硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療早產胎膜早破的效果

王 潔

(沂南縣婦幼保健計劃生育服務中心/沂南縣第三人民醫院 山東 276300)

在近幾年來，二胎、三胎政策逐漸開放，這就使得臨床妊娠率提高。而社會環境復雜化的背景下，在妊娠期間的風險也會增加，很容易出現妊娠合并癥，進而導致不良妊娠結局的發生率提高[1]。胎膜早破作為臨床常見的一種妊娠風險，其是指在臨產前，胎膜出現了破裂的狀況[2]。通常，足月妊娠的孕周為37周，而胎膜早破則多發生于28到37周[3]。在實踐中已經確定，胎膜早破會發生于妊娠期和分娩期，如果不及時進行治療，其在分娩中，很容易導致孕婦出現宮內感染或者產褥期感染，胎兒出現呼吸緊迫綜合征、死亡等現象，進而對孕婦和胎兒的生命健康造成威脅[4]。在以往，多予以硫酸鎂進行治療，但這種藥物起效緩慢，很容易耽誤最佳治療時間。隨著臨床研究的深入，臨床工作者認為鹽酸利托君在運用于胎膜早破上，效果更為理想。在與硫酸鎂聯合使用時，能夠對患者宮縮狀況進行抑制，延長孕齡，保證胎兒的發育，改善產婦的各項指標，使之分娩的安全性得到優化。在本次研究中，以我院收治的80例早產胎膜早破患者作為實驗對象，就單一硫酸鎂和硫酸鎂聯合鹽酸利托君的效果進行比較。詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年4月至2021年4月收治的早產胎膜早破患者中，隨機擇取80例作為實驗對象。按照其入院順序的先后，來劃分為對照組(入院在前的40例)和觀察組(入院在后的40例)。

納入標準[5]：(1)經過檢查，符合早產胎膜早破的診斷標準；(2)患者保持規律的產檢，均為單胎，且胎兒發育正常，無畸形現象；(3)患者思維能力正常，具有良好地溝通能力；(4)患者對本次研究知情，簽署同意書。

排除標準[6]：(1)存在高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(2)無法正常完成研究。

對照組患者年齡在22到40歲，平均年齡(29.31±2.42)歲，孕周在28到34周，平均孕周(31.28±1.23)周，產次在1到4次，平均孕次(1.72±0.37)次；觀察組患者年齡在23到40歲，平均年齡(29.75±2.34)歲，孕周在28到33周，平均孕周(31.30±1.26)周，產次在1到4次，平均孕次(1.68±0.34)次。

2組患者的年齡、產次等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者予以硫酸鎂治療，選取成都倍特藥業股份有限公司生產的硫酸鎂20ml，國藥準字H32023415，將其與濃度為0.9%的生理鹽水100mL混合均勻，并以靜脈滴注的方式給藥。然后觀察患者宮縮抑制狀況，如果存在抑制效果，則可適當增加用藥量。即選取硫酸鎂注射液40ml，將其與濃度為0.9%的生理鹽水500mL混合均勻，并且實施靜脈滴注給藥。持續用藥到患者臨床癥狀完全消失。

觀察組患者予以硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療。硫酸鎂的生產廠家和批號與對照組一致，取20mL硫酸鎂注射液將其與濃度為0.9%的生理鹽水100mL混合均勻后，以靜脈滴注的方式給藥。在患者宮縮抑制后，可實施持續靜脈滴注，持續12h。在停止用藥前，選取海南卓泰制藥有限公司生產的鹽酸利托君片，國藥準字HC20160012，每次10mg。每間隔5h可使用1次藥物。根據患者的臨床癥狀，可適當的減少用量，持續1周即可。

1.3 評價指標

(1)治療效果 在用藥后，結合患者的體征與癥狀變化，來評估療效。如果體征和癥狀完全消失，妊娠恢復正常，則為顯效；如果體征和癥狀明顯改善，持續妊娠>48h，則為有效；如果體征和癥狀無變化，則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數*100%.

(2)分娩結局包含了早產、胎兒存活、足月分娩幾項狀況；妊娠結局包含了剖宮產、自然分娩、助產三項。

(3)在用藥后，對孕齡延長時間、宮縮抑制時間、治療時間進行統計。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 觀察組患者的宮縮抑制時間、孕齡延長時間、治療時間相較于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見下表。

表1 2組患者的時間指標比較

2.2 觀察組的分娩結局與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。觀察組與對照組的妊娠結局比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見下表。

表2 2組患者的分娩結局比較(n,%)

表3 2組患者的妊娠結局比較(n,%)

2.3 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見下表。

表4 2組患者的治療總有效率比較(n,%)

2.4 觀察組與對照組患者用藥期間，不良反應的發生狀況較為輕微，以乏力、面色潮紅等較為普遍，并未對治療效果產生影響，觀察組的不良發生率為5.00%與對照組的7.50%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

在近幾年來妊娠女性基數增加的狀況下，妊娠與分娩并發癥的發生率也在上升。胎膜早破作為妊娠與分娩最常見的并發癥之一，其很容易引起早產，且發病率較高，如果不采取積極的應對措施，很容易導致產婦出現宮內或者產褥期感染，而早產兒則很容易出現呼吸窘迫綜合征，進而對胎兒和產婦的生命健康產生直接威脅[7]。在經濟不斷發展的背景下，醫療技術逐漸優化，醫藥種類逐漸多元化，這就使得早產胎膜早破治療方案增多。在常規治療中，以單一硫酸鎂用藥較為普遍。硫酸鎂的運用會提高機體內的鎂離子濃度，從而抑制鈣離子內流，進而達到抑制宮縮的效果[8]。但硫酸鎂用藥不當，就很容易導致鎂離子濃度過高，進而引起中毒；或者鎂離子濃度過低，效果緩慢，喪失最佳治療時機[9]。可以說，硫酸鎂治療早產胎膜早破的效果與劑量的掌控具有十分緊密的聯系[10]。在醫藥事業不斷發展的狀況下，臨床在硫酸鎂用藥的基礎上，加用鹽酸利托君。鹽酸利托君是一種新型腎上腺素β2受體抑制劑[11]。可通過口服、肌內或者靜脈注射的方式給藥。在使用后，其會對子宮肌層產生作用，讓子宮肌層平滑肌β2受體和藥物相結合，進而將機體內的腺苷酸環化酶激活，使得細胞內環化腺核苷-磷酸濃度升高，以控制鈣離子濃度，達到松弛子宮平滑肌的效果[12]。在子宮平滑肌得以松弛時，機體宮縮會得以抑制，進而延長妊娠時間，降低早產的可能[13]。鹽酸利托君相較于硫酸鎂來說，其起效較快、藥效較強，可有效地彌補后者的用藥缺失[14]。聯合用藥方案可以將治療效果最大化，更好地保證母嬰安全。

在本次研究中，一共包含了80例早產胎膜早破患者，將硫酸鎂用藥的作為對照組，將硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療的作為觀察組。在用藥后，觀察組患者的孕齡延長時間明顯長于對照組，而在宮縮抑制時間和治療時間上短于對照組，差異顯著(P<0.05)。且在足月分娩率和胎兒存活率上，觀察組高于對照組，觀察組的早產率低于對照組，差異顯著(P<0.05)。而在用藥后，對患者的不良反應發生狀況與妊娠結局進行統計，可以看出，觀察組與對照組的剖宮產率、自然分娩率、助產率、不良反應發生率差異無統計在意義(P>0.05)。這也就意味著，不同藥物的使用不會對患者的妊娠結局造成影響。而經過對患者體征和癥狀觀察，可以看出觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，這也就論證了聯合用藥的有效性。且在諸多研究中，都已經確認了使用單一藥物和聯合藥物時，不會對患者造成不良反應，也就是說，在不同用藥方式下，患者的安全性并不會產生較大的影響。同時，在妊娠結局一致的狀況下，聯合用藥的效果更為理想，更能夠保證產婦與圍產兒的生命健康。

綜上所述，以硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療早產胎膜早破，能夠有效地延長孕齡時間，縮短宮縮抑制時間和治療時間，優化妊娠結局，且用藥安全性高，療效顯著，可進行推廣。