玻璃體腔注射抗VEGF藥物聯合視網膜激光光凝術治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床療效

王 華 (鹽城市大豐人民醫院，江蘇 大豐 224100)

作為現代臨床中一種發病率較高的視網膜血管病變，視網膜靜脈阻塞主要包括分支靜脈阻塞、中央靜脈阻塞兩種，目前臨床中比較多見視網膜分支靜脈阻塞，大約占比80%左右，與血糖血壓過高、凝血功能障礙、動脈硬化有關[1]。繼發黃斑水腫是因為視網膜靜脈阻塞，損傷視網膜、血屏障，提高血管通透性，滲出大量的血漿物質并堆積在黃斑區域，輕則影響患者日常視物，重則失明，十分不利于患者生活質量[2]。光凝治療雖然有效減輕黃斑水腫，但是對于患者視力改善作用有限[3]。隨著現代臨床研究深入，多報道發現血管內皮生長因子過度表達與該病嚴重程度有關，應用親和力較強的抗VEGF藥物(康柏西普)給予治療，能夠促使患者轉歸[4]。但是長時間單一用藥量較大且容易反復發作。故而本研究特此將視網膜激光光凝術與康柏西普聯合治療，希望能夠指導臨床有效治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究128例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者均于2017年1月～2020年12月納入。根據自愿參與及同意知情要求，通過數字隨機表法分組，并分別設為常規組、研究組，各64例。研究組中男35例，女29例，年齡45～71歲，平均(55.6±11.9)歲；常規組中男33例，女31例，年齡45～73歲，平均(55.5±11.6)歲。兩組基本信息經過統計學檢驗，P值均>0.05。

1.2方法：常規組給予視網膜激光光凝術：散瞳，局部麻醉成功后，撐開眼瞼，使用激光光凝治療儀器，于黃斑中心凹50 mm相距之處給予環形光凝處理，交錯排列光凝斑。功能參數150 mW，光斑大小50～100 μm，曝光1 s，光斑間距直徑為一個光斑大小。如果視網膜周邊毛細血管大范圍無灌注，或者是發現新生的血管，可以考慮象限性光凝處理，如果發現滲漏或者是治療不夠完全，可以重復光凝治療1～2次。

研究組給予視網膜激光光凝術治療前7 d經玻璃體腔內注入康柏西普，術前清潔眼結膜囊、淚道，表面麻醉，給予康柏西普0.05 ml，穿刺睫狀體平坦部位，注入角膜緣后3.5 mm處，然后局部溫柔按壓1 min，涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包扎患眼，并且每次滴左氧氟沙星2滴，4次/d，堅持用藥1周。每個月1次，堅持治療3次。

1.3觀察指標：①臨床治療效果判定：視力較治療前提高2行以上，視力升高>0.02，視為顯效；視力較治療前提高1行，視力升高0.02，視為有效；未達顯效與有效標準，一律視為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②通過OCT測定視網膜厚度：以國際標準視力表為主，測定患者最佳矯正視力；眼壓測量使用眼壓測試儀；③治療前后采血測定人基質細胞衍生因子(SDF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)，以酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法為主。④治療前后評估患者生活質量，以CLVQOL低視力患者生活質量量表為主，125分滿分，得分越高越好。⑤觀察患者有無眼壓一過性升高、眼內炎以及視網膜脫落等并發癥。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：研究組治療效果優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=64]

2.2兩組視網膜厚度、最佳矯正視力、眼壓比較：同組治療后優于治療前，研究組優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視網膜厚度、最佳矯正視力、眼壓比較

2.3兩組SDF-1、VEGF、PDGF、CLVQOL評分：同組治療后優于治療前，研究組優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組并發癥：兩組并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組SDF-1、VEGF、PDGF、CLVQOL評分比較

表4 兩組并發癥比較[n(%)，n=64]

3 討論

視網膜靜脈阻塞患者繼發黃斑水腫的概率較高，不僅會嚴重降低患者視力，而且還會嚴重影響到患者日常生活、工作、學習[5]。現階段，臨床尚未完全明確視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的病理機制，多數研究學者認為該病與視網膜新生血管形成以及細胞因子大量釋放有關[6]。視網膜靜脈阻塞后，便會降低視網膜灌注量，進而增加視網膜厚度，導致視網膜血供不足，并因此產生病理性改變，誘導PDGF、VEGF表達，過高的VEGF水平，又會促使SDF-1不斷繁殖，形成新生血管，最終繼發黃斑水腫[7]。

視網膜激光光凝術是目前臨床治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者的有效手段，能夠對視網膜光復合體產生破壞作用，進而減少耗氧量，降低黃斑區域堆積的滲出物質，幫助患者減輕臨床癥狀[8]。但是視網膜激光光凝療法作用有限，難以提高患者視力，不能減少視網膜生成的VEGF因子[9]。目前有報道認為光凝術聯合康柏西普治療方案有助于患者改善預后[10]。故而本研究特此進行了嘗試，結果研究組總體療效92.19%高于常規組79.69%，充分肯定了聯合治療方案的優越性、有效性。本文顯示康柏西普在現代臨床中比較新穎，能夠通過諸多作用靶點，抑制VEGF介導的信號傳輸，進而抑制新生血管因子釋放，降低PDGF水平以及SDF-1水平，促使黃斑水腫減輕，降低視網膜厚度以及眼壓，提高最佳矯正視力，改善患者生活質量，解決了光凝術無法改善患者視力的問題[11]。通過玻璃體腔注藥，眼壓一過性升高、眼內炎性以應、視網膜脫落等并發癥比較多見，本研究觀察過程中，只有個別患者出現并發癥，說明聯合治療方案安全可靠。隨著最佳矯正視力的提高，消除了對患者日常視物的不良影響，生活質量也因此而顯著提高。

綜上所述，對于視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者而言，聯合治療方案較單一治療效果更佳，不僅可以降低患者眼壓，改善患者視力，而且還可以抗新生血管形成，幫助患者提高生活質量，不良反應少，安全性較高，效果顯著，值得現代臨床將之作為治療首選。