基層醫院如何開展臨床藥學服務工作

[ 作者簡介 ]

楊珊珊，女，山東沂水人，中國人民解放軍第九六○醫院，藥師（初級），本科，研究方向：臨床藥學。

[ 摘要 ]

基層醫院用藥和藥物資源的合理配置需要借助臨床藥學工作作為支撐，所以基層醫院合理開展臨床藥學服務工作可以提升其綜合競爭力。就目前來看，基層臨床藥學服務工作開展出現很多問題，對基層醫院發展有很大的制約。文章圍繞如何開展基層醫院臨床醫藥服務工作進行研究，深入探討存在的問題及有效解決措施，希望可以提高基層醫院臨床醫藥服務工作質量。

[ 關鍵詞 ]

基層醫院;臨床醫藥服務工作;措施

中圖分類號：R2

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.07.013

近年來，我國臨床藥學在科學技術和醫療水平不斷進步的環境下得到了更多的重視，這也推動了臨床藥學的發展。長久以來，由于臨床藥學不受重視，基層醫院的臨床藥學發展水平良莠不齊，很難用統一的標準對其進行要求。在臨床藥學快速發展下，基層醫院逐漸重視藥學服務工作，并將藥學服務概念引入臨床藥學中，從而促進基層醫院內藥師業務水平的提高。另外，基層醫院藥師漸漸參與到患者治療過程中，結合患者的臨床表現對使用藥物進行調整，保障治療期間用藥的安全性。但是因為各種因素的限制，在開展臨床藥學服務工作時還會遇到不少難點。

1 基層醫院臨床藥學服務工作現狀

1.1 對臨床藥學服務重視不足

以往很多基層醫院對臨床藥學存在片面的看法，一直認為臨床藥學是輔助性的科室，并對臨床藥學服務工作質量和效率提升的重視度不足，使得基層醫院臨床藥學工作發展受到阻礙。另外，臨床藥學專業人員在傳統觀念的長期熏陶下，對臨床藥學知識與實踐的有機結合的研究不夠深入與關注，而是對研究成果以及如何發表論文等方面比較重視，但比較缺乏將研究成果推向臨床試驗的意識，使得基層醫院的臨床藥學服務工作難以有效開展。此外，一些基層醫院安排臨床藥師進行藥房管理、按照藥方配藥等工作，極少讓其參與藥品穩定性、安全性的檢查和篩選工作，甚至少數基層醫院沒有開展臨床藥學服務工作。由此可見，基層醫院對臨床藥學服務工作的開展不夠注重，進而影響臨床醫藥服務工作的開展與發展。

1.2 藥師的數量及質量無法滿足臨床藥學發展需求

公眾對于藥師這個職業并不了解，對于藥師的影響停留在醫院窗口發藥這一印象中，臨床藥學相關知識的普及率相對較低，現階段有關臨床藥學的高等教育院校相對較少，院校內有關臨床藥學的教學內容并不全面，教育內容主要是以臨床藥學理論內容為主，案例分析上的教學設計內容相對較少。與此同時，藥學教育的培養方向較為單一，對于藥師培養的側重點在于藥物知識，導致院校培養出的藥師對于藥物原理十分精通，但缺乏有效的疾病認知，在藥物的臨床應用階段無法了解疾病需要應用的藥物，最終導致藥師在臨床用藥過程中出現用藥環節與治病環節相脫節的情況。此外，由于高等教育院校并不重視藥學教育，導致藥師教育工作無法深入開展，對于藥師的深層次發展極為不利。

1.3 未能詳細規定臨床藥師制度

目前，我國很多基層醫院缺少專職的臨床藥師，主要呈現出兼職或是虛設的現象。還有些基層醫院會將有效的藥學專業人員安排到其他崗位，這樣體現出基層醫院對臨床藥學服務工作的忽視。基于此，很少有基層醫院會關注臨床藥學服務工作相關制度的制定，甚至一些基層醫院完全沒有制定相關制度。還有一些基層醫院沒有詳細制定臨床藥師制度，導致藥師工作沒有清晰的依據，影響臨床藥學服務工作有效開展。

1.4 藥師與臨床醫生溝通和共識不協調

目前，臨床藥師在基層醫院處在一種相當尷尬的狀況下，這主要是因為大多數基層醫院并未明確地定位臨床藥師的身份，使得其所從事的工作相當分散。從專業角度出發，治療臨床醫師也應該加入到醫師的查房工作中，并在查房中及時發現用藥問題，然后與主治醫生進行交流，醫生與藥師應在用藥方面形成一致，才能為患者進行藥物治療，從而保證藥物使用的安全性。部分基層醫院沒有正確認識臨床藥師的作用，讓原本數量不多的臨床藥師擔任其他工作，使得臨床藥師參與查房的工作被取消，只有醫生獨自完成查房工作。基于此，基礎醫院臨床醫生與臨床藥師之間無法就藥物的使用進行溝通，病患的使用藥物只能由醫生決定。

1.5 缺少嚴格的衛生行政監督

目前，在法律層面上對臨床藥師有一定的規定，具體指在法律規定的范圍之內可以實施臨床藥學有關的工作，并沒有對處方更改的權利。然而隨著近年來臨床藥學實現了廣泛推廣，導致現有相關法律法規出現弊端，其權威也受到很多挑戰，相關法律法規已經不再適用于臨床藥學的發展需求，所以，現如今整個臨床藥學工作的開展缺乏完善制度的監督。

2 基層醫院開展臨床藥學服務工作的優化措施

2.1 加強對臨床藥學服務的重視

臨床藥學是一種為全體民眾提供專業醫療服務的工作，通常臨床藥學服務工作的有效開展可以幫助患者實現經濟性、有效性、安全性、依從性較高的藥物治療，提升患者的就醫體驗。由此可見，臨床藥學服務工作的有效開展會對患者藥物治療效果有很大的影響，故臨床藥學的發展和廣泛應用具有不可代替的意義和作用。為此，基層醫院應改變以往對臨床藥學不重視的觀念，要將推廣臨床藥學服務工作作為重要任務，這就需要基層醫院和藥師對臨床藥學服務工作加以重視，形成正確的臨床服務意識和觀念，并且借助周詳細致的臨床藥學服務工作解決如醫患惡劣關系等比較敏感的問題，促進醫生與患者之間的友好溝通。另外，隨著政府對醫療進行新一輪改革，基層醫院應加大對臨床藥學的重視，不僅要建立較好的臨床藥學服務意識，還要保證醫療服務質量，為實現改善我國人口整體健康水平提供良好的就醫條件，以便滿足城鄉居民醫療服務需求，促進社會和諧。基層醫院應對臨床藥學服務工作的開展給予高度重視，同時對于相關工作應有針對性地開展。當患者需要進行醫療處方藥物治療時，很多處方藥有許多專業術語，基本上所有患者都看不懂這些專業術語的含義，無法了解藥物的功能。針對病人的心理需要和內心困惑，基層醫院應該仔細介紹病人的藥物用量和方法，使臨床藥物的發展方向更為正確。同時基層醫院也要意識到對臨床藥物的關注并不是一項單純的工作，應該想盡一切辦法，去優化臨床藥物工作的質量，給病人創造更加良好的就診體驗，這也是進行臨床藥物管理工作的根本目的。

2.2 加強對臨床藥師的培訓

任何行業的發展都需要教育工作的支持，知識的傳授、更新是教育體系的重大特色，從我國歷史發展進程中可以了解到，有文化的地方便會存在教育，應用開展的教育形式多種多樣，但智育與德育一直是教育體系中不可缺少的重要組成部分。在臨床藥學研究發展進程中，知識教育與道德教育同等重要，藥師這一職業十分危險，它既能救人也能殺人，因此在藥學知識傳授過程中，同樣需要注重對藥師價值觀的引導，在臨床藥學教育階段，要將其培養成為兼具德行與才能的藥師。此外在臨床藥學教學期間，教師需要將藥師教育內容與醫學教育內容相結合，避免在高等教育過程中出現重藥學輕醫學的情況，需要藥師在臨床用藥管理中，能夠準確抓住病癥的起因與表現形式，提出有效的問題解決方案。同時院校需要與醫院建立長期合作機制，為藥師提供臨床藥學實踐學習的機會。

2.3 完善與明確臨床藥學制度

為了加強社會公眾對臨床藥學的認知程度，需要做好臨床藥學的宣傳工作，加強普通群眾對臨床藥學以及藥師的了解程度，讓藥師能夠為患者提供更好的臨床服務。對于藥師而言，國家制度是提升群眾對藥師地位認可水平的最快路徑，同時需要制定一些制度強化社會大眾對藥師職業的認知水平。從臨床醫學角度來看，國家規定的法律制度是對醫師的肯定和保證，而現如今藥師的職業地位已經普遍超過了醫師，如果想要破除這個不公平的局面，便必須從國家立法角度強調并保證醫師的地位，規范醫師應盡的責任與業務，規范藥師的工作態度，實現藥師與醫師的通力合作，解決患者的癥狀問題。

2.4 使臨床藥師參與患者藥物治療的全過程

基層醫院要想有效開展臨床藥學服務工作，就需要將臨床藥師的身份在日常工作中進行明確的定位，并根據臨床藥學專業需求安排好藥師的工作，并讓臨床藥師全面參與治療一線的工作，還要讓藥師與患者多多進行溝通，從而實時掌握患者的情況和藥物使用情況。然后針對患者用藥出現的反應和不良情況，與醫生進行有效溝通，制定出最為有效和安全的藥物治療方案。此外，基層醫院現有的臨床藥學服務工作人員還應積極參與會診和疑難病癥研討會。在正式參與會議之前，臨床藥師需要全面了解患者的情況，結合病人的病情和用藥情況查閱各種資料和文獻，在討論中為治療醫生提供藥物方面的合理信息，并與主治醫生根據患者生理和病理情況，制定有效和安全的藥物治療方法，以此可以確保藥物治療的效果達到最佳。

2.5 衛生監督予以加強

在基層醫院為患者提供臨床醫學服務期間，需要對臨床用藥進行有效監督，這樣才能確保藥物使用的安全性。因此，基層醫院為了實現合理安全使用藥物的目的，可以借助藥品監管平臺監督患者藥物處方。此外，基層醫院的臨床應用醫師要依據病人的實際狀況和臨床各項指標，提出藥品應用意見和方案，以促進藥品醫療服務質量的提高，同時也是為了實時監控病人在用藥治療后的反應，并及時將各項數據提交給藥品監管機關，以減少臨床應用醫療意外的出現頻次。此外，衛生監管機關還根據需要對患者的治療情況進行分類整理，重點關注病人在口服不同藥品后的反應，以保證臨床藥物的所有效果和安全。

2.6 提升臨床藥學服務透明性

最近幾年，社會中常常出現嚴重的醫患糾紛問題，造成此問題的原因之一就是醫院工作環節制定得不夠明確，一些患者認為在接受治療期間醫院將藥物的價格制定得非常高，使得最終治療費用非常昂貴，并且部分藥物無法進行社會醫療報銷，這導致很多基層醫院與患者的關系比較緊張。基于此，基層醫院應對常用藥物的價格明確標價，并在藥物治療期間為患者講明哪些藥物起到什么作用、哪些藥物無法進行醫療報銷等，讓患者了解藥物治療的情況，避免發生醫患糾紛問題。此外基層醫院藥師可開展網絡預約，讓患者在特定時間內享受預約的藥學服務工作。臨床藥師需要確定患者在接受藥學服務之前對該服務有一定的了解，避免臨床藥學服務完成后出現醫患糾紛。在患者結束藥物治療之后，臨床藥師可以借助醫院專用平臺全面了解患者的藥物使用反應信息，藥學服務部門再對收集的信息進行整合與分析，此分析結果可以用來指導基層醫院藥物采購部門進行采購工作，實現藥物結構的優化，讓患者能夠準確應用藥物，加快患者的康復進程。

3 結束語

基層醫院形成良好的臨床藥學服務觀念和意識的前提是對患者負責的使命感，為此臨床藥師才能不斷提升自身專業素質以及服務水平，為患者安全進行藥物治療提供技術支持，進而推動基層醫院臨床藥學服務工作的更好發展。

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