標準大骨瓣減壓手術治療顱腦外傷的臨床效果

李家欣

【摘要】目的：分析顱腦外傷用標準大骨瓣減壓手術治療的效果。方法：取60例顱腦外傷患者分2組。對照組行常規骨窗或骨瓣手術，觀察組行標準大骨瓣減壓術。對比并發癥、生活能力等指標。結果：較之對照組，觀察組并發癥發生率、DRS均低（P<0.05），ADL、GCS均高（P<0.05）。結論：標準大骨瓣減壓術的使用，顯著減少重型顱腦損傷的患者死亡率，改善其預后，促進患者更好更快的康復，且方法相對簡單值得推廣。

【關鍵詞】標準大骨瓣減壓術;顱腦外傷;并發癥;DRS、GCS量表

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

創傷是危害人類生命的主要疾病之一，顱腦損傷僅次于四肢創傷，發病率在各類創傷亞類中占第二位，死亡率則居所有創傷亞類首位。近年報道，在創傷致死者中有1/2以上為顱腦損傷所致。隨著交通發展、人類活動的增加，顱腦損傷對社會和個人的危害越來越明顯，因此一直以來，無論戰時和平時，對顱腦創傷預防、診斷和治療的研究始終是學者們努力探索的目標。顱腦損傷根據暴力的著頭部位部位所造成的解剖病理形態改變分為閉合性和開放性損傷;又根據傷情輕重可分為：輕型、中型、重型、特重型四型。主要臨床表現為不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，若不及時采取有效治療，會有生命危險。目前主要治療方法非手術治療與手術治療。手術方式：1.常規骨窗或骨瓣開顱術 適用于血腫定位明確的患者;經鉆孔探查發現血腫呈凝塊狀，難易沖洗排出者;于鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者;或于清除血腫后，腦組織迅速膨起，顱內壓力又復升高者。2.大骨瓣減壓術 大骨瓣減壓術目前臨床治療顱腦損傷后難控制高顱壓常用的方法。適應癥為：急性或特急性顱內血腫，伴有嚴重腦挫裂傷和（或）腦水腫，術前已形成腦疝，清除血腫后顱內壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫時;彌散性腦損傷，嚴重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫可予以排出時;術前雙側瞳孔散大、去腦強直，經手術清除血腫后顱內壓一度好轉，但不久又有升高趨勢者[1]。常規骨窗或骨瓣開顱手術只適用于上述手術指征，而標準外傷大骨瓣開顱手術，能夠清除約95%單側幕上急性顱內血腫，暴露范圍廣，減壓徹底，有利于緩沖顱內壓升高，順利度過腦水腫高峰期，嚴重影響患者預后[2]。對此，本文選用標準大骨瓣減壓術干預治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2020年1月-2021年12月;以60例顱腦外傷患者，抽簽分2組，各30例。對照組男、女為16例、14例，年齡20～69歲，平均（44.65±2.64）歲;觀察組男、女為17例、13例，年齡21～70歲，平均（44.82±2.65）歲;基本資料一致，無差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規骨瓣開顱手術，操作為：施行氣管插管全麻，在影像定位幫助下，確定骨瓣去除部位，需要去除的骨瓣需在6cm*8cm以下大小，之后清除骨窗壞死腦組織以及顱內血腫，留置引流管，最后常規縫合。

觀察組行標準大骨瓣減壓術，操作為：麻醉和入路方式與對照組一致。選擇顴弓上耳屏前方1cm部位行切口，并延伸至耳廓，最后延伸到頂骨中線位置。骨瓣：采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2-3cm。骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底，故顱底的打孔尤為重要;第一孔要打在額骨顴突后方（關建孔），第二孔為額結節下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠近顱底。顱底近蝶骨脊出盡量向顱底擴大骨窗。咬除顳骨磷和蝶骨嵴，清除顱內血腫后，徹底止血，查無出血后，減張縫合硬腦膜，留置引流管結束手術。

1.3 觀察指標

（1）評估日常生活能力（ADL，總分100分）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，總分15分）、顱腦外傷殘疾量表（DRS，總分29分）情況[3]。

（2）對比并發癥發生率。總發生率=（發生例數/總例數）*100%。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（x±s）、計數資料行t檢驗、x2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 ADL、GCS、DRS

治療前兩組ADL、GCS、DRS對比無差異，治療后觀察組評分均優（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥

兩組相比，觀察組并發癥發生率低（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷指的是外界創傷或間接因素損傷腦部，常見的有出血腫大、顱腦骨折等外傷[4]。顱腦傷后造成患者的占位效應，其腦細胞缺血、壞死后刺激腦血管造成腦血管痙攣和灌注不足等。病灶區血流量逐漸減少，其減少到一定程度時患者腦細胞線粒體功能衰竭，ATP生成減少、鈉泵功能衰竭，造成過量的水和鈉在患者腦細胞積聚，進一步加重患者的腦水腫程度[5]。如果早期及時實施大骨瓣開路手術，則可以及時清除患者的顱內血腫及部分失活的腦組織，并可以阻斷顱腦損傷病理過程的發生[6]。

常規骨窗或骨瓣開顱手術難以明確出血來源，不能充分暴露額極、顳極以及顱底，難以徹底清除壞死腦組織及對出血來源的止血，同時由于減壓不充分，會導致惡性腦水腫、腦膨出，腦組織嵌頓而死亡[7]。標準大骨瓣減壓術的優點為：①可消除靜脈、血管受到的壓迫，促使血液回流，緩解清腦膨出，達到減壓目的;②預防術后腦組織壞死;③骨窗位置較低，直視狀態下，可有效清除血腫與損傷組織，并完成術中止血操作;④必要情況下可清除顳極充分減壓，促使顱內組織中有代償空間，助于顱內壓降低，順利度過腦水腫的高峰期階段[8]。

本次試驗說明，觀察組并發癥發生率、ADL、GCS、DRS均優（P<0.05）。由此得出，標準大骨瓣減壓術所獲取的骨窗面積大，可以充分暴露顳、額等部位，利于快速清除血腫與壞死組織，促使顱內壓快速降低，減少腦疝風險。同時可以幫助腦脊液、血液循環的重建和恢復，降低腦缺血情況，最終改善預后，達到預期效果。

趙偉東[9]等學者，選40例顱腦外傷患者分為對照組（常規開顱術）和觀察組（標準大骨瓣減壓術），各20例;結果顯示，觀察組并發癥發生率低。這就說明，標準大骨瓣減壓術是經過去除骨瓣減壓窗，改善顱內壓造成的繼發性損傷，降低并發癥，徹底清除壞死組織，改善靜脈回流，及時阻止腦疝形成，修復腦脊液循環，改善預后，從而加速患者康復。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術的使用，可有效的降低顱內壓，但能其顯著減少重型顱腦損傷的患者死亡率，改善其預后，促進患者更好更快的康復，且方法相對簡單值得推廣。

參考文獻：

[1]只達石 劉睽 顱腦損傷外科學 P10，132

[2]王云宏. 標準去大骨瓣減壓術結合階梯式減壓治療危重顱腦外傷的效果分析[J]. 中國實用醫藥， 2021，16（14）：40-42.

[3]王信國， 陳娟， 陳水鈺，等. 高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的臨床效果[J]. 中外醫療， 2020，39（33）：54-56.

[4]陳光. 高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷臨床療效分析[J]. 醫藥前沿， 2021，11（33）：26-27.

[5] Han Z ， Sun J ， Zhong J . Comparison of the Efficacy of Standard Decompressive Craniectomy Combined with Cerebrospinal Fluid Circulation Reconstruction in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury[J]. 臨床護理研究， 2019，3（2）：11-13.

[6]Paolo， Frassanito， Federico， et al. Craniocerebral disproportion after decompressive craniectomy in infants： The hidden enemy of cranial repair？[J]. Child’s Nervous System， 2019，35（9）：1467-1471.

[7]高長彬， 陳祥偉， 姬德成. 階梯式減壓在重癥顱腦外傷患者標準大骨瓣減壓術中的應用[J]. 湖北民族大學學報：醫學版， 2020，37（2）：37-39.

[8]賈繼強. 分析顱腦外傷患者行標準大骨瓣減壓手術治療的臨床效果[J]. 中國醫學創新， 2021，18（2）：138-140.