等速訓練對ACL重建人群下肢力量的影響

李鵬

（遵義醫科大學 貴州 遵義 563000)

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是常見的膝關節損傷，目前常在關節鏡下進行韌帶重建手術，以重新獲得膝關節的穩定，恢復患者的運動功能，減少膝關節退變的風險。ACL斷裂導致脛骨前移和內旋，造成關節不穩，甚至損傷半月板和關節面。恢復膝關節的穩定性（靜力和動力）及力學結構是 ACL重建的最終目的。通過自體骨—髕腱—骨 （bone-patellar tendon-bone，BPTB）重建能恢復膝關節的靜力性穩定，但術后肌力下降會導致膝關節動力性不穩定。但流行病學調查發現ACL重建術后再損傷的風險可達2%-19%，ACL重建術雖然盡可能恢復了力學上的穩定性，但關節內本體感覺的缺失及受傷后四肢軀干肌肉力量的減弱，可導致膝關節穩定性和人體姿勢平衡性的缺失。作者等速肌力訓練對前交叉韌帶（ACL）重建人群下肢髖、膝、踝關節力量訓練，為ACL重建人群科學化康復訓練、盡快恢復下肢力量、早日恢復健康提供依據。

1、對象與方法

1.1、對象

2018年12月至2021年10月，在遵義醫科大學附屬醫院康復中心招募，共納入接受ACL重建患者47例，按隨機抽取法，事先編好1-47號，醫務人員分別隨機抽取47位數字，采用數字抓鬮隨機分配，分成實驗組（n=24，14男 10女）和對照組（n=23，13男 10女），所有研究對象均簽署知情同意書。參考HSIEH等的研究，于ACL重建后4周，實驗組進行為期3個月的等速向心和離心訓練，對照組無此訓練活動。兩組受試者不再進行其他形式的針對ACL重建側的髖、膝、踝力量訓練，在整個3個月的實驗過程中，所有對象沒有退出。

1.2、納入標準

（1）探查明確診斷為 ACL 損傷；（2）單側肢體受傷；（3）均為自體腘繩肌腱重建；（4）年齡20-50歲；（5）能夠嚴格相對應配合訓練及隨訪。

1.3、等速訓練及測試

采用德國產IsoMed 2000等速肌力測試訓練儀器，對實驗組ACL重建側膝關節測試內容為髖關節、膝關節、踝關節屈、伸的絕對力、 爆發力和肌耐力。 用不同角速度 60°/s、120°/s、240°/s 對髖、膝、踝關節測試。正式測試時，測試順序由慢速到快速，每個速度測試1組，每組連續屈伸3次，所有數據均選擇受試者3次測試的均值數據。不同角度訓練間隙（30 min）的等速向心和離心訓練，訓練周期為3個月（2次/周），取各關節最好成績3次測試數據進行統計分析。

1.4、位置覺測試

本體感覺分為運動覺和位置覺，在受試者完成等速肌力測試后，保持測試的姿勢，分別讓等速儀器動力頭（角速度1°/s）自動屈伸運動到預設角度：屈膝30°、60°和90°，并記錄實際角度與預設角度的差值，每個角度測試3次取平均值，角度越小說明本體感覺越好。

1.5、統計學分析

數據以x±s表示。采用SPSS 19.0進行組間獨立樣本t檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2、結果

受試者實驗組和對照組間年齡、身高、體重、性別（見表1）和等速肌力和位置覺各項指標（見表2、3、4），兩組差異均無統計學意（P＞0.05）。

表1 對象基本信息

表2 試驗后傷側髖關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化

同時實驗前實驗組和對照組髖關節在 30°、60°、90°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。實驗前實驗組和對照組膝關節在 30°、60°、90°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。實驗前實驗組和對照組踝關節在 30°、60°、90°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。

由表4試驗后實驗組傷側踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化在30°在絕對力的屈、伸；膝發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗后對照組踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化踝關節在30°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異；試驗后實驗組傷側踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化在60°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗后對照組踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化膝關節在60°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異；試驗后實驗組傷側踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化在90°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗后對照組踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化踝關節在90°在絕對力的屈、伸；爆發力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。

表3 試驗后傷側膝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化

表4 試驗后傷側踝關節峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化

3、討論

通過3個月等速肌力訓練（見表2、3、4），發現受傷人群下肢髖、膝、踝關節力量的明顯提高。ACL重建術是為了恢復膝關節的穩定性，ACL重建人群下肢力量不足，尤其傷側膝屈和伸肌群力量不足，會增加再次運動損傷的風險，如，韌帶撕裂或關節疼痛等，與初次ACL損傷風險概率相比，再次ACL損傷的風險幾率會明顯提高。Salmon等第一次ACL重建的人群進行了長達5年的研究，在研究期間傷側ACL再次ACL人群損傷率高達12%。在Rugg等研究發現經歷過膝關節手術病史的患者另一側膝關節損傷的風險要增高。因此受傷一側下肢屈和伸肌群力量，是恢復康復重要依據。

膝關節本體感受器能感受組織的變形和壓力，感知關節運動整個過程。有關實驗研究證實ACL中感受器是該組織器官本體感覺重要載體，為此ACL重建運動員本體感覺會受損，本實驗研究證實等速肌力訓練能改善和提高ACL重建人群的本體感覺。劉善云等對采用力量訓練方法，訓練后平衡能力提升，該實驗結論證明力量不僅可以增強下肢力量，提高患者平衡能力，減少損傷。

綜上，經歷3個月等速肌力訓練，有效改善、提高了ACL重建人群下肢髖、膝、踝關節力量，提高了下肢穩定性。