超聲引導下甲氨喋呤給藥聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療價值

姜 麗

(煙臺市芝罘區(qū)海港醫(yī)院 山東 煙臺 264000)

子宮瘢痕妊娠為臨床中較為罕見、危險度較高的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)術后較為嚴重的并發(fā)癥，一般由于受精卵著床在上次剖宮產(chǎn)的瘢痕部位，子宮肌層粘膜以及絨毛組織相互粘連、植入的情況，嚴重者會引發(fā)患者產(chǎn)生子宮大出血、破裂致死[1]。近幾年，伴隨剖宮產(chǎn)率逐步增高，超聲診斷水平不斷提升，子宮瘢痕妊娠臨床發(fā)病率不斷提高，臨床治療方法一般有三種，主要為聯(lián)合治療、藥物治療、手術治療等[2]。其中聯(lián)合治療一般為甲氨蝶呤與宮腔鏡聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的給藥方式主要分為肌肉注射及囊內(nèi)注射。本次研究對于選取的子宮瘢痕妊娠患者應用超聲下引導甲氨蝶呤囊內(nèi)注射及肌肉注射給藥方式的臨床價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019.9-2021.2入院治療患者中共選擇80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者入組，納入標準：患者存在剖宮產(chǎn)史停經(jīng)時間在10周以內(nèi)，經(jīng)過超聲檢查對于患者的胚胎生長位置及大小進行明確，患者無語言表達障礙，排除標準：認知、精神功能欠缺者；利用數(shù)字隨機法為分組，參照組患者年齡22-38歲，均值年齡27.87±0.06歲，產(chǎn)次1-3次，平均(1.61±0.52)次；考察組患者年齡21-37歲，均值年齡27.89±0.12歲，產(chǎn)次1-3次，平均(1.62±0.51)次，對于此次選取的樣本資料進行對比，兩組指標比較結果P>0.05，則分組成立。

1.2方法

考察組應用超聲定位下孕囊穿刺,抽出囊內(nèi)液后為患者實施甲氨喋呤(批準文號：國藥準字H14022462 生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司)囊內(nèi)注射，注射劑量為50mg/m2,術后1周如患者機體hCG下降50 %,應為患者繼續(xù)實施囊內(nèi)注射甲氨喋呤，劑量相同，若下降大于50%可避免再給藥,應對于患者的情況繼續(xù)觀察。患者B-hCG水平降低為1000mU/mL時患者應實施宮腔鏡電切術,為患者實現(xiàn)妊娠病灶清除,并對于患者的活動性出血情況進行觀察，為患者實施電凝后雙腔氣囊導尿管放置,并請其中注入30mL水對于創(chuàng)面壓迫并實施引流,術后24h可進行緩慢放水。參照組給藥方式轉變?yōu)榧∪庾⑸?劑量、操作與考察組相同。

1.3觀察指標

2 結果

2.1考察組與參照組不良反應發(fā)生比率

考察組不良反應(口腔潰瘍、轉氨酶升高、白細胞降低)發(fā)生率對比參照組明顯較低(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 考察組、參照組不良反應發(fā)生比率(n,%)

2.2治療相關指標對比

考察組甲氨喋呤劑量、術中出血量、住院時間、月經(jīng)恢復時間、手術時間、β-hCG轉陰時間與參照組對比存在較強比對優(yōu)勢(P<0.05)，兩組月經(jīng)周期對比差異較小(P>0.05)，見表2。

表2 治療相關指標對比

2.3考察組、參照組卵巢內(nèi)分泌功能對比

治療前后考察組、參照組卵巢內(nèi)分泌功能變化明顯(P<0.05)，治療前后兩組對比無顯著差異性(P>0.05)，見表3所示：

表3 考察組、參照組卵巢內(nèi)分泌功能對比

3 討論

子宮瘢痕妊娠一般由于妊娠物在剖宮產(chǎn)瘢痕部位種植，此種情況兇險，會威脅孕婦的生命健康安全、現(xiàn)階段，此疾病的發(fā)病機制尚未明確，極有可能為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位出現(xiàn)血管增生，其血供較為豐富，容易導致受精卵游離到瘢痕部位產(chǎn)生著床及種植，此疾病為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)史的婦女產(chǎn)生此疾病的概率約為0.15%，由于此疾病發(fā)病率較低，但處于逐年上升趨勢，近幾年受到臨床醫(yī)生的廣泛重視。如何為患者實施有效安全的瘢痕妊娠治療為急需解決的問題[3]。

甲氨蝶呤為臨床常用傳統(tǒng)的殺胚藥物，屬于葉酸還原酶抑制劑，能夠在1～24小時內(nèi)對于二氫葉酸還原酶有效抑制，積極抑制干擾DNA生物合成，同時，對于滋養(yǎng)細胞代謝產(chǎn)生影響，會使胚胎脫落、壞死及停止發(fā)育[4]。同時，甲氨蝶呤治療還能夠使局部組織的血流量降低，達到治療目的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤對于子宮瘢痕妊娠終止的療效一般為60～80%，現(xiàn)階段，甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡為子宮瘢痕妊娠的常見應用治療方法。甲氨蝶呤的多類不同注射應用方法中最為常見的為多次或單次肌肉注射以及囊內(nèi)注射，但與肌肉注射甲氨蝶呤相比，將甲氨蝶呤直接向妊娠囊當中注射，能夠短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，全面促進胎盤脫落速度提升，臨床效果理想。宮腔鏡切除術為直視情況下操作，具備安全性高、創(chuàng)傷小的特點[5]。

本文研究顯示，考察組甲氨喋呤劑量105.71±20.93mg、術中出血量40.63±0.72ml、住院時間14.22±1.67d、月經(jīng)恢復時間35.63±3.72d、手術時間32.24±2.61min、β-hCG轉陰時間23.51±2.95d對比參照組，差異明顯，考察組治療有對比優(yōu)勢(P<0.05)，月經(jīng)周期(29.71±1.92、30.12±1.87)d兩組指標相近(P>0.05)，治療前、治療后考察組與參照組本組卵巢內(nèi)分泌功能水平(18.42±0.27、0.23±0.11、1.88±0.14、1638.42±332.27，0.45±0.32、6.62±1.36、6.12±1.18、235.22±25.35)，(18.49±0.28、0.24±0.12、1.87±0.15、1637.49±335.28，0.46±0.31、6.65±1.44、6.51±1.19、234.24±25.38)差異明顯(P<0.05)，組間對比差異性較小(P>0.05)，不良反應發(fā)生率對比中考察組發(fā)生率2.50%更低，對比有意義(P<0.05)，因此，超聲引導甲氨蝶呤囊內(nèi)注射治療效果顯著優(yōu)于超聲引導甲氨蝶呤肌肉注射，具備較高的治療安全性。

本研究利用超聲引導甲氨蝶呤囊內(nèi)注射與宮腔鏡聯(lián)合方式，通過對于患者治療過程中的結果比較，觀察到患者甲氨蝶呤的手術時間、應用劑量、術中出血量、住院時間、β-hCG轉陰時間、月經(jīng)恢復時間等存在顯著差異，因此可說明，囊內(nèi)實施甲氨蝶呤注射方式可使手術操作時間縮短，降低患者的β-hCG轉陰時間及住院時間，使患者出血量減少，治療效果相比肌肉注射甲氨蝶呤更高，原因可能與肌肉注射藥物作用一般需要經(jīng)過全身代謝才可積極發(fā)揮藥效，會延長起效時間，引發(fā)別β-hCG下降速度減緩，難以短時間內(nèi)獲得理想的效果，囊內(nèi)注射能夠短時間內(nèi)使局部血藥濃度提升，促進胚胎加速脫落，使患者治療時間速斷，有效恢復臨床指標。現(xiàn)階段，甲氨蝶呤能否引發(fā)卵巢儲備功能降低具備一定爭議性。由于甲氨蝶呤可通過血液循環(huán)逐步進入到患者卵巢，因此，對于兩組患者治療前后的生殖激素水平進行比對，其中發(fā)現(xiàn)患者治療前后的水平明顯變化，因此兩種給藥方式均不會影響患者的卵巢內(nèi)分泌功能恢復。研究發(fā)現(xiàn)，考察組不良反應發(fā)生率相比參照組更低，因此說明，超聲引導下甲氨蝶呤囊內(nèi)給藥結合宮腔鏡治療臨床效果更加理想，能夠具備較高的治療安全性[6-7]。

綜述，超聲引導甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的效果確切，可幫助患者縮短住院時間，不會影響患者的卵巢功能恢復，值得推廣應用。