簡談設置感染科的新建綜合醫院項目建筑設計
——以江西省萬年縣第三人民醫院項目為例

崔 露

（上海新建設建筑設計有限公司，上海 200063）

醫療機構是公共衛生體系的重要組成部分，是傳染病等突發公共衛生事件早發現、早報告、早處置的前沿陣地。近年來大規模突發公共衛生事件暴露了部分醫療機構在感染科設置和應急處置方面的短板和不足。在新的公共衛生需求下，各地在紛紛加強建設具備公共衛生防治與應急處置功能的綜合醫院，這就需要建筑設計從業者充分掌握感染科綜合醫院各科室功能需求，以功能分區合理、建筑布局緊湊、交通便捷、管理方便為目標進行因地制宜的建筑設計，既能滿足當地居民日常醫療需求，也能未雨綢繆，做到對大規模突發公共衛生事件的應急防范，從而為居民提供健康安全的生活環境。

1 項目概況

萬年縣第三人民醫院是經萬年縣衛計委批準新建的一所綜合醫院，結合感染病的特點，新建感染病門診及病房樓。本項目按二級甲等綜合醫院的標準進行規劃設計，總建筑面積約52 139.37 m2，其中，地上部分44 943.35 m2，地下部分7 196.02 m2；內設大內科、大外科、婦產科、兒科、五官科、感染科、慢病康復中心以及門診、急診、住院部；含普通床位約200 張，傳染病床位約100 張（含留觀17 張），遭遇大規模突發公共衛生事件時可迅速騰空院區全部病人及醫生，并轉為“戰時”傳染病院。

2 設計目標

本項目在總體布局上確保高效清晰，功能明確，各部分自成體系且可有機統一。醫院各功能分區設計應考慮新形勢下發展趨勢，總結現有經驗，靈活設計，以實現平疫結合；其次應以滿足不同人群的交通需求為導向，保證醫院對外交通以及內部交通的便利性與通暢性以及一些應嚴格分開禁止交叉的流線；第三、感染門診和病房嘗試采用三區三通道的方式，即潔凈區、半污染區、污染區、醫生和病人、污物通道，做到潔污分區、流程清晰，有利于減少交叉感染。第四、在設計中對地形最大化利用，充分利用原生態綠化營造體現環境康復理念、舒緩焦慮的建筑景觀環境，創造具有地方特色的新型現代化園林醫院。

3 醫院建筑設計要點分析

3.1 建筑功能布局

設置感染科綜合醫院的規劃、設計必須重視人、物的科學合理安排，針對不同的使用功能房間和不同的感染渠道要采取相對應的隔離措施。在總平面布局中，首先要考慮嚴格分區，一般要分為開放區綜合就診區、感染區、行政后勤保障區等幾個大區。各分區之間既相對獨立又互相聯系，可根據突發應急公共衛生事件的發展情況劃分不同的控制區范圍。另外，在規劃設計時，可根據實際條件留有合適的預留用地，用以滿足應急集中救治。

（1）基地現狀東西側為基本農田，南側為居住小區。西側道路為規劃主干路萬年青南路，目前路寬24 m，東側為規劃次干路，現為水泥廠內部道路，現狀南北側不直接與外部道路連接。對本項目在建筑功能布局中，整體劃分為開放就診區、感染防疫區、遠期預留區三大分區，近期該方案主入口位于西側，遠期南側道路建設完成后，主入口則位于南側偏西位置。基地西側為開放區，設置門診樓、醫技樓、住院樓，為無感染風險的就診人員提供服務。東北側為感染防疫區，設置感染門診及感染病房樓，并有單獨的人行、車行出入口，減少與開放就診區流線交叉。東南側為遠期預留區，可在用作醫療資源儲備區及滿足遠期擴建需求。為滿足新形勢下醫院平疫結合的使用需求，須結合基地現狀，合理布置各功能性建筑，從布局上化解制約條件，方便醫院運行。

（2）本項目綜合考慮便利、人性化設計原則，在設計中將各功能建筑合理串聯，充分利用好自然環境資源，方便就診（如圖1）。將門急診樓沿用地南側平行展開，門急診樓北面為醫技樓，由醫療街將兩者相連，門急診臨近主要人流方向的道路，除了門急診主入口外，又分別設置了各自出入口方便就診病人，又不干擾其他功能區；住院樓位于醫技樓北面，通過架空過廊與醫院門急診相通，交通便利，相對安靜，且環境較好，對患者身體恢復比較有利；慢病中心與社區衛生中心合并為一棟樓在門、急診樓西北面布置；住院樓東面布置食堂；門、急診樓東面布置醫療物資儲備庫，為后勤服務中心。食堂及物資儲備庫設有專用對外出入口，并可與醫療、門診聯系相對方便。

圖1 項目功能布局圖

（3）醫療建筑設計理念應跟隨醫療技術本身發展相匹配，并應在新形勢下考慮感染風險，故本項目對感染院區進行獨立設置，布置在東北面，自成一區，與其他建筑用綠化帶隔離，滿足20 m 的隔離間距。并為該區域配備獨立的交通流線，包括醫護流線、病人流線，污物流線、潔凈物品流線等。其相應的醫技配套也多數獨立設置，避免與醫院其他科室交叉感染。諸如設置獨立影像科、CT、手術室、獨立住院樓等。并通過分設的醫患連廊與住院、醫技、食堂分別連接。在減少交叉感染風險的同時，提高感染隔離區使用的便捷程度。

3.2 室外交通流線設計

隨著大型醫院綜合職能的不斷擴大，解決醫院交通問題尤為重要。這其中尤其要注意幾組不能交叉、混用的路線和出入口，特別是涉及醫護人員與患者、住院病人與門、急診患者、感染科出院和入院、普通患者與隔離者、成人與兒童、污物與患者及無關人員及食品供應路線等。

本項目室外交通組織注重各部分有明確獨立的出入口和流線組織，滿足內外部車輛、患者、探視人、醫生的不同需求，交通便捷清晰、潔污分流、避免交叉。門、急診出入口臨南面規劃道路中間段。門診車流近期規劃由城市主干道出入口進入，遠期由臨用地南面新規劃道路出入口進入，地面車輛直接進入室外停車場，地下室停車由專用通道進入。住院車流近、遠期住院車輛都可通過專門的車行出入口進出，沿北側道路快速到達地下室出入口（兩個），進入地下車庫。感染出入口臨東面規劃路中間一段。污物出入口通過臨用地北面的城市次干道萬年青南路支路的入口進出。行政部出入口，近期車輛通過臨用地西面的萬年青南路的出入口進，遠期由臨用地南面新規劃道路出入口進入（如圖2）。本項目設置機動車停車位336 個，住院部北側配有少量地面停車位；非機動車配置500個相應車位。根據當地相關政策，用地內還設置了公共自行車租賃點。

圖2 室外流線設計圖

3.3 室內交通流線設計

室內交通流線既要做到有機外延，也要避免內部醫患、潔污的交叉。

（1）建筑平面布局中必須要基于病患就醫軌跡，充分考慮交通流線。醫院“生長與發展”的本質需求，是通過一條長而寬的主要通廊，把建筑物孤立的各個功能部門連接起來，新建醫院內部各功能區的形成還需要通過科學的交通流線設計進行連接，避免同一個功能部門分布在兩棟相距甚遠的建筑中。

（2）本項目建筑平面設計重點突出功能布局的合理性、功能區之間聯系的便利性、采光與通風性、滿足面積床位指標等。醫療街設有多種人性化服務空間，門診科室之間有內部庭院設置，每層形成若干個門診科室單元。門診部設置兩臺無障礙電梯，三座疏散樓梯，并以電梯、自動扶梯等組成豎向交通；內部走廊簡潔明了，走道按照醫、患區分各自功能，劃分清潔區、半污染區、污染區，“三區三通道”互不交叉，各部分診室均有自然采光通風。感染病門診最東邊設有發熱門診、辦公區；西邊為普通感染門診；普通感染門診與發熱門診之間由醫生辦公、更衣、穿脫防護服等嚴格區分開，以避免交叉感染（如圖3）。

圖3 感染樓流線

3.4 醫院公共空間設計

公共空間要利于集散和通過景觀設計營造輕松愉悅的就診氛圍，提升對患者的心里安撫功能。

（1）隨著醫院建設體量越來越大，就診人員與醫務人員所使用空間也隨之增多，公共空間使用率必須提高。因此，醫院室內空間布置應交通簡潔、寬敞、通暢，方便患者使用。項目門廳與醫療街方便大量人流集散；科室分區明確，管理使用方便，醫護人員與患者各行其道，少交叉感染。

（2）綠色可以緩解患者心神緊張的狀態，院內綠化景觀設計結合建筑功能需求，設置了針對于特定服務人群，不同景觀配置區域。采用各種樹木花卉，配以草坪、花壇，利用喬木造景，多層次植物類型互補，部分區域點線面結合營造主題性景觀。項目在設計中盡可能利用室內通廊，將陽光引入診室和病房，患者可在室內觀賞庭院環境，將室外綠色景觀延續至室內，通過對病人、醫患人員的心理需求分析，將小氣候良好的庭院設計作為針對特殊病人群體的康復花園。

4 結束語

綜合上述，新時代醫院建筑需要以醫護、患者、當地居民需求為中心，通過科學的設計提供維持足夠的收治容量和專業診療資源，還要具備承受突發事件的能力，可以迅速擴大醫療服務能力響應急劇增長的病人需求。只有提高醫院的應急處置“韌性”才能在突發公共衛生事件中發揮建筑設計的積極作用，促進醫院項目可持續發展，為醫院治理能力現代化提供扎實的“技術底座”。