中藥藥浴聯合耳穴埋豆在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果

易 琴 張 玲 萬 芬

尿毒癥為腎衰竭終末期的表現，可引起疲乏、水腫等癥狀，威脅患者生命安全。透析是治療尿毒癥主要方法，能夠清除機體多余水分、代謝廢物或毒素，延長患者存活時間。但透析治療無法替代腎臟功能，仍會導致毒素殘留，并引起鈣磷代謝紊亂及不同程度皮膚瘙癢癥狀，嚴重影響患者生活質量[1-2]。臨床對于尿毒癥皮膚瘙癢患者多采取西醫對癥治療為主，但不良反應較多，癥狀易反復，止癢效果欠佳，護理需求較高。耳穴埋豆、中藥藥浴是中醫特色護理方法，可通過局部刺激起到活血行氣、疏通經絡、清熱解毒等作用，在改善皮膚癥狀中具有一定效果[3]。本研究探究中藥藥浴聯合耳穴埋豆在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月-2021年9月我院收治的尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者76例。納入標準：符合《實用內科學》[4]中尿毒癥診斷標準，且伴有皮膚瘙癢癥狀；規律透析>3個月，每周3次，4h/次；生命體征穩定；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：既往存在皮膚疾病史；合并耳穴部位感染；合并嚴重心、腦、肺等疾病；有精神疾病史，無法配合研究。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡45～75歲，平均(60.42±6.41)歲；血液透析時間9～33個月，平均(22.74±4.68)個月；透析充分性(1.81±0.16)KT/V；體質量指數(22.96±1.29)kg/m2。觀察組男性21例，女性17例；年齡46～76歲，平均(59.62±6.26)歲；血液透析時間9～34個月，平均(22.57±4.28)個月；透析充分性(1.82±0.17)KT/V；體質量指數(23.06±1.31)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組透析期間均予以降低血壓、補鈣等常規治療，并予以加巴噴丁口服進行止癢。對照組治療期間予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥藥浴聯合耳穴埋豆護理干預。(1)耳穴埋豆:選擇腎、心、肺、內分泌、神門、皮質下等耳穴，進行常規消毒，使用膠布將王不留行籽固定于耳穴部位，按壓至稍微存在酸、麻、壓痛感，刺激經絡穴位，每次2min，3次/d，兩耳交替進行，2～3d更換1次。(2)中藥藥浴：選取紅花、制附子及細辛各9g，防風、蒼術、羌活、獨活、桂枝及當歸各30g，艾葉、桃仁及麻黃各15g，將藥物浸泡水煎3次，取煎液6L，加入恒溫浴桶中，并加入溫水，待涼至40～42℃進行藥浴，每次浸泡30min，隔日1次。兩組均干預1個月。

1.3 評價指標

(1)瘙癢程度：干預前和干預1個月后，應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評定瘙癢程度，由患者在一條標有0～10刻度的標尺上根據自身瘙癢情況選擇相應評分，評分范圍為0～10分，0分為無瘙癢，分值越高表明瘙癢程度越重。(2)生活質量：干預前和干預1個月后，應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]進行評價，該量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共74條目。采用5級評分法(1～5分)，分值范圍為0～100分，分值高表明生活質量好。(3)護理滿意度：應用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[7]進行評價，該量表共19條目，采用5級評分法(1～5分)，評分范圍19～95分，分為非常滿意(>76分)、基本滿意(58～76分)、不滿意(≤57分)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后瘙癢程度的比較，表1

表1 兩組干預前后瘙癢程度的比較 (分，

2.2 兩組干預前后生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

皮膚瘙癢為尿毒癥常見并發癥，臨床表現有全身或局部瘙癢、干燥、脫屑等。皮膚瘙癢不僅加重尿毒癥不適，還會影響日常生活活動、睡眠等，易產生負面情緒，造成生活質量持續下降，部分患者甚至抗拒治療，不利于預后。臨床針對尿毒癥皮膚瘙癢多采用藥物治療，但皮膚瘙癢病因復雜，單純藥物治療效果欠佳，還應輔以有效的護理干預措施。

研究發現，皮膚瘙癢的發生與尿毒素刺激、透析中過敏毒素釋放及鈣、磷沉積等因素有關[8]。常規護理從心理、認知、飲食、環境等方面進行干預，可在一定程度上減輕不良情緒，改善代謝紊亂情況，但見效較慢，難以及時改善臨床癥狀，無法滿足患者護理需求。本研究結果顯示，觀察組干預后瘙癢程度評分低于對照組，生活質量評分及護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明中藥藥浴聯合耳穴埋豆能夠減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢程度，改善患者生活質量，提高護理滿意度。中醫認為，尿毒癥瘙癢無外乎血虛生風、濕濁內蘊、毒邪壅滯等實邪方面相關，屬“癢風”、“風瘙癢”范疇，為本虛標實之癥，臨床干預需標本兼顧[9]。耳廓周圍經脈直接入耳或間接分布，耳穴埋豆可通過刺激相關耳穴調理人體機能，達到扶正祛邪、活血行氣等作用。同時，王不留行籽可通經活絡、活血祛瘀，刺激腎、心、肺、內分泌、神門、皮質下等耳穴可調理腎、肺等功能，益氣養血、祛風利濕，還能調節內分泌，促進毒素排除，維持鈣、磷代謝穩定，進而改善皮膚瘙癢癥狀[10]。中藥藥浴方中紅花、桃仁活血祛瘀、通經；制附子、艾葉散寒除濕；細辛祛風散寒；防風解表祛風；蒼術燥濕健脾，祛三焦濕邪；羌活解表散寒、祛濕活血；獨活通行氣血、散風除濕；桂枝發汗解表、溫經通陽；當歸補血活血；麻黃發汗散寒。以上藥物共同作用于患者肌表，活絡血脈，由表至里，共行祛風止癢、清熱燥濕、活血涼血之效。同時,藥浴的水合作用及熱力作用可加速全身血液循環及代謝，加速毒素排除，進一步減輕瘙癢癥狀[11-12]。中藥藥浴聯合耳穴埋豆，可整體與局部兼顧，有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，提高身心舒適度，減輕疾病造成的不良影響，進而提高生活質量，利于預后。

綜上所述，在尿毒癥皮膚瘙癢患者中采取中藥藥浴聯合耳穴埋豆進行干預，能夠緩解皮膚瘙癢程度，提高患者生活質量及護理滿意度。