斑塊病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，而WA和WT是評價(jià)斑塊負(fù)荷常用的指標(biāo)，可以反映疾病的進(jìn)展情況。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)癥狀組WA、WT、TVA平均值的水平顯著高于無癥狀組，但是LA平均值的與無癥狀組相比無顯著差異。說明頸動(dòng)脈血管壁存在正性重構(gòu)效應(yīng)，即在動(dòng)脈粥樣硬化早期，斑塊向外代償性擴(kuò)張，即使斑塊的容積增大，血管面積也會保持正常。隨著年齡的增加，斑塊負(fù)荷也會逐漸升高[11]。由于患者血管內(nèi)表皮的細(xì)胞逐漸凋亡，導(dǎo)致內(nèi)表皮功能隨之降低[12]，再加之糖尿病、高血壓等合并基礎(chǔ)病的存在，進(jìn)一步導(dǎo)致粥樣硬化的形成。利用磁共振血管壁成像技術(shù)，可以清晰地觀察到細(xì)小細(xì)胞的動(dòng)脈壁組織，而且是將頸部血管進(jìn)行全方位的掃描，可以確保圖像觀察得更清晰，加之頸動(dòng)脈的位置恒定，有利于通過鄰近的結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位，便于定量測定，使數(shù)據(jù)測量更為準(zhǔn)確[13]，有利于對患者疾病的診斷并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，磁共振血管壁成像可以準(zhǔn)確地評判動(dòng)脈斑塊負(fù)荷，檢查血管狹窄程度，分析板塊的成分和性質(zhì)，從而評估腦卒中的發(fā)生情況，對患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病具有良好的臨床價(jià)值。