個體化肺康復對慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期康復治療效果影響

劉曉峰， 高 偉， 胡 敏

海軍第九七一醫院 呼吸內科，山東 青島 266071

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmnary disease，COPD）是一種由于氣流受阻導致肺部氣體無法排出的通氣障礙性呼吸系統疾病，其患病率和病死率在世界范圍內均逐年增高,嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命［1］。COPD是一種可預防、可治療的慢性氣道炎癥［2］。因此，制定康復方案、規范診療行為、科學評價療效是COPD康復中亟待解決的現實問題。近年來，臨床治療側重于有效提高患者的運動能力和生活質量，肺康復是非藥物治療的重要策略之一［3］。本研究旨在探討個體化肺康復對慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmnary disease，AECOPD）患者早期康復治療效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海軍971醫院2021年1—12月收治的60例AECOPD患者為研究對象。納入標準：符合慢性阻塞性肺病全球倡議指南中AECOPD診斷標準［1］；未進行機械通氣；生命體征平穩，能配合完成6 min步行試驗；尚未接受過系統的家庭肺康復指導和鍛煉；意識清楚、語言交流無障礙。排除標準：藥物過敏者；存在心、肝、腎等其他器官嚴重功能不全者；有影響訓練的胸廓畸形或身體障礙者。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各30例。A組：男性19例，女性11例；年齡51～63歲，中位年齡57歲。B組：男性21例，女性9例；年齡53～66歲，中位年齡59歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組患者給予常規平喘化痰、抗感染及氧療措施。B組在A組基礎上，聯合個體化肺康復治療。個體化肺康復治療包括：健康宣教，介紹COPD科普知識、鼓勵戒煙、指導吸入裝置使用；排痰指導，依據患者是否有自主咳痰能力指導扣背手法及自主或他人協助的咳嗽技巧訓練；運動訓練，1次／d，強度漸進式的臥位康復操或床旁立位康復操，可根據實際情況增加腹肌抗阻訓練、上下肢訓練、床邊起蹲運動、步行訓練等內容；呼吸訓練，2次／d，包括腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸阻力訓練器使用。康復訓練時間為8周。出院后，通過電話、微信等方式回訪并指導訓練進程。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后8周，記錄并比較兩組患者肺功能指標與COPD評估測量問卷（COPD assessment test，CAT）評分［4］。CAT評分包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8個條目，每個條目0～5分，總分40分，評分越低提示患者生活質量越高。肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用 力 呼 氣 量（forced vital capacity，FVC）與FEV1／FVC。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后8周，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC均較治療前改善，且B組均優于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較,①P＜0.05

組別FEV1／L FVC／L FEV1／FVC治療前 治療后8周 治療前 治療后8周 治療前 治療后8周A組 1.36±0.32 1.56±0.41① 2.08±0.52 2.88±0.56① 54.78±5.06 63.12±6.24①B組 1.34±0.35 1.87±0.45① 2.06±0.49 3.67±0.64① 54.38±5.32 68.07±6.02①t值 0.316 2.872 0.299 6.748 0.087 5.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后CAT評分比較 治療前，兩組患者CAT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后8周，兩組患者CAT評分均降低，且B組明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CAT評分比較（±s，分）

表2 兩組患者CAT評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較,①P＜0.05

組別 治療前 治療后A組 23.47±6.87 17.78±5.24①B組 22.96±7.04 13.13±5.47①t值 0.278 4.231 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，常表現為慢性支氣管炎和肺氣腫癥狀，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。有研究表明，我國60歲以上人群中COPD患病率已超過27%，呈高發病率態勢［5-7］。COPD全球倡議指南指出，COPD是一種常見慢性疾病，可防可治，以高癥狀負擔為表現或急性加重風險高的患者應納入肺康復治療，通過積極防治，提高患者生活質量，減輕家庭及社會經濟負擔［1］。肺康復是一項綜合性的干預措施，是在全面評估患者病情的基礎上，制定個體化的治療方案，以改善患者的身心狀況為目標［8-10］。針對AECOPD內科治療的同時，積極開展早期呼吸康復可減少再次入院概率，并提高患者的生活質量［11-13］。

本研究中的肺康復指導包括健康宣教、排痰指導、運動訓練和呼吸訓練共4個方面。運動訓練從低強度開始，根據患者的恢復情況逐漸加大運動強度。整個肺康復訓練的時間跨度為8周。本研究結果顯示：治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC均較治療前改善，且B組均優于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這提示，肺康復運動能明顯改善AECOPD患者的肺功能。可能是由于呼吸和運動訓練提高呼吸肌耐力，增進了呼吸運動協調性，在延長呼氣時間的同時保持了氣道壓力，進而擴張塌陷的小氣道，使過度充氣的肺泡回縮，從而改善患者的氣體交換及肺功能，表現為患者臨床癥狀的明顯改善［14-15］。本研究結果還顯示，治療前，兩組患者CAT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CAT評分均降低，且B組明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，肺康復運動能明顯提高患者的生活質量。

綜上所述，常規內科治療聯合個體化肺康復治療AECOPD患者安全可行，且可以明顯改善患者的肺功能及生活質量。