1例經會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術的護理

摘要：隨著人均壽命的延長，我國前列腺癌發病率逐漸上升，前列腺癌的早期診斷是降低病死率的關鍵[1]。對于分期早，PSA在正常高限或稍高出正常范圍，診斷不明確者運用經會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術較為安全、可靠，它可以提供前列腺癌準確的臨床分期。其特點是運用前列腺癌近距離放療設備中的模板做引導。因為模板能控制穿刺針的方向，使穿刺點在前列腺內均勻分布，即使活檢點數少，也有較高的陽性率。在此基礎上做飽和穿刺活檢，則可有效減少漏診率[2]。術前積極的心理護理，充分的腸道準備，預防性應用抗生素，術后有效的護理措施對防止術后出血，感染等并發癥有重要意義。

關鍵詞：經會陰；模板定位；前列腺穿刺；護理

2014年4月我院對1例在外院行經直腸前列腺穿刺活檢術后仍無明確診斷的患者行經會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男性，62歲，主因尿頻，尿急，夜尿增多，尿不盡五年，3年前于外院查PSA：6.97ng/ml，F/T：11%，遂行前列腺穿刺活檢術。病理回報：前列腺增生PIN一級，建議定期復查。患者近期癥狀加重為求進一步明確診斷于2014年4月來我院就診。復查PSA：3.97ng/ml，F/T：7.3%，直腸腔內彩超示：前列腺增生伴鈣化，前列腺后包膜低回聲結構，性質待查。盆腔核磁示：前列腺增大伴信號異常改變，性質待定。患者一般情況良好，能自由活動，既往先天性心臟病史（肺動脈狹窄）未予特殊處理。入院后為進一步明確診斷行經會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術。術后患者生命體征平穩，于術后第2d拔除尿管，自行排尿通暢，尿色清亮。患者于術后第3d出院。

1.2方法 采用腰硬聯合麻醉，取截石位，常規消毒手術區皮膚，鋪無菌巾，留置F18尿管，接無菌引流袋。鋪無菌塑料貼膜，使陰囊上舉，固定并調整穿刺器械，使直腸超聲探頭直對肛門，步進器與身體長軸成5°角。實時超聲測定前列腺體積，從底部開始以5mm層面向前列腺尖部移動4個層面，并用模板定位每一層面及穿刺點，置入穿刺針，逐層穿刺取病理，共穿刺27針并送病理。穿刺部位加壓包扎，手術過程順利。患者術后安返病房。

2護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 該患者已行經直腸前列腺穿刺活檢術，為進一步診斷才到我院就診，對本次穿刺能否明確診斷缺乏信心，產生焦慮和恐懼。針對患者的特殊心理，我們主動與患者溝通，講解此次穿刺的目的和意義，消除患者的焦慮和恐懼，積極配合本次手術，使手術順利完成。

2.1.2 術前準備 術前晚灌腸以排空腸道，術前禁食12h，禁飲4～6h，術前1h給予患者NS100ml+頭孢西丁2g靜脈點滴，預防感染。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后患者去枕平臥6h，給予心電監護。患者意識清楚，心率在65～80次/min，血壓在120～140/60～80mmHg，體溫正常，呼吸平穩。未出現低熱僅出現穿刺部位輕微疼痛，患者能耐受，未予特殊處理。保留尿管通暢，尿色淺紅，24h尿量2300ml。穿刺后繼續給予NS100ml+頭孢西丁2g靜脈點滴，預防感染。

2.2.2 尿管的護理 妥善固定尿管，使用導管固定用敷料固定尿管于患者大腿內側，防止扭曲，打折，牽拉。引流袋不得高于恥骨聯合水平，保持引流通暢，防止尿液返流造成逆行感染。定時消毒尿道外口2次/d，定時更換引流袋，預防感染。

2.2.3 飲食護理 患者術后肛門排氣后可進流質飲食，術后2～3d進正常飲食，建議患者多吃堿性食物如豆類、水果、新鮮蔬菜、茶葉、海帶等，尤其是天然綠藻富含葉綠素，是不錯的堿性健康食品。因患者多為年長者，胃腸功能減弱，鼓勵患者多飲水，少量多餐，防止便秘。

2.2.4并發癥的觀察 ①出血 出血是前列腺穿刺活檢術最常見的并發癥，主要表現為血尿，血便，血精。血尿多表現為鏡下血尿或一過性肉眼血尿，囑患者多飲水臥床休息，一般2～3d癥狀消失，如為大量肉眼血尿或血塊需給予膀胱沖洗并檢測生命體征。術后觀察有無便血，如有便血可能是穿刺針穿透前列腺包膜穿到直腸引起的直腸出血，輕微出血可不必處理，出血量多可經肛門放置碘伏紗布止血，必要時使用止血藥。血精較少見。穿刺后會陰部加壓包扎防止出血，注意觀察會陰部有無出血滲出，如滲出較多，及時通知醫生。該患者有一過性肉眼血尿，未做特殊處理，術后第2d自行緩解。②感染 感染是前列腺穿刺常見并發癥之一，致病菌主要由穿刺針帶入前列腺，尿液及血液。感染包括發熱，泌尿系感染，組織感染等[3]。發生原因可能是因為導瀉不徹底，穿刺過程中無菌操作不嚴格，受術者本身體質有關。術后應靜脈滴注抗生素控制感染。該患者術后體溫正常，無感染發生。③尿潴留 穿刺后由于患者緊張及前列腺出血、腫脹、疼痛等因素，會加重排尿困難甚至尿潴留。鼓勵術后盡早主動排尿，以免膀胱過度膨出造成排尿無力。如出現排尿困難可予下腹膀胱區熱敷，聽流水聲誘導排尿。若由疼痛引起，向患者說明原因，消除緊張情緒，并給予止痛劑[4]。該患者術后拔出尿管后自行排尿通暢，無排尿困難和尿潴留。

3.3 出院指導 指導患者出院后生活規律，活動適度，避免騎自行車等使會陰部受壓的活動。多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。多飲水，飲水量在2000～2500ml/d，勤排尿。出院后可繼續口服抗生素1w，防止繼發感染。穿刺后3w可根據病理結果進行下一步治療。

4 結論

前列腺癌是目前中老年男性較為常見的惡性腫瘤，常與前列腺增生并存。經會陰模板前列腺飽和穿刺活檢術穿刺點逐層均勻分布于前列腺，可減少漏診率，早期發現癌變病灶從而早期進行進一步治療，降低死亡率。術前的心理護理，術后并發癥的觀察和護理是手術成功的關鍵。本例患者能積極面對疾病，積極配合手術，手術過程順利。術后患者一般情況好，遵醫囑用藥，尿、便排泄顏色正常后，也無其它并發癥發生，第3d患者出院，并矚患者遵醫囑認真執行出院指導。

參考文獻：

[1]唐雪苗，王奕敏，曾永霞，等.超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的護理及護理配合[J].全科護理，2010，8（11）：2943-2944.

[2]嚴維剛，李漢忠，紀志剛，等.經會陰模板定位前列腺11區飽和穿刺活檢附2066例分析[J].協和醫學雜志，2012，3（2）：190-194.

[3]呂學紅，許學珍.B超引導下前列腺穿刺活檢術的觀察與護理[J].寧夏醫學雜志，2012，34（5）：479-480.

[4]郭招治.B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢術后護理[J].醫藥前沿，2012，18（7）：270-272.

編輯/王海靜