地塞米松和鹽酸氨溴索聯合鼓室內注射治療分泌性中耳炎臨床分析

吳 猛

(山東省鄒平市人民醫院/耳鼻喉科 山東 濱州 256200)

分泌性中耳炎是臨床常見耳科疾病，是一種非化膿性炎性疾病，患者發病后會有明顯的聽力損失和中耳積液等癥狀表現，還可伴有耳鳴耳痛等癥狀，需要及時治療預防鼓室粘連或骨鏈壞死，進而完全喪失聽力[1]。現階段該疾病的治療以藥物，其中鼓室內注射地塞米松是該疾病常見療法之一，該藥物是糖皮質激素，抗炎抗過敏效果確切，可避免耳內炎性物質的滲出，緩解局部炎癥，對黏膜水腫的吸收有促進作用，對于患者聽力有良好的恢復作用。但單純抗炎對該疾病的療效有限，復發風險高，因此可聯合其他藥物共同應用鞏固療效[2]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，對黏性物質有良好的溶解作用，可避免黏液滯留，還可促進纖毛運動，恢復正常的耳室環境，緩解炎性浸潤，提升臨床療效[3]。為探究鼓室內注射地塞米松聯合與不聯合鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎的療效，本次選取我院在2020年5月至2021年8月期間收治的92例分泌性中耳炎患者開展對照研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2020年5月至2021年8月期間收治的92例分泌性中耳炎患者作為研究對象，通過抽簽法對患者進行隨機分組，其中對照組46例，觀察組46例。對照組內男、女分別有28例和18例，年齡分布在19到53歲，均值(35.86±2.45)歲，病程分布在1到7個月，均值(3.82±1.43)個月，聲阻抗結果顯示B、C型分別有31例和15例；觀察組內男、女分別有30例和16例，年齡分布在18到55歲，均值(35.92±2.53)歲，病程分布在1到8個月，均值(3.95±1.51)個月，聲阻抗結果顯示B、C型分別有29例和17例，統計學軟件檢驗結果顯示兩組患者一般資料差異相近，可比。我院倫理委員會對研究知情同意。

納入標準：經檢查患者各項指標與分泌性中耳炎診斷標準相符，均為單耳發病；此前無相關治療史；溝通、認知功能正常；知曉本次研究且自愿參與。

排除標準：既往有鼓膜穿孔或噪聲性聽力損失病史者；化膿性中耳炎者；合并鼻咽部腫瘤或代謝性疾病者；對研究用藥過敏者；既往有耳毒性藥物治療史者。

1.2方法

對照組患者采用鼓室內注射地塞米松治療，患者呈端坐位，患耳朝向醫生，頭部微前傾，在外耳道使用碘伏消毒，在鼓膜前下象限與鼓膜邊緣相距2mm左右處通過10ml帶有鼓膜穿刺針頭的注射器穿刺，針頭進入中耳腔后將積液抽出，注射器內出現氣泡后撤出針頭，若積液抽出困難可借助負壓裝置抽取積液。沿進針方向注射給藥地塞米松(石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字H20052358；2mg)，劑量為1ml。

觀察組采用鼓室內注射地塞米松聯合鹽酸氨溴索治療，本組患者積液抽取操作與對照組一致，在此基礎上經注射器給藥地塞米松、鹽酸氨溴索(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20080545；15mg)聯合生理鹽水共同注射給藥，三種藥物劑量分別為0.5ml、0.5ml及1ml。

兩組患者注射藥物后頭部應偏向一側并對耳屏進行按壓，待其咽部流出藥液即可，兩組均每周給藥1次，連續治療4次。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后鼓室壓、純音聽閾及炎性因子水平進行比較，同時對比兩組患者臨床治療效果。

炎性因子包括白介素5(IL-5)、白介素8(IL-8)以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

臨床療效評定標準[4]：經治療臨床癥狀完全消失，鼓室內無積液，聽力恢復正常為治愈；經治療臨床癥狀顯著緩解，鼓室內無積液，聽力得到恢復為顯效；經治療臨床癥狀無好轉，鼓室內殘留積液，聽力仍有異常為無效。治愈率+顯效率=總有效率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組治療前后鼓室壓及純音聽閾比較

兩組患者治療前鼓室壓、純音聽閾經比較顯示無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組鼓室壓、純音聽閾與對照組相比更高(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后鼓室壓及純音聽閾比較

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平比較

兩組患者治療前炎性因子水平經比較顯示無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組炎性因子水平與對照組相比更低(P<0.05)。見表2：

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率相比對照組更高(P<0.05)。見表3：

表3 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

分泌性中耳炎屬于非化膿性炎性疾病，疾病的主要特征包括聽力損傷和中耳積液，會對患者的聽力功能及正常學習、工作及生活造成嚴重不良影響，故需要及時開展有效治療。現階段臨床中認為該疾病的發病原因是咽鼓管和中耳腔表面的活性物質較少，同時咽鼓管壓上升，順應性下降，最終導致中耳腔內積液引起該疾病，此外炎性反應以及免疫系統功能異常也參與到了該疾病的發生發展過程中，需要盡早清除鼓室內積液并給予抗炎類藥物以及改善免疫應答類藥物進行治療，改善病情，促進其盡快康復。

目前臨床中對于分泌性中耳炎的治療以鼓室內注射地塞米松為主，地塞米松屬于皮質類固醇激素，可抑制炎性細胞因子的合成以及釋放，因此抗炎效果確切，還可以抑制機體延遲性過敏，減少免疫球蛋白與受體的結合量，避免T淋巴細胞大量轉化，故免疫抑制功效顯著[5]。但是該種療法的長期應用結果顯示，藥物效用持續時間較短，單用會有較高的復發率，而反復給藥則會提升毒副作用風險，因此可聯合其他藥物應用以增強治療效果。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑類藥物，不僅具有溶解黏液的作用，還可以發揮抗氧化和呼吸道潤滑功效，在多種呼吸道疾病中均有良好的應用。鹽酸氨溴索對黏膜纖毛運動有促進增強能力，對黏液凝膠層和溶膠層比例可以進行合理調節，提升纖毛運動的運輸能力，對咽鼓管生理功能也有確切的改善作用，同時對咽鼓黏膜和中耳表面活性物質合成與分泌有一定刺激性，能夠改善患者中耳的通氣功效，溶解中耳內分泌物并減輕分泌物的黏性，有利于排出積液，恢復正常聽力。此外該藥物抗炎效果也比較理想，對分泌物性狀有調節作用，還可增強纖毛擺動，提升纖毛清潔分泌物的能力，對于炎性介質的分泌也可發揮抑制作用，增強藥物的抑菌和殺菌功效。在本次研究中觀察組臨床治療總有效率相比對照組更高，與任亮[6]等人的研究結果具有一致性，這提示聯合給藥對于患者的病情改善及療效提升作用優于地塞米松單用。分析原因可能與鼓室內注射地塞米松療法雖然免疫調節和抗炎作用顯著，但藥物效用維持時間較短，對于中耳分泌物的排出無促進作用，使得其抑制炎性反應和改善炎性因子介導的免疫損傷效果有限等因素有關，而聯合給藥鹽酸氨溴索一方面能夠通過不同藥理機制增強藥物的抗炎能力，另一方面還可溶解患者中耳內的分泌物，增強纖毛運動能力，對積液的排出有積極影響，進而能夠提升臨床治療效果。本次研究結果還顯示觀察組患者治療后炎性因子相比對照組更低，鼓室壓和純音聽閾相比對照組更高，與肖宏科[7]等人的研究結果類似，說明鼓室內聯合注射給藥地塞米松和鹽酸氨溴索可有效改善患者炎性反應。IL-5、IL-8以及TNF-α均為常見的炎性因子，其中IL-5對嗜酸性粒細胞分化有促進作用，當其水平上升提示局部炎性反應出現加重情況；IL-8對T淋巴細胞和中性粒細胞有趨化作用，當其水平升高說明炎性因子的釋放速度加快；TNF-α是單核巨噬細胞所分泌的一種炎性物質，對多種類型炎性細胞有誘導聚集作用，當其含量增加則提示炎癥級聯反應擴大。鹽酸氨溴索可以增強黏液纖毛的運輸能力，可以增加咽鼓管表面活性物質含量，對鼓室內膜和咽鼓管功能均有確切的改善作用，可以合理調節鼓室壓，對病灶處毛細血管的充血表現有緩解功效，能夠快速恢復中耳通氣功能，促進中耳積液的排出，進而可促進鼓室壓和聽力的恢復，并減輕炎性反應。同時鼓室內注射給藥方式可確保藥物直接在咽鼓管、鼓室黏膜處發揮效用，可盡快達到抗炎和促進水腫消失的效果，修復活性氧自由引起的黏膜損傷，改善患者聽力和病情，促進其康復。

4 結束語：

綜上，分泌性中耳炎患者進行鼓室內地塞米松聯合鹽酸氨溴索注射給藥治療對其聽力改善效果確切，還可有效抑制炎癥，緩解病情，進而促進患者盡快康復，因此該種療法值得在臨床中推廣應用。