LEEP術與CKC術用于宮頸上皮內瘤變患者治療相關手術指標及術后并發癥的對比

陸 英 (張家港廣和中西醫結合醫院婦產科，江蘇 張家港 215633)

宮頸上皮內瘤變(CIN)又叫子宮頸鱗狀上皮內病變，主要是不同程度異型性細胞取代子宮頸上皮，可反映宮頸癌發生、發展過程，屬于宮頸癌癌前病變。CIN好發于25～35歲女性，主要與HPV感染、初次性生活過早、性伴侶多、多產、不良生活習慣等因素有關，多數患者并無特殊癥狀，該病以手術治療為主，尤其是CINⅡ、CINⅢ需手術治療[1]。研究表明，宮頸冷刀錐切術(CKC)、宮頸環形電切術(LEEP)、全子宮切除術是宮頸上皮內瘤變選擇最多的手術方式，但每種術式均各有優勢和不足，因此，需謹慎、合理進行選擇[2]。本文就對宮頸上皮內瘤變患者分析采用LEEP術、CKC術進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，對2015年6月～2020年6月期間在我院手術治療的90例宮頸上皮內瘤變患者按手術方式分組研究，觀察組45例，年齡22～55歲，平均(35.16±5.64)歲，CIN分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級20例，其中，有生育史者34例，無生育史者11例。對照組45例，年齡21～58歲，平均(36.48±5.29)歲，有生育史者35例，無生育史者10例，CIN分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級17例。兩組患者在年齡、CIN分級等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合宮頸上皮內瘤變診斷標準，并經病理活檢證實；②CIN分級為Ⅱ級～Ⅲ級；③HPV結果為陽性；④患者簽署知情同意書且臨床資料保存完整；⑤經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重精神及語言障礙者；②宮頸解剖結構異常者；③宮頸惡性腫瘤者；④合并免疫缺陷性疾病者；⑤妊娠期、哺乳期及心肝腎功能不全者。

1.2方法：對照組實施宮頸冷刀錐切術治療：患者取截石位，常規消毒鋪巾，給予連續硬膜外麻醉，消毒陰道后，再把窺陰器置入陰道中，在宮頸6點、12點位置縫針，并采用7號線把宮頸上唇、下唇向外進行牽拉，充分暴露手術視野。擴張宮頸管后，再用3%醋酸、復合碘液涂敷宮頸，在碘不著色區域(病灶外緣)外5 mm處環形切開宮頸黏膜，深度約為2～3 mm，再把宮頸管作為軸線，向內傾斜30°，實施錐切術，深度約為2.5 cm，采用均勻錐形對宮頸由淺入深切除，最后，宮頸創面電凝止血，以可吸收線縫合，重建宮頸外口，恢復宮頸解剖形態，術后給予抗感染治療，把切下的組織送去做病理檢查[3]。觀察組實施宮頸環形電切術治療：采用美國ELIman公司的多功能高頻電波刀，參數設置為：頻率3.8 MHz、功率25～50 W。患者取膀胱截石位，無須麻醉，嚴格消毒外陰、陰道、宮頸，鋪巾，把窺陰器置入陰道中充分暴露宮頸，術前先用陰道鏡檢查或涂抹5%碘液和醋酸，明確病變范圍，選擇適合的電圈，電極從病變范圍外緣5 mm處進入，尤其要注意，環狀電極選擇、宮頸切除深度、電凝功率等應根據病變嚴重程度決定，環形電圈采用順時針方向對宮頸病變進行旋轉切除，若患者病變范圍較大，應分步、擴大切除宮頸組織，手術創面電凝止血，把潰瘍散涂于創面，給予抗感染、止血治療，術后把切除的組織標本送檢[4]。

1.3觀察指標：觀察并對比兩組手術指標、療效、術后性生活質量等。①療效判定標準：顯效：癥狀體征完全消失，組織病理檢查正常，術后6個月無復發；有效：癥狀體征明顯改善，術后3個月無復發；無效：與治療前比較無明顯變化，標本切緣仍發現宮頸上皮內瘤變；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②術后性生活質量評估：隨訪6個月，采用女性性功能指數調查量表(FSFI)進行評估，包括性欲望、性喚起、性高潮、陰道潤滑、性生活滿意度、性交疼痛，分值越高，則性生活質量越好。

2 結果

2.1兩組手術指標比較：與對照組比較，觀察組的手術時間和術中出血量更少，術后疼痛評分更低，錐切組織面積更小、錐高更低，差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組的病變深度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的各項手術指標比較

2.2兩組并發癥及療效比較：觀察組術后感染、出血、宮頸口狹窄粘連等并發癥發生率明顯低于對照組，但治療總有效率優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組性生活質量評分比較：術前，兩組患者FSFI總評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后6個月的FSFI總評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療總有效率及術后并發癥比較[n(%),n=45]

表3 兩組患者的術前、術后性生活質量評分比較分，n=45)

3 討論

隨著我國經濟、文化等全球化發展，人們的思想也越來越開放，尤其在性方面，但是，若過早性生活、性生活混亂，不僅容易感染HPV病毒，還會引發多種婦科疾病，如CIN等疾病。CIN病變位置開始為宮頸上皮基底層，再向宮頸表面上皮擴展，最后累及上皮全層，甚至發展為宮頸浸潤癌，嚴重危害女性健康，因此，需重視CIN的治療[5]。臨床CINⅠ級多采用保守藥物治療，而CINⅡ級、CINⅢ級則需手術治療，手術治療具有手術時間短、創傷小、操作簡單、出血少等優點，根據患者具體情況選擇合適的手術方式，如對于年輕且有生育需求的患者，可選擇CKC、LEEP，而對于年齡較大且無生育需求的患者，可選擇全子宮切除術[6]。

CKC術是國內外治療宮頸上皮內瘤變的常規術式，臨床應用廣泛，該術式具有可最大保留女性生育功能、錐切范圍較大、可明確診斷病變范圍、精準分期、有效確保切緣陰性、復發率低等優勢，但有學者認為，CKC術存在明顯不足，如手術時間較長、需持續麻醉、術中出血量較多、組織損傷大等[7]。李著艷等研究表明，與傳統冷刀錐切術相比，宮頸環形電切術操作簡單，手術用時短，術中出血量少，術后更有利于促進患者機體免疫功能的恢復，尤其適用于年輕未生育且有隨訪條件的患者[8]。李俠等認為，冷刀錐切術在宮頸病灶外側進行手術，由外向內呈圓錐形切除病變的宮頸組織，錐底直徑3 cm、高度為2.5 cm，錐切范圍較大且錐底面較廣，可徹底切除宮頸癌發病高危區，但對宮頸組織造成的損傷也較為嚴重，可增加出血、感染等術后并發癥，而宮頸環形電切術以環形金屬絲對電壓電波進行傳導產生的瞬時高熱完成病變組織切除，不損傷周圍組織，有效減少并發癥，這兩種手術方式雖然各具優勢，但都是屬于安全有效的治療方法，因此，需根據患者的病變情況、經濟條件、生育需求等因素綜合考慮，選擇合適的手術方式[9]。

LEEP是一種新型的電切療法，主要是環形金屬絲與組織接觸后，組織本身的電阻作用吸收電壓電波，產生的瞬時高熱進行電凝、電切，切除宮頸病變組織，從而達到治療的目的[9-10]。LEEP手術具有無須麻醉、操作簡單、出血量少、對周圍組織無損傷、并發癥少等優勢，但有學者認為，LEEP術操作時，受手術器械影響，切除病灶的范圍不夠廣，術中熱效應和術后切緣容易影響病理診斷[11-12]。蔣燕明等研究表明，冷刀錐切術、宮頸環形電切術與術后切緣陽性無關，切緣陽性者應重復錐切治療，這兩種手術方式均可有效阻斷病情進展，導致宮頸上皮內瘤變復發的高危因素主要為高危HPV、切緣陽性、絕經，應給予重視[13]。邢艷梅等[14]認為，宮頸錐切術治療CIN術后病理切緣陽性率低，有效降低復發率，為了獲得準確的病理結果，以指導后續治療，年齡大且無生育要求的患者，應首選CKC治療。CKC術式、LEEP術式各有優缺點，因此，臨床上應根據患者病情及生育需求合理選擇手術方式，如CIN病變較深、病變范圍較大，但未生育的患者，應首選CKC術式，可大范圍深度切除病變組織，減少病變殘留，有效保留生育功能，降低復發風險，而LEEP術式因出血較少、手術時間短、無須麻醉，若患者CIN范圍較小，病變較淺，且具備隨訪條件，應首選LEEP術式，可有效減少治療費用，減輕經濟負擔[15]。

綜上所述，在宮頸上皮內瘤變Ⅱ級、Ⅲ級患者手術治療中，CKC術式、LEEP術式都具有非常高的應用價值，二者各具優勢，也存在不足，臨床上，應綜合分析患者病變程度、年齡、生育需求、經濟能力等方面，為患者選擇最適合的手術方式，才能有效減少醫患糾紛，促進醫患關系和諧發展。