西醫內科對肝硬化腹水的臨床治療進展探析

付成

摘要：肝硬化腹水屬于臨床中常發的肝臟疾病，如果患者得不到及時有效的治療，則會影響其預后效果。臨床中對于肝硬化腹水的治療方法種類較多，可以選擇中藥療法、西醫內科療法、中西醫結合療法進行治療。本篇文章，作者主要從西醫內科療法出發，和西醫療法中的幾種方法進行結合分析，討論幾種方法的臨床療效，為臨床中治療肝硬化腹水提供一定的指導意義。

關鍵詞：西醫內科療法;肝硬化腹水;治療進展

肝硬化主要是因為不同原因引發的肝彌漫性病變而引起的，臨床中肝硬化患者主要表現為肝功能損傷以及門脈高壓血癥，肝硬化晚期患者則會產生上消化道出血、形成腹水以及繼發性感染等情況。腹水屬于肝硬化從代償期轉變為失代償期的一項重要標志，如果患者的門靜脈血壓明顯升高，出現低白蛋白血癥反應或者有效的循環血容量缺乏，則會形成腹水，在腹腔中形成積液。當肝硬化由代償期轉變為失代償期后，如果沒有采用有效的措施治療患者，則會嚴重影響患者的預后效果。有關調查表明：肝硬化腹水的發生率超過了75%，三年內患者的生存率只有不足50%。因此，臨床中需要加強關于肝硬化腹水的治療研究，保證患者的生活質量以及生命安全。本篇文章，作者從西醫內科療法的方向開始，查閱相關性研究，然后和自身的臨床經驗相結合，對肝硬化腹水的治療措施以及效果進行深入探討。

1 常規療法

肝硬化患者的常規治療原則就是改善肝功能，可以采用的方法包括：臥床休息、營養支持、控制鈉的攝入量等措施。要求患者保持充足的休息，可以明顯提升患者的肝血流量，促進腎鈉的排泄，進而起到利尿效果。營養支持的實施，可以要求患者多以蛋白質含量高、熱量高、維生素豐富、容易消化的食物為主，進而使患者機體的氮質平衡得以維持。因為鈉的攝入量和水的攝入量與水鈉潴留存在的密切的聯系，所以，需要對鈉、水的攝入量進行控制。但是，根據相關研究表示：單純對鈉的攝入量進行控制，無法有效治療肝硬化腹水患者，反而會增加患者發生低鈉血癥以及其他并發癥的概率，所以，我們在臨床中需要對鈉鹽的攝入量進行掌控，可以通過短時間內控制鈉的攝入，通過低鹽飲食以及合理的補鈉原則，控制鈉的攝入量，另外，每天可以攝入1000ml-1500ml的水。

2 藥物療法

如果肝硬化患者通過常規療法治療后，腹水仍然存在，可以通過藥物療法進行治療，藥物一般包括：利尿劑、白蛋白以及血管活性藥物。

2.1利尿劑

利尿劑的主要作用就是通過腎小管，降低對水電解質的重吸收，從而起到有效的利尿效果，利尿劑能夠起到控制細胞外液的容量、提升腎臟排尿、改善水腫的效果，但是，長時間應用利尿劑，會使患者出現較多的并發癥，所以，在應用利尿劑緩解肝硬化腹水時，需要注意以下使用原則：①需要了解患者是否存在水腫，然后決定利尿劑的使用強度，如果患者無水腫親口光，則需要通過常規療法進行治療，只有在治療無效后，方可采用利尿劑治療，大量應用利尿劑后，會使細胞外液大量丟失，降低循環血容量，從而降低腎臟血流兩，引發電解質紊亂，使患者出現十分嚴重的氮質血癥;②需要了解患者的體重，決定利尿劑的使用量，如果患者的體重降低，或者水腫消失，則需要立即停止使用利尿劑;③對患者的尿鈉排泄量進行密切觀察，然后根據患者的實際情況，合理用藥;④使用利尿劑時，劑量需要從低到高，比如：初始劑量為100-200mg/d之間，逐漸增加用藥劑量至400mg/d。但是，因為利尿劑治療，應該達到緩慢而持久的利尿效果，否則則會大大降低血容量，引發氮質血癥，對于腹水的消退十分不利。

2.2白蛋白

根據有關研究表示：低蛋白屬于肝硬化腹水形成的主要原因，因此，肝硬化腹水患者通過補充白蛋白之后，會將其血漿膠質的滲透壓明顯升高，從而使患者的腎臟血液循環得以促進。通過靜滴白蛋白，可以將患者的血漿膠體滲透壓明顯升高，從而使部分的腹水重回到血管中，通過靜推，可以起到消退腹水的效果。每周可以少量多次的注射白蛋白，可以明顯將患者的治愈率提升，同時，并發癥的發生率較低，但是，白蛋白的治療費用較高，大多數患者無法承受，所以，作者建議，采用甘露醇替代白蛋白治療患者，將腎血管擴張，有效利尿。

2.3血管活性藥物

門靜脈高壓屬于肝硬化腹水形成的另外一個主要原因，給予患者血管活性藥物進行治療，可以有效降低門靜脈壓力。常用的血管活性藥物主要包括：依那普利、酚妥拉明以及多巴胺。有學者的研究表示：在常規療法的基礎上，應用多巴胺和葡萄糖的混合液，可以將腹水有效消退，因為多巴胺能夠使多巴胺受體興奮，擴張腹腔內小血管以及門靜脈，對門靜脈壓力進行降低，還能夠避免腹水發生外滲，有效提升腹膜對腹水的吸收量，通過小劑量的多巴胺，還能夠擴張患者的腎小血管，提升腎血流量以及腎小球濾過率，進而發揮利尿效果。

3 其他的治療措施

肝硬化腹水的其他治療措施還包括：腹水的濃縮回輸、腹腔穿刺引流等措施，除此之外，還由擴容療法以及生長激素療法等。

自體腹水濃縮靜脈回輸的操作簡單，治療費用較少，常用于頑固性腹水的治療中，其缺陷就是多次進行腹穿，會增加細菌性腹膜炎的發生率。通過腹水濃縮回輸，可以通過及時補充白蛋白，提升血容量，控制血漿膠體滲透壓，降低水鈉潴留的發生率，還能夠對血液循環進行改善，進而使腹水消退，同時，還能夠控制腹腔感染。

腹腔穿刺引流可以對自發性腹膜炎合并肝硬化腹水患者進行有效治療，但在治療后，大量的引流，會丟失蛋白質，引發電解質紊亂，因此，在治療后，需要及時給患者補充蛋白質。

4 結語

肝硬化腹水會對患者的身體健康造成嚴重影響，如果沒有及時治療，則會影響患者的預后效果。目前臨床中關于肝硬化腹水的治療措施較多，如果通過常規療法治療無效后，可以采取利尿劑、白蛋白、血管活性藥物等方法進行治療，如果患者為頑固性肝硬化腹水，可以聯合方法進行治療，提升臨床療效。

參考文獻

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