AMS模式推進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

劉玉承

摘要：目的：分析AMS模式對(duì)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果及影響。方法將2020年1～12月我院未實(shí)施AMS模式管理干預(yù)收治的200例病人設(shè)為對(duì)照組，將2021年1～12月醫(yī)院實(shí)施AMS模式管理干預(yù)收治的200例病人設(shè)為觀察組，對(duì)兩組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級(jí)抗菌藥物使用率、平均抗菌藥物花費(fèi)金額、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級(jí)抗菌藥物使用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），平均抗菌藥物花費(fèi)金額、平均住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05），平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論AMS模式下的六西格瑪管理模式可促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。

關(guān)鍵詞：AMS模式;抗菌藥物;合理應(yīng)用

引言

我國從2011年實(shí)行抗菌藥物臨床專項(xiàng)整改，取得一定成效。而目前關(guān)注點(diǎn)是粗放式管理如何向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和常態(tài)化的管理，建立長效的抗菌藥物管控機(jī)制，真正提高合理用藥水平。基于此，本研究以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究、政策分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)為基礎(chǔ)，通過借鑒國內(nèi)醫(yī)務(wù)科抗菌藥物管理項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)、組織體系、鮮明特點(diǎn)及取得的成果，開展符合我國國情的抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）的實(shí)踐，為抗菌藥物新的管理思路提供線索。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年1～12月我院未實(shí)施AMS模式管理干預(yù)收治的200例病人設(shè)為對(duì)照組，將2021年1～12月醫(yī)院實(shí)施AMS模式管理干預(yù)收治的200例病人設(shè)為觀察組。觀察組中男119例，女81例;年齡為19～75歲，平均（48.66±11.63）歲;科室分布：有104例為內(nèi)科病人，35例病人為全科醫(yī)學(xué)科病人，另外61例為骨傷科病人。對(duì)照組中男117例，女83例;年齡為20～76歲，平均（49.63±11.69）歲;科室分布：有102例為內(nèi)科病人，36例病人為全科醫(yī)學(xué)科病人，另外62例為骨傷科病人，兩組病人年齡、性別比、科室分布等一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

西格瑪表示標(biāo)準(zhǔn)差σ，表達(dá)變量的波動(dòng)。評(píng)估過程、產(chǎn)品的缺陷水平。本課題運(yùn)用DMAIC五步法的六西格瑪管理，即定義-測量-分析-改進(jìn)-控制，將其應(yīng)用到AMS模式推進(jìn)臨床抗感染合理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)中，識(shí)別最關(guān)鍵的影響因素，并加以干預(yù)、消除。（1）成立AMS小組（即六西格瑪管理工作組），院長任組長，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)及院感負(fù)責(zé)人任副組長。臨床抗感染專家（呼吸/感染）、臨床藥師、信息科、微生物、院感科、影像科指定相應(yīng)高年資人員作為AMS小組成員。AMS小組工作職責(zé)：①制定年度AMS管理的目標(biāo)，并監(jiān)督實(shí)施。②組織感染性疾病多學(xué)科會(huì)診、典型病例學(xué)術(shù)討論等，使臨床科室更加有針對(duì)性進(jìn)行治療，從而提高感染性疾病的診療水平。③定期評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用及耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)方案，指導(dǎo)臨床合理用藥。④定期進(jìn)行培訓(xùn)。⑤呼吸科、感染科等臨床專家，為細(xì)菌、真菌感染的多學(xué)科診療協(xié)作（MDT）模式提供技術(shù)支持，主持MDT小組工作。⑥臨床與微生物室密切協(xié)作，實(shí)時(shí)出報(bào)告、藥敏報(bào)告解讀。⑦動(dòng)態(tài)監(jiān)測與評(píng)價(jià);專職藥師下臨床;醫(yī)囑審核;血藥濃度監(jiān)測;處方點(diǎn)評(píng);培訓(xùn)及會(huì)診。（2）AMS小組對(duì)魚骨圖中影響臨床抗感染合理應(yīng)用因素進(jìn)行歸納總結(jié)，利用Minitab軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出6個(gè)真因，分別是藥師未審方，多學(xué)科協(xié)作不夠，微生物標(biāo)本未真正指導(dǎo)臨床，院感管控不到位，臨床醫(yī)師規(guī)范使用抗菌藥物欠缺，培訓(xùn)不到位。（3）臨床藥師對(duì)全院使用抗菌藥物的病歷和處方實(shí)行審方和反饋，醫(yī)師在工作站開具醫(yī)囑后，醫(yī)囑信息直接傳送至合理用藥軟件，由軟件對(duì)處方進(jìn)行前置審核，辨別疑問處方，并實(shí)時(shí)提交審方藥師。藥師對(duì)疑問醫(yī)囑進(jìn)行再審。審方遇到的爭議醫(yī)囑，提交AMS小組討論。每季度針對(duì)存在的不合理問題進(jìn)行培訓(xùn)。科學(xué)設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)：依據(jù)各專科特點(diǎn)，個(gè)性化設(shè)置指標(biāo)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)于連續(xù)超標(biāo)科室，對(duì)該科室使用抗菌藥物病歷專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改溝通。臨床藥學(xué)、微生物室及院感科每月整合微生物室藥敏結(jié)果數(shù)據(jù)，對(duì)致病菌耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，預(yù)警并分析，并給予用藥建議。對(duì)重點(diǎn)科室的耐藥菌進(jìn)行專項(xiàng)分析，并對(duì)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)是否按照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級(jí)抗菌藥物使用率、平均抗菌藥物花費(fèi)金額、平均抗菌藥物使用時(shí)間、平均住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級(jí)抗菌藥物使用率對(duì)比

觀察組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級(jí)抗菌藥物使用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組抗菌藥物花費(fèi)金額、平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間對(duì)比

觀察組平均抗菌藥物花費(fèi)金額、平均住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05），平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌不斷滋生，并通過人類的活動(dòng)而不斷擴(kuò)散。WHO在2015年明確提出感染防控和抗菌藥物管理是耐藥防控的關(guān)鍵點(diǎn)。我院實(shí)施AMS管控模式是通過行政干預(yù)、院感參與、感染相關(guān)醫(yī)師、微生物、臨床藥師及影像等專業(yè)人員作為技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)長效的管理。AMS小組定期發(fā)布微生物的送檢率，督促醫(yī)師在抗菌藥物使用前進(jìn)行微生物送檢，微生物室指導(dǎo)臨床規(guī)范采集、送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，提高標(biāo)本合格率和送檢率。本研究AMS推行后，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥及時(shí)與醫(yī)師溝通，對(duì)頻繁出現(xiàn)差錯(cuò)的醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，并對(duì)其開具的醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)性化的審方。該研究發(fā)現(xiàn)通過合理用藥管控，人均藥品費(fèi)用下降，抗菌藥物費(fèi)用的下降與術(shù)后預(yù)防療程的縮短、提高用法用量的合理性等多方面的因素有關(guān);而平均住院日干預(yù)前后差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)束語

綜上，AMS模式下的六西格瑪管理，可促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，濫用抗菌藥物的情況得到避免。同時(shí)，治療效果得到提高，患者用藥負(fù)擔(dān)減輕，提升就醫(yī)的滿意度，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣使用。

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