綜合護理干預對住院老年精神障礙患者跌倒的預防作用

于美麗 唐海花

(濰坊市精神衛(wèi)生中心 山東 濰坊 261000)

引言

老年性精神障礙通常難以治療，并且治療過程也是相對復雜的。第一類精神障礙是主要腦損傷引起的，其療效相對較弱。第二類是功能性精神障礙，但也須考慮真正的負面因素。精神病病程相對較長，另外也是由于老年人內(nèi)臟器官的功能下降，耐受性也將逐漸變差。并且對于患有精神疾病的老年患者，其記憶力也是極差的，有的還會出現(xiàn)智力低下，并且常常出現(xiàn)精神狀態(tài)不良的情況。老年人患有阿爾茨海默氏后，造成了患者的生活質(zhì)量下降，他們將變得健忘，隨著疾病的逐漸惡化，他們的記憶力也會變得越來越差，并且患者的生活自理能力下降，同時也會帶來了一些安全隱患，患有精神疾病的老年患者經(jīng)常會出現(xiàn)負面的情況。隨著老年人身體狀況的下降，在發(fā)生跌倒后的死亡率亦是非常之高。因此，更好的綜合護理將成為減少精神障礙患者跌倒的重點。

1 材料與方法

1.1跌倒因素疾病因素

由于老年精神障礙患者的疾病特點，患者不受外部認知，并且不能控制自己的行為和意識，還將出現(xiàn)一些幻覺，使老年精神障礙患者無法完全判斷實際情況。老年精神障礙患者不僅隨著年齡的增長疾病開始惡化，并且他們還會對陌生環(huán)境的適應能力相對較差。根據(jù)患者自己的病情，即使房間內(nèi)設有防滑設施，例如扶手和防滑墊，但是沒有家人或護理人員的陪同，老年精神障礙患者還是極有可能會發(fā)生跌倒情況，一些科學家發(fā)現(xiàn)65歲以上的老年精神障礙患者跌倒次數(shù)將會更大，且發(fā)病率隨年齡增加。

1.2護理方法

根據(jù)對照組和觀察組進行的分類比較，對照組患者進行傳統(tǒng)護理和常規(guī)的健康宣教，觀察組在此護理的基礎上再進行全面的綜合護理干預，并且采用強化Teach-back+循序漸進法進行健康宣教?；颊呷朐汉?，病房內(nèi)的責任護士將實時的掌握老年精神障礙患者的自理能力，以及精神癥狀、身體狀況和患者的行為意識等，更有效的收集和管理完整的老年精神障礙患者信息，認真及時完成跌倒風險三級評估，在進行專業(yè)的評估工作完成后，將評估結(jié)果報告主管醫(yī)師進行詳細的審查。對于評估有跌倒高風險的老年精神障礙患者，列入高危人群的管理系統(tǒng)中，在老年精神障礙患者活動區(qū)域內(nèi)張貼相關(guān)醒目提示語，護理人員采用危險警告提示和綜合多種護理措施，并且采用強化Teach-back+循序漸進法進行健康宣教，幫助患者切實掌握預防跌倒的方式方法，以避免跌倒，護理團隊負責人每周兩次的評估老年精神障礙患者病情。

1.2.1安全指導

在護理期間，責任護士應對老年精神障礙患者及家屬說明講解跌倒的危險，并且采用強化Teach-back+循序漸進法進行健康宣教，幫助患者切實掌握預防跌倒的方式方法。老年精神障礙跌倒高風險患者必須安置監(jiān)護間，24小時活動不離護士視線，例如起床、洗澡和如廁等。并且強化回授的指導并教會患者如何使用欄桿，當老年精神障礙患者躺在病床上時，應抬起床欄桿。禁止患者在地面上有水漬的區(qū)域上行走，并且需要給老年精神障礙患者穿合適的防滑鞋。在患者穿鞋洗澡時必須保持坐位。并且對于老年精神障礙患者來說，淋浴時間不宜過長，而且沐浴時良好的控制水溫。更換位置時要慢慢走，避免長時間坐下后蹲，再突然速度加快的站起來。盡管使用藥物治療對老年精神患者可能有一定的臨床效果，但也會受到一些行為意識的限制，必須對他們進行安全教育，以使他們更快地適應社會。在正常情況下，有些老年精神障礙患者有時會與其他患者發(fā)生爭吵，為此，護理人員必須促進老年精神障礙患者之間的相互團結(jié)和友誼。如果老年精神障礙患者的病情較輕，則應培養(yǎng)患者的保健技能。如果病人的病情中等，則應發(fā)展自衛(wèi)能力和生活技能。如果患者的病情較重，需要鼓勵患者積極活動，配合治療，定期排尿和排便，提高表達不適的能力。

1.2.2為老年精神障礙患者的活動區(qū)域提供安全的環(huán)境

在老年精神障礙患者病房內(nèi)，必須保持房屋內(nèi)的清潔和衛(wèi)生條件，為住院的老年患者創(chuàng)造一個特別舒適的生活環(huán)境，并使一切物品的擺放井井有條。此外，醫(yī)院病床應配備可移動的防護欄，在患者使用后應及時收回搖臂，以防止老年精神障礙患者絆倒或跌倒，并且一定要保持房間地板的干燥程度。用濕拖把清潔病房地板后，應使用干拖把吸收存在于地板上的水漬。應將病房內(nèi)浴室的蹲式馬桶更換為坐便式馬桶，且要在淋浴間里安裝扶手，同時衛(wèi)生間內(nèi)的地面上鋪設必要的防滑墊等設施，確保老年人在衛(wèi)生間活動時不易滑倒[1]。

1.2.3飲食保養(yǎng)

根據(jù)患者的病情，需要為老年患者準備科學合理的飲食，并減少糖和脂肪食物的攝入量。在進食期間，不可以強制性的讓吞咽困難的患者以過快的速度進食，造成老年患者窒息，要安置防噎食專座，指導患者細嚼慢咽，專人看護?；颊甙橛幸欢ǔ潭鹊闹钦匣蚴芫癜Y狀影響時，其生活能力也會下降。如果飲食過多，請注意患者在攝入食物時的速度和數(shù)量，并避免因意外吸入或飲食過快而發(fā)生的窒息。如果患者患有貪食癥，需要醫(yī)護人員耐心地解釋貪食癥的弊端。如果老年精神障礙患者急于進食，應非常耐心且真誠的說服老年患者，以免引起和患者不必要的爭吵。當老年患者不配合進食時，則需要說服他進食[2]。

1.2.4藥物方面的護理

患有精神疾病的老年患者經(jīng)?；加衅渌矫娴纳眢w疾病。除了需要服用抗精神病藥物外，這群精神障礙患者要服用必要的降壓藥等，在服用降壓藥后，要及時的提醒老年患者切勿突然的改變體位，避免引起體位性低血壓。在為老年精神障礙患使用鎮(zhèn)靜藥物之后，要及時提醒其進行臥床休息，避免可能會出現(xiàn)頭暈惡心的情況。有必要確保服用降糖藥的老年患者可以及時進食，以免患者發(fā)生低血糖癥。嚴格按照醫(yī)生的建議，使用適當?shù)乃幬铮笇Щ颊甙磿r服藥，并監(jiān)測用藥后的患者情況，避免出現(xiàn)擅自停藥和不正當藥物使用，藥物治療后出現(xiàn)的運動障礙、手部震顫和靜坐不能等反應應予以密切監(jiān)護。如果老年精神障礙患者表現(xiàn)出攻擊性行為，避免傷害到患者自己或周圍的他人，并在必要時進行適當約束[3]。

1.2.5心理干預

在正常情況下，智力低下和老年精神障礙患者在離開親人的照顧時會對親人以外的人產(chǎn)生不同程度的敵意，也有可能會出現(xiàn)行為焦慮和其他不良的情緒，需要護士有愛心和耐心，要注意熱情和禮貌，使老年精神障礙患者有完全的安全感，并建立良好的護患關(guān)系，鼓勵并協(xié)助患者積極參加工娛療活動。使患者的不良行為將逐漸緩解，并更快地得到糾正[4]。

1.2.6患者生活技能的訓練

護理人員在護理過程中必須確保良好的護理態(tài)度，并且需要為患者養(yǎng)成良好的生活習慣，以愛心和耐心幫助老年精神障礙患者。鼓勵患者獲得足夠的休息，并且需要合理的進食，根據(jù)患者病情，進行日常行為訓練等作業(yè)療法，如訓練患者準時起床，自己鋪床整理內(nèi)務，換洗衣服，使患者養(yǎng)成飯前和飯后洗手的習慣等等。在對患者的護理干預中，責任護士必須始終保持耐心，并且需要嚴格遵守循序漸進的過程，提高老年精神障礙患者日常生活技能。應用簡單易行的訓練步驟，應使患者對于訓練程序習慣化，并應充分鼓勵患者的行為意識[5]。

1.2.7加強非語言交流

在正常情況下，精神障礙的患者很少主動尋求實際的需要，也很難照顧好自己的飲食起居。因此護理人員應加強老年患者病情觀察，并通過一些非語言交流與老年精神障礙患者進行交流，運用拇指和微笑等方法，并且還要注意避免對患者進行非言語刺激，使老年精神障礙患者會對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感[6]。

1.3護理注意事項

對照組選擇的是傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的同時再選擇綜合護理干預。患者住院期間，根據(jù)患者病情，告知其所使用的藥物及藥物副作用等情況。并且告知跌倒可能造成的負面影響，并防止跌倒發(fā)生的最低點，最好要讓患者獨自移動。患者入院時，應考慮患者的實際病情和跌倒的危險，對有摔倒傾向的老年患者及其家人，進行安全宣傳和保護意識。同時在床的兩側(cè)增加護欄安全帶等措施，并在末端懸掛警告標志，使患者和醫(yī)護人員注意轉(zhuǎn)動。護士加強監(jiān)督，負責的護士對患者進行日常檢查，并采取相關(guān)措施以防止跌倒[7]。

1.4觀察指標

觀察住院期間老年精神障礙患者跌倒的次數(shù)和臨床受傷程度。受傷程度1級不需要治療，或需要輕微治療；2級需要包扎等治療；3級患有意識喪失，骨折和其他疾病。

1.5統(tǒng)計分析

將測量數(shù)據(jù)信息表示為(xx±s)，并使用t檢驗，再將相關(guān)計數(shù)的數(shù)據(jù)表示為百分比的形式，然后再使用χ2檢驗，因此得到的P<0.05數(shù)據(jù)表示差異具有非常大統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理工作后進行觀察，有2例跌倒現(xiàn)象，患者的受傷程度表現(xiàn)都不高，而對照組方面，有6例跌倒情況，其中有2例患者出現(xiàn)2級損傷。通過分析比較可以看出，對照組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯高于觀察組數(shù)據(jù)。如下圖所示。

表1 兩組患者跌倒情況比較(n=30，例)

3 討論

人體功能會隨著年齡的增長而退化，患有精神疾病的老年患者由于腦萎縮或神經(jīng)細胞改變而使其智力長期惡化。通常，病人表現(xiàn)出來的臨床醫(yī)學癥狀為思考、記憶能力下降，行為運作下降和身體免疫功能嚴重受損。患者繼續(xù)服用藥物，因此在治療的情況下很容易增加發(fā)生不良事件的風險。住院期間的跌倒不僅引起相關(guān)護士與患者家屬之間的爭議，這種情況嚴重影響護士正常的護理工作，同時也影響了患者的健康恢復過程。而進行全面護理干預工作可以最大程度的減少老年性的精神障礙患者在住院期間可能跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。為防止住院的老年精神障礙患者發(fā)生跌倒不良事件，有必要對相應的患者采取綜合有效的護理干預相關(guān)措施，并同時與一般護理工作進行了綜合的比較，以分析綜合護理的有效性。結(jié)果表明，導致這些患者跌倒的重要因素是體位性低血壓，在綜合管理干預的許多方面，有效降低了患者發(fā)生跌倒不良事件的機率，同時最大程度減少跌倒引發(fā)的損傷程度。跌倒是精神疾病患者的高風險不良事件，除了損害老年精神障礙患者身體之外，還會加重病情并影響其正常的生命。為防止跌倒，需要正確地找出原因，并采取措施加以有效的預防處理。全面的管理和保護可以有效地評估跌倒因素，改善老年精神障礙患者頻繁活動的環(huán)境，創(chuàng)建防護圍欄，并最大程度地防止跌倒，使老年精神障礙患者可以在監(jiān)視和安全范圍內(nèi)安全的活動[8]。

4 結(jié)束語

綜上所述，對住院老年精神障礙患者運用綜合護理干預，能夠最大程度的減少老年精神障礙患者跌倒不良事件的發(fā)生，提高了患者在住院期間的生活質(zhì)量水平。因此，全面綜合護理干預措施，加有效的健康宣教方法，對于提高護理服務質(zhì)量具有非常重要的應用價值。