冠心病防治小科普

羅林凡

冠心病，即冠狀動脈（冠脈，即心臟最重要的大血管）發生粥樣硬化（在動脈內膜積聚的脂質看起來像黃色粥樣，故得名）引起這個大血管的管腔變得狹窄或者整個血管完全閉塞，這樣供應心臟的血液量變少，引起心肌細胞損傷的心臟病的總稱。冠心病一般分為急性（急性冠脈綜合征，起病急，病情發展迅速，致死率高，包括ST抬高或非ST抬高型心肌梗死以及不穩定型心絞痛），慢性（慢性冠脈疾病，癥狀隱匿，一般不影響正常生活和工作）。

冠心病高發于不惑之年以上的人群，但近幾年研究發現，慢性病年輕化的現象越來越多，且隨著年齡增加，發病率增高，每增加10歲，發病率增加1倍左右。男患多于女患，女患在絕經后發病率明顯高于絕經前，城市高于農村，從事腦力勞動的工作人員高于從事體力勞動的工作人員。

根據流行病學及相關研究表明，冠心病可能與多種因素相關，主要的危險因素如下：1）年齡、性別。多見于不惑之年以上的人群，隨著社會發展日新月異，年輕人的生活壓力大，飲食不健康，環境污染等，此病目前發病平均年齡有年輕化趨勢。女性發病率較低，考慮女性考慮原因一方面可能與女性較好的生活習慣有關，例如較少吸煙，注意飲食，少進食油、鹽多的食物，所以血壓控制良好。另一方面，女性在工作、經濟方面承受的壓力相對小，所以精神壓力過大因素較男性少等原因外，女性絕經后患冠心病的發病率大大增加了，考慮其中的原因與雌激素有關，雌激素與冠心病呈負相關。2）血脂可能是此病的危險因素之一，尤其是LDL-C升高危害最大，能刺激平滑肌細胞增生，導致血管的粥樣硬化。3）此病患者中，高血壓患者占比較高。可能由于血管壓力增加，血液流動易出現渦流和湍流，易引起血管內皮細胞損傷， 導致血管的粥樣硬化。4.）吸煙，吸煙者與不吸煙者比較，無論是發病率還是死亡率都是明顯增加的，甚至可以達到相差6倍。隨著近幾年研究發現，一些不吸煙的女性，也出現發病率增高，考慮被動吸煙也是危險因素。尼古丁存在于煙草中，考慮其可能危害心肌細胞。5）糖尿病，此類人群發病率較其他高。6）肥胖，可能胰島素抵抗有關，故對動脈壁極其不友好，可能導致血管硬度增加，最終發病。7）家族史，此病考慮與遺傳有關。

慢性的冠心病的癥狀不明顯，不易察覺，有些患者甚至突發心梗后行相關檢查才知道自己的冠脈血管條件已經很糟糕了。相比之下，心絞痛和急性心梗往往癥狀明顯，尤其后者有猝死風險，應及時就醫。典型的心絞痛位于心前區，在左側乳房附近的位置，猶如一塊巨大的石頭壓在胸口的感覺，猶如心臟被緊緊握住的感覺，伴隨有明顯憋悶或燒灼感等，可鄰近組織器官放散，持續數分鐘，休息或含服硝酸甘油后數分鐘可緩解。誘發因素包括：勞累、或其他引起血管收縮或舒張的行為等。不穩定心絞痛的癥狀往往更重，持續時間更長，但口服硝酸甘油可緩解。心肌梗死與心絞痛最容易區別的點就是，心肌梗死的持續時間更長（30分鐘以上），且不會因含服硝酸甘油緩解。醫師及病員自身還應注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型的表現者（如以心力衰竭、暈厥、上腹痛為首發癥狀） ，尤其是女性、老年和糖尿病患者。

冠心病的防治：

一級預防，首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生，預防措施如下：1）控制體重，注意保持在健康范圍內的BMI，，一般以BMI18.5～23.9kg/m2為正常體重，腰圍女性≥85cm、男性≥90cm為超標。超重或肥胖者應根據熱量控制飲食。合并有高血壓或心力衰竭者應同時限制食鹽。2）在一定范圍的活動（勞動或體育活動），但是應把握尺度，根據心率的改變評價活動的劇烈程度，以安全為宜。推薦以下運動方式：①走路：每次步行45～60分鐘，或每天步行1000～2000米，走路要步態平穩，呼吸自然，防止跌倒;②跑步：跑步時首先要做好準備運動，注意地面及周圍環境，防止發生失足跌傷，在慢跑時也可以交叉走路，跑完步后可以慢慢走，或者做肢體活動、體操等運動;③騎車：鍛煉時要調整車座的高度和彎度，④、游泳：身體較好的、會游泳的，有條件可長期堅持者，避免長時間的運動，以免運動過長，防止肌肉痙攣;⑤八段錦：作為中醫傳統的有氧運動，可以在冠心病康復治療中應用。有研究顯示，堅持一段時間的八段錦運動，身體內的丙二醛水平會有所降低，一氧化氮水平以及超氧化物歧化酶的活性提高，導致體內脂質過氧化的程度有所降低，從而有助于抗動脈粥樣硬化，減少冠心病的發生率。⑥此外，像太極拳、瑜伽、伸展活動等，也都是冠心病患者比較適合的運動方式。3）合理安排工作和生活。無論是工作還是生活，都要學會控制情緒，及時排解不良情緒，學會調節心情。好好休息，好好睡眠。4）提倡戒煙限酒。5）調節血脂。6）控制血壓。7）戒煙。8）預防糖尿病。

二級預防，急性心梗患者經急性期處理、病情穩定后，危險尚未解除，不能除外疾病繼續進展，而引起心肌缺血事件復發。無禁忌證時，所有急性心梗患者應用阿司匹林75～150 mg/。如過敏或胃腸道嚴重不適而不能耐受且無禁忌證時，使用氯吡格雷75 mg/d 。長期使用他汀類藥物（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等），低密度脂蛋白膽固醇未達標時，聯合使用膽固醇吸收抑制劑或其他降脂藥物;。積極治療糖尿病，控制血壓。絕對戒煙，控制體重，適當鍛煉。

三級預防，已經明確診斷為冠心病的患者，防止疾病進一步進展到影響生活自理，保證心臟功能能維持基本生活，減少心腦腎靶器官損害，提高生存質量、延長壽命，降低病死率。（一）1.積極控制與本病有關的一些危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖癥等。（二）藥物治療：1.調整血脂藥物：他汀類調脂藥，其他還包括貝特類、依折麥布等。2.抗血小板藥物。3.溶栓藥物：包括鏈激酶、阿替普酶等。4. 抗凝藥：5. 改善心臟重構和預后的藥物如ACEI或ARB等。6.心絞痛時應用血管擴張劑（硝酸酯類等）及β受體拮抗劑等。β受體阻滯劑可以減少惡性心律失常的發生，減少心臟猝死的風險。7.中藥治療，主要包括：1）藥物治療，赤芍，具有清熱涼血、活血祛瘀的功效。紅花，可降低心肌耗氧，抑制血小板聚集。黃芪，有一定強心作用，可擴張冠脈，增加心肌營養性血流量，提高機體抗氧化能力。枳實，其強心成分羥福林和N-甲基酪胺，通過興奮α和β受體起到強心的作用，能增加心臟血流，增強心肌收縮力。丹參，能減少血小板聚集，抑制血栓形成，有抑制凝血及促纖溶作用，清除自由基。栝樓，擴張動脈，抗心肌缺血，改善微循環，耐缺氧。（三）心臟康復治療，1）運動治療，冠心病患者參加體育鍛煉時，應注意以下幾個問題：（1）運動前兩個小時不要大量進食、喝濃茶、咖啡等，運動后一小時內也不要吃;（2）不喝酒不吸煙，運動前后要避免情緒激動;（3）鍛煉要循序漸進，堅持不懈，（4）大量的運動項目，要避免穿的太厚，影響散熱，（5）不要立即洗熱水澡或用熱水浴，至少應在休息15分鐘后，并控制水溫在40℃以下，（6）應減少高濕季節的運動量。需要注意的是，冠心病患者運動前需要進行充分熱身，但動作不宜過于劇烈。在運動的過程中若出現胸悶、胸痛，應立刻停止活動，必要時立刻就診。冠心病患者進行科學、規范的運動，有助于改善心功能，提高生活質量。其他運動項目：太極拳、體操、氣功等也可根據具體情況選用。2）飲食治療，飲食應注意限制油和鹽的攝入，注意優質蛋白飲食，食物應營養均衡，品種齊全，防止出現消化不良，便秘或腹瀉等。3）情緒管理，注意保持良好的心情，多參加戶外運動，注意及時排解不良情緒等。