產(chǎn)科護理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病護理中的應(yīng)用評價分析

鄭曉輝 劉 俊 劉穎睿 姚蔚蘭 胥永潔 蔡留章 施 丹 嚴 芳

(同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 上海 200090)

妊娠期高血壓是在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病，直接影響孕婦的身心健康與妊娠結(jié)局。而護理干預(yù)對血壓水平與并發(fā)癥風(fēng)險控制有積極輔助作用。尤其是綜合產(chǎn)科護理干預(yù)，能夠給予患者生理與心理等方面的全方位照顧，穩(wěn)定患者的血壓水平，改善妊娠結(jié)局與新生兒和孕產(chǎn)婦的情況，切實規(guī)避高血壓風(fēng)險因素對母嬰健康的損害，實現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益的持續(xù)改進，值得深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

將94例妊娠期高血壓患者當(dāng)作實驗對象，患者符合妊娠期高血壓判定標準，附帶有不同程度的其他妊高征臨床癥狀，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料缺失與精神意識障礙及配合度差、其他婦科疾病史、臟器功能障礙者。隨機分組各47例，對照組年齡平均27.3±4.2歲；平均孕周37.25±1.58周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦32例。研究組年齡平均28.5±4.6歲；平均孕周37.33±1.17周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦35例。臨床資料兩組相匹配，P>0.05。

1.2方法

兩組均進行母嬰狀態(tài)檢測，給予利尿和鎮(zhèn)靜及解痙等對癥治療處理，對照組施以常規(guī)產(chǎn)科護理，包括健康教育與環(huán)境干預(yù)等。研究組加強優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科護理干預(yù)，方法如下：

1.2.1產(chǎn)前護理

為提高綜合護理干預(yù)的有效性，穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，施行以下幾方面的產(chǎn)前護理措施：①飲食護理：講解輔助療法對穩(wěn)定血壓水平的重要性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，控制鹽分的攝入。②環(huán)境護理：營造安靜和整潔的休息環(huán)境。通過提供醫(yī)療基礎(chǔ)知識書籍與綠植等物品，穩(wěn)定患者的情緒。③生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者自身的生命體征，其中包括了血壓、血氧等等，如果在整個過程中發(fā)現(xiàn)了情況異常，需要第一時間將問題報告給醫(yī)師進行處理，避免出現(xiàn)高血壓癲癇等不良情況。每日進行腹部檢查，了解子宮底部有無壓痛與宮底升高和刺激性宮縮及及胎心變化等情況，同時準備好硫酸鎂與硝酸甘油和吸引器及壓舌板等搶救物品。④心理護理。根據(jù)患者的性格特征與心理狀態(tài)評估結(jié)果等情況，采取針對性的的護理措施。選擇具有鼓勵性、暗示性以及安慰性的語言，幫助患者緩解自身的負面心理情緒，也可以通過家庭力量對患者進行支持，與患者之間進行大量的交流，幫助患者提高治療時的信心。通過轉(zhuǎn)移注意力與放松訓(xùn)練等措施自我調(diào)整情緒，使其意識到不良情緒對疾病發(fā)展的影響，從而主動擺脫不良情緒的刺激，幫助患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，防止血壓急劇升高。⑤健康教育。指導(dǎo)患者孕期定期進行保健產(chǎn)檢與胎動自我檢測，注意血壓和蛋白尿變化情況，出現(xiàn)高血壓癥狀及時就診。日常注意血壓控制，動態(tài)監(jiān)測血壓變化。加強用藥指導(dǎo)，講解藥物治療的必要性和重要性及正確服用方法。加強病房巡視，合理控制用藥的濃度和滴速，檢查患者的腱反射與體溫和脈搏及尿量等指標水平。對無過敏史的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，但在分娩時應(yīng)慎用。遵醫(yī)囑給予降壓藥，加強對藥物劑量等安全因素的把控，在用藥的整個過程中，需要對患者的實際狀況進行觀察，特別是針對水電解質(zhì)平衡以及藥物不良反應(yīng)進行有效的觀察。幫助患者正確地識別什么是產(chǎn)前的異常情況，當(dāng)出現(xiàn)胎動減少與體質(zhì)量增加過快、頭暈、視物模糊、陰道出血或流血、血壓升高、尿量減少等異常情況，需要馬上要醫(yī)院進行救治。⑥子癇護理：對抽搐患者，要求護理人員和醫(yī)師共同對其進行控制，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂或苯巴比妥鈉及地西泮等鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐。患者應(yīng)該處于頭低臥側(cè)位，其目的是為了保證患者在當(dāng)下能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸道通暢，做好給氧工作，同時應(yīng)該放置壓舌板，利用舌鉗固定舌頭，目的是防止患者出現(xiàn)咬傷唇舌或者是咬傷舌后墜等情況。落實床欄與約束帶等防護措施，避免壓迫患者肢體，防止出現(xiàn)骨折等二次傷害。加強子癇前期并發(fā)癥的預(yù)見性處理，包括規(guī)避環(huán)境因素刺激與確保休息質(zhì)量等措施。向患者及家屬解釋病情引起重視，提高其觀察與主訴異常情況的積極性。產(chǎn)前發(fā)生胎心變化與刺激性宮縮和宮底升高等情況，及時告知醫(yī)師。

1.2.2分娩時護理

在第一產(chǎn)程中，密切觀察胎心與產(chǎn)婦生命體征的變化。在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸和心理疏導(dǎo)，盡量縮短產(chǎn)程。在第三產(chǎn)程中，要求護理人員在這一階段的明確其主要的工作內(nèi)容為加強對產(chǎn)婦在產(chǎn)后的預(yù)防，避免出現(xiàn)出血等現(xiàn)象，同時在胎兒娩出前后靜脈注射縮宮素，幫助患者及時地娩出胎盤，應(yīng)幫助患者按摩宮底，并觀察患者當(dāng)時的血壓變化情況。如果產(chǎn)婦的病情相對嚴重，則需要在產(chǎn)婦分娩開始的時候，直接開放靜脈通道，并且在分娩后需要對產(chǎn)婦進行留觀，時間為2 h，需要等到產(chǎn)婦的病情漸漸趨于穩(wěn)定之后，才能將產(chǎn)婦送回病房。

1.2.3產(chǎn)褥期護理

保持病房安靜，合理控制病房的溫度與濕度，減少噪聲與強光的刺激。觀察患者的自覺癥狀與生命體征變化及子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)患者產(chǎn)后盡早排尿，保持會陰清潔與干燥，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。引導(dǎo)患者主訴視力模糊與頭暈和頭痛等不適，多模式干預(yù)宮縮痛和腹部傷口頭痛，避免疼痛刺激因素誘發(fā)子癇。

1.2.4并發(fā)癥護理

積極預(yù)防腦血管意外，密切觀察患者的頭痛等不適癥狀。積極預(yù)防HELLP綜合征，質(zhì)量重度子癇的同時，給予輸注血小板與腎上腺皮質(zhì)激素，適時終止妊娠。積極預(yù)防胎盤早剝，及時糾正患者休克等情況。

1.3觀察指標

記錄患者干預(yù)前后的血壓變化。統(tǒng)計兩組不良妊娠結(jié)局。根據(jù)產(chǎn)婦配合臨床工作的主動性，比較兩組遵醫(yī)囑行為的依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，行秩和檢驗其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性；組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1血壓水平

干預(yù)前兩組血壓水平比較差異不明顯，P>0.05。干預(yù)后血壓水平低于干預(yù)前，P<0.05。研究組干預(yù)后血壓水平低于對照組，P<0.05，如表1所示。

表1 血壓水平比對

2.2不良妊娠結(jié)局

研究組的不良妊娠結(jié)局率低于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 不良妊娠結(jié)局情況(n,%)

2.3依從性情況

研究組的遵醫(yī)囑依從率(93.62%)高于對照組(63.83%)，P<0.05，如表3所示。

表3 依從性比較

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的疾病，主要癥狀有高血壓與蛋白尿和水腫等，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，涉及母體與胎盤和胎兒等多負面，包括滋養(yǎng)細胞異常病變與免疫調(diào)節(jié)功能異常和內(nèi)皮細胞損傷等多種影響因素。由于產(chǎn)婦的體質(zhì)特殊，為有效控制血壓水平，建議采取整體性的療法干預(yù)，使其接受治療性服務(wù)的同時，提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實現(xiàn)藥物治療與飲食等輔助療法價值的充分發(fā)揮，推動醫(yī)療服務(wù)資源的整合優(yōu)化與高效利用[1]。

妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科護理，主體現(xiàn)在以下幾方面：一是基礎(chǔ)護理。展開產(chǎn)前健康教育，提高產(chǎn)婦孕期衛(wèi)生保健的認知度，自覺進行產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病。通過心理護理，緩解恐懼與焦慮等負面心理，保持良好的心理狀態(tài)，打破負面情緒與其他致病因素間的因果關(guān)系，更利于產(chǎn)科護理和治療配合度的提升。確保休息質(zhì)量，睡眠與休息時保持左側(cè)位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液供應(yīng)，盡量避免平臥位。對精神緊張與睡眠欠佳的患者，合理給予鎮(zhèn)靜劑。攝入足夠的蛋白質(zhì)，尤其是全身水腫的孕婦，需加強對食鹽攝入量的控制。密切監(jiān)測母嬰狀態(tài)，間斷吸氧，增加血氧含量，改善臟器和胎盤的血液供應(yīng)。孕婦自數(shù)胎動，每天測量血壓與體重和聽胎心，必要時做胎心監(jiān)護，及時掌握胎盤功能與胎兒的發(fā)育情況[2]。二是子癇護理。在子癇的預(yù)見性護理性，滿足環(huán)境要求，保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境因素的刺激。加強病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等并發(fā)癥，監(jiān)測血常規(guī)與尿蛋白及肝腎功能和凝血功能等指標，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。加強飲食護理，記錄液體出入量，做到高蛋白與低鹽的飲食，避免用力大便，防止誘發(fā)腦出血。準備好急救物品。對子癇患者，做好抽搐控制與給氧及安裝床檔和心電監(jiān)測等護理措施。臨產(chǎn)分娩的患者，準備好急救物品，密切觀察血壓與宮縮等方面的變化，避免產(chǎn)婦再次發(fā)生意外。第三產(chǎn)程后，肌肉注射20U宮縮劑催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩后產(chǎn)婦的病情基本得到緩解，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生子癇的風(fēng)險不能忽視，還需密切觀察病情，打破負面情緒等不良因素的刺激。三是藥物治療的護理。包括解痙藥物與鎮(zhèn)靜藥物和降壓藥物的治療，加強藥物正確使用方法和用藥期間不良反應(yīng)方面的前瞻性護理。要求醫(yī)護人員明確掌握藥物的作用機理，安全合理的運用藥物，尤其是硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，藥物可通過胎盤抑制胎兒的呼吸，接近分娩時應(yīng)當(dāng)限制使用。因此，加強對藥物禁忌和療效的把控顯得尤為重要。做好適時終止妊娠的護理工作，妊娠期高血壓疾病的治療屬于姑息治療，隨著病程的延長，對母嬰健康的危害越大。輕度妊娠期高血壓患者或是治療有效者，建議不超過40孕周分娩，對妊娠32周以上，無異常胎盤和無胎兒窘迫及宮頸成熟的孕婦建議引產(chǎn)。病情嚴重且妊娠不足32周、宮頸不成熟的妊娠期高血壓疾病患者，建議采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。加強對終止妊娠指征的把握，確保臨床操作的科學(xué)有效性，切實為患者負責(zé)，促使臨床工作得以有序展開。

妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科護理存在工作量大與風(fēng)險高及職業(yè)素養(yǎng)要求高等特點，要求護理人員提高自身對妊娠期高血壓疾病知識的掌握度，主動更新自身的專業(yè)知識，及時發(fā)現(xiàn)與規(guī)避風(fēng)險因素，得心應(yīng)手的展開崗位工作。在護理工作中落實以人為本和循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代化的服務(wù)理念，本著為患者負責(zé)的態(tài)度，引導(dǎo)孕婦做到疾病的早期診斷和早治療，積極改善產(chǎn)婦的血壓情況與妊娠結(jié)局。圍生期加強心理護理與健康教育，掌握藝術(shù)溝通技巧，糾正產(chǎn)婦的錯誤認知觀念和態(tài)度，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作展開，穩(wěn)定身心狀態(tài)，提高母嬰的生存質(zhì)量，促進產(chǎn)婦的康復(fù)，提高圍產(chǎn)兒的存活率[3]。除此之外，醫(yī)護人員密切配合，創(chuàng)造性的落實妊娠期高血壓疾病的高危管理和并發(fā)癥控制等醫(yī)療服務(wù)工作，正確并規(guī)范的處理各產(chǎn)程。護士長加強產(chǎn)科護理工作的檢查，及時發(fā)現(xiàn)與改善產(chǎn)科護理的薄弱環(huán)節(jié)，綜合患者的需求與醫(yī)護人員的臨床工作經(jīng)驗及前沿的知識技能等影響要素，提高產(chǎn)科護理工作的人文性與系統(tǒng)性及有效性，促使產(chǎn)科護理制度與模式及流程逐步優(yōu)化，全方位把控妊娠期高血壓疾病的危險因素與護理內(nèi)容等，從而推動產(chǎn)科護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

綜上所述，對妊娠期高血壓產(chǎn)婦施行優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護理干預(yù)，可有效控制患者的血壓水平，提升患者遵醫(yī)囑的依從性，改善母嬰結(jié)局，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得深入研究。