不同術中保溫護理措施對開胸手術患者凝血功能和手術部位感染的影響

崔光媚

(吉林市結核病醫院 吉林 吉林 132506)

開胸手術是臨床較為常見的手術方式，由于手術部位、方式和基礎病變的特點，術后患者可能發生肺血栓栓塞癥、感染等各種并發癥，嚴重者可能具有致死性風險，開胸手術中受麻醉抑制、手術操作、開放胸腔，術中輸注液體、手術室低溫等影響，極易發生圍術期低體溫現象[1-2]。低體溫是開胸手術常見并發癥的一種，其發生不僅容易造成術后凝血功能障礙，同時大大提高手術部位感染發生的幾率，不利于患者早期康復[3]。因此在開胸手術中必須加強保溫護理，從而確保手術安全性。以往，臨床主要采取蓋棉被方式維持術中體溫，但保溫效果不佳，需要實施更為高效、科學的保溫措施。本次研究取70例開胸手術患者為研究對象，評估不同術中保溫護理措施的臨床應用價值，總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

遴選2019年1月至2020年8月期間來我院就診的70例開胸手術患者，參考“數字雙盲法”分為2組，分別為對照組與觀察組(n=35)。觀察組：男女各占20例、15例，年齡線低至22歲、高至80歲，均值(51.69±10.72)歲。對照組：男女各占18例、17例，年齡線低至24歲、高至79歲，均值(50.78±10.93)歲。兩組基線資料比較不存在統計學差異(P>0.05)，具有研究可比性。

納入標準：①SAS分級Ⅰ-Ⅱ級；②滿足開胸手術指征；③近期未進行過其他手術治療者。排除標準：①存在認知缺陷、精神障礙問題；②入組近期曾接受影響凝血功能的相關藥物治療；③凝血機制不正常、血液系統疾病；④術前體溫異常者(標準為大于39.5℃或低于36℃)；⑤術中大量失血超過400ml；⑥并發心腎功能嚴重并發癥。

1.2方法

對照組：實施常規保溫措施，合理調控手術室溫度，維持溫度在24℃左右，麻醉后于患者鼻咽部放置溫度探針，對核心溫度予以監測，患者入室臥床后，通過蓋棉被予以保溫處理，術中患者四肢包裹棉被。

觀察組：實施復合保溫護理措施，在對照組保溫措施基礎上，應用加溫毯，提前調節加溫毯溫度到40℃，放置于手術床上，指導患者平躺，患者下半身使用毛毯包裹；利用加溫器提前預熱輸液液體溫度，使用恒溫水箱對胸腔沖洗液加溫至38攝氏度。手術全程密切監測患者體溫。

1.3觀察指標

①凝血功能指標：在患者術前、術中30min、術后，分別采集空腹靜脈血，利用凝血功能儀器測定凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(Thrombin time，TT)。

②觀察兩組術中低體溫發生率、術后手術部位感染發生率。

③對比兩組患者的干預前后生活質量評分比較[4]，生活質量：應用生活質量評分量表，共含精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能和總體健康8個項目，每一項滿分為100分，分數越高提示生活質量也就越好。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組凝血功能指標比較

對照組術中30min、術后PT、APTT、TT各指標水平均明顯高于術前，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組手術前后PT、APTT、TT各指標水平均比較不存在統計學差異(P>0.05)，且觀察組術中30min、術后PT、APTT、TT各指標水平均低于對照組相應指標水平，組間數據差別在統計學上具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較

2.2兩組術中低體溫、術后手術部位感染發生率比較

觀察組術中低體溫發生率、術后手術部位感染發生率各2.86%(1/35)、5.71%(2/35)，對照組術中低體溫發生率、術后手術部位感染發生率各17.14%(6/35)、25.71%(9/35)，觀察組中低體溫發生率、術后手術部位感染發生率和對照組相比均明顯較低(P<0.05)，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2：

表2 兩組術中低體溫、術后手術部位感染發生率比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等維度評分均升高，并且觀察組患者變化幅度大于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳細見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

3 討論

開胸手術在目前臨床中的使用越來越多，如肺癌手術、食管癌手術等，然而低體溫是術中常會遇到的問題，這一因素嚴重影響手術的效果。有研究表明，圍術期低體溫的發生與多種因素有關[5-6]：①麻醉抑制會降低機體產熱水平并促進血管擴張，引起術中低體溫；②手術室環境溫度過低會加快皮膚熱量散失，導致機體產熱與散熱不平衡，進而出現核心體溫下降的情況；③手術操作影響機體代償機制，干擾血液循環，使得機體容易遭到外界環境變化的影響，更易發生低體溫現象；④開胸手術開放胸腔，大面積暴露胸腔臟器于外界環境中，受手術室層流氣流影響，大量水分被蒸發，機體喪失熱量；⑤同時術中輸液輸血、手術部位沖洗等。因此，在開胸手術中需加強保溫措施，以保障手術安全性，預防術后并發癥。

以往，臨床主要采取單純蓋棉被方式進行保溫，但效果并不理想。通過實施復合保溫措施，利用升溫系統在物理加熱下經傳導及輻射，將溫度向患者體表傳送，促使體表溫度升高，以對抗核心溫度的下降。通過研究發現，實施升溫系統等復合保溫護理措施，有利于維持患者手術溫度穩定，避免術中體溫波動，實現更好的保溫效果。本次研究結果：觀察組術中30min、術后PT、APTT、TT各指標水平均低于對照組(P<0.05)。核心體溫過低會導致機體血流動力學異常，同時持續低溫狀態會損害肝臟功能，引起凝血因子異常分泌，進而導致機體凝血功能障礙，而凝血功能障礙大大增加了手術風險性，容易發生術中、術后大出血，影響患者術后恢復。復合保溫護理措施有助于維持術中核心體溫穩定，應用多種保溫手段，改善機體調節功能，從多個角度有效預防低體溫現象，改善凝血功能。

低體溫容易導致手術部位感染，原因是持續低體溫影響機體血流動力學，造成手術部位血供及氧合供應下降，同時低體溫對膠原合成抑制，蛋白質消耗增加，從而導致手術部位感染[7]。本次研究結果：觀察組術中低體溫、術后手術部位感染發生率較對照組明顯低(P<0.05)。通過實施復合保溫護理措施，保證術中體溫穩定性，維持平穩的生理功能及代謝水平，抵抗低體溫造成的代謝異常，實現加快手術切口愈合的效果。

綜上所訴，開胸手術患者實施升溫系統等復合保溫護理措施，不僅可對機體凝血功能進行改善，同時有助于控制術后切口部位感染發生幾率，加快患者康復速度。