小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠期預后分析

尼魯帕爾·居乃提　阿地拉·阿布力米提

摘要：目的：探討小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠期預后。方法：選取2018年1月-2018年12月在本院接受治療的40例紫癜性腎炎患兒進行研究，通過隨訪分析患兒臨床病理與遠期預后。結果：40例患兒均存在皮膚紫癜，其中伴隨關節痛癥狀患兒14例，伴隨腹部癥狀患兒23例，癥狀反復發作20例;臨床分型中，常見為蛋白尿與血尿，共18例;其次12例腎病綜合征，6例孤立性蛋白尿/血尿，2例急性腎炎型，急進性腎炎2例，無慢性腎炎。40例患兒隨訪3年，完全恢復35例，腎功能不全2例，余下3例患兒失訪。分析預后發現，臨床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預后較腎病綜合征、急進性腎炎患兒優越;相對于腎病水平尿蛋白患兒而言，尿蛋白低于腎病水平的患兒預后更優。結論：持續性尿蛋白異常、腎病綜合征與急進性腎炎等紫癜性腎炎患兒的預后不良，醫護人員應以此為依據對治療方案進行制定。

關鍵詞：小兒紫癜性腎炎;臨床病理;遠期預后

過敏性腎炎是接觸致敏原后引起的一種腎臟損害，以皮疹與皮膚瘙癢為主要表現，病情嚴重者甚至會腎衰竭，出現少尿、血尿等癥狀，在過敏性腎炎中，約有15～62%的紫癜性腎炎，并且是導致患兒死亡的主要原因。堅此情況，本院納入40例2018年1月-2018年12月時段進入本院診治的紫癜性腎炎患兒作為研究對象，對其臨床病理與遠期預后進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取40例2018年1月-2018年12月時段進入本院診治的紫癜性腎炎患兒作為研究對象，性別：男23例，女17例;年齡：10歲-13歲 ，均值（11.65±0.23）歲;病程：1～4年，均值（2.34±0.50）年。納入標準：（1）患兒經腎活檢確診為紫癜性腎炎;（2）患兒家屬同意加入研究。

排除標準：（1）合并先天性疾病者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）合并其他腎臟疾病者;（4）合并嚴重心腦血管疾病者。

1.2方法

1.2.1臨床分型

Ⅰ型：單純血尿或單純蛋白尿;Ⅱ型：血尿與蛋白尿;Ⅲ型：急性腎炎型：Ⅳ型：腎病綜合征型;Ⅴ型：急進性腎炎;Ⅵ型：慢性腎炎型。

1.2.2病理分級

參照ISKDC病理分級，分為Ⅰ-Ⅵ型，分級越低，表明病理損害越輕。

1.2.3預后分級

A級：尿液檢查、腎功能與體檢恢復正常3個月以上;

B級：尿紅細胞<10/HP伴或不伴尿蛋白<1g/24h;

C級：尿蛋白大于或等于1g、24h，GFR大于60ml./min·1.73m2，有或無高血壓;D級：GFR低于60ml/min·1.73m2，血肌酐、尿素氮升高，甚至死亡。

1.3觀察指標

觀察患兒的臨床特點，分析臨床分型與病理分級相關性、臨床分型與病理分型及預后的關系。

1.4統計學方法

處理工具為SPSS 22.0統計軟件。計量數據（）比較行t檢驗，計數數據（%）比較行χ檢驗。比較差異有統計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1臨床特點

40例患兒均存在皮膚紫癜，其中伴隨關節痛癥狀患兒14例，伴隨腹部癥狀患兒23例，癥狀反復發作20例;臨床分型中，常見為蛋白尿與血尿，共18例;其次12例腎病綜合征，6例孤立性蛋白尿/血尿，2例急性腎炎型，急進性腎炎2例，無慢性腎炎。

ISKDC病理分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅵ型3例，Ⅴ型2例。

2.2臨床分型與病理分級相關性

此次研究，病理分級Ⅵ型-Ⅴ型患兒的臨床分型為腎病綜合征、急進性腎炎;孤立性血尿/蛋白尿患兒的病理分級為Ⅰ級-Ⅱ級，血尿、蛋白尿型、急性腎炎型患兒的病理分級主要為Ⅱ級-Ⅲ級，臨床分型與病理分級存在相關性，詳見表1。

2.3臨床分型、病理分型與預后的關系

40例患兒隨訪3年，完全恢復35例，腎功能不全2例，余下3例患兒失訪。分析預后發現，臨床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預后較腎病綜合征、急進性腎炎患兒優越;相對于腎病水平尿蛋白患兒而言，尿蛋白低于腎病水平的患兒預后更優。

3.討論

大部分紫癜性腎炎患兒經治療后可取得良好預后，病死率在5%之下，但是部分患兒則存在著腎臟損害，導致預后直接受到影響。紫癜性腎炎是一種全身血管炎，該病特征在于IgA免疫復合物組織沉積。本研究發現，40例患兒均存在皮膚紫癜，其中伴隨關節痛癥狀患兒14例，伴隨腹部癥狀患兒23例，癥狀反復發作20例臨床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預后較腎病綜合征、急進性腎炎患兒優越;相對于腎病水平尿蛋白患兒而言，尿蛋白低于腎病水平的患兒預后更優。既往研究表明，蛋白尿與紫癜性腎炎預后相關，即患兒發生紫癜性腎炎時尿蛋白水平處于腎病等級，故需要密切監測其尿蛋白水平變化情況，若發病后6個月尿蛋白正常，則無需再做尿蛋白檢測。

綜上所述，紫癜性腎炎患兒病情進展至腎病綜合征、急進行腎炎、持續性尿蛋白異常以及發病時病理類型嚴重，其遠期預后相對欠佳，故需要醫護人員予以高度重視，盡早根據病理類型對治療方案進行制定。

參考文獻：

[1]謝新林， 譚翔予. 小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠期預后分析[J]. 中國實用醫藥， 2021， 16（25）：74-76.

[2]朱秀華， 喬曉輝， 陳波. 小兒紫癜性腎炎應用奧馬哈系統結合藥師服務的預后管理價值分析[J]. 中華全科醫學， 2020， 18（5）：874-877.

[3]吳淑芬， 吳芳， 楊躍紅，等. 兒童紫癜性腎炎血尿酸水平與臨床及病理的關系[J]. 臨床兒科雜志， 2020， 38（6）：406-409.

[4]應蓓， 李宇紅， 邵曉珊，等. 紫癜性腎炎伴高血壓患兒臨床病理特征及預后分析[J]. 臨床腎臟病雜志， 2021， 21（2）：106-110.

[5]李春珍， 孫超， 張東風，等. 病初伴有肉眼血尿紫癜性腎炎患兒臨床和病理特征分析[J]. 臨床腎臟病雜志， 2020， 20（9）：736-739.