心理護理對膽結石患者圍手術期的應用效果及負性心理的影響

李萍燕

(云南省怒江州蘭坪縣中排鄉中心衛生院 云南 怒江 671404)

膽結石主要是指膽囊或膽管內出現結石的一種疾病[1]，患者多表現為膽囊絞痛或陣痛，給其身心造成了一定不適。若未及時施以救治，可能引發感染，嚴重者甚至引發膽囊癌[2]。而手術是治療膽結石的常用手段，但由于大部分患者對手術均存在恐懼感，加上對手術方式認知不足等原因，在圍手術期間，患者可能伴發嚴重心理障礙[3-4]，若不采取相關疏導措施，極易影響手術開展及預后效果。由于常規護理模式中關于心理護理方面的措施較少[5-6]，故對改善患者負性心理作用不大，因此，本研究特此對圍手術期膽結石患者施行心理護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選用隨機數字表法將2019年6月至2021年6月我院82例圍手術期膽結石患者分為對照組、觀察組，各41例。

觀察組年齡為35-65(42.75±2.73)歲，男女分別為23(56.10%)、28(43.90%)例；病程為2至11(7.02±0.35)個月；文化程度：18例初中及以下，14例高中(含中專)，9例大專及以上。

對照組年齡為36-67(43.69±3.98)歲，男女分別為24(58.54%)、27(41.46%)例；病程為2至11(7.10±0.41)個月；文化程度：17例初中及以下，15例高中(含中專)，9例大專及以上。

組間資料經計算得P>0.05，可對比。

納入標準：(1)自愿接受手術治療者；(2)彩超檢查確診為膽結石者；(3)簽署知情協議者；(4)能正常和人溝通者。

排除標準：(1)既往有手術史者；(2)既往有心理、精神性疾病者；(3)合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；(4)伴有凝血功能障礙、免疫系統疾病、嚴重感染者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：做好術前各項檢查，遵醫囑開展對癥治療，告知患者及家屬圍手術期各項注意要點，指導其簽署手術知情單，對于伴有心理問題者，適當給予安撫，術后，給予患者飲食建議。

1.2.2 心理護理：護士引入King達標理論開展心理護理，操作如下：1.評估：于患者術前1-2d使用專門心理狀況評估量表評估其心理狀況，同時，和患者積極溝通，以了解其既往病史、對手術的認知及顧慮，并結合所了解的信息全面評估、分析患者心理狀況及產生原因，如分析發現，患者產生心理障礙的原因主要有以下幾點：①心理承受力差，而精神過度緊張：因擔心手術效果、預后或害怕疼痛等問題，常導致術前心理壓力過于嚴重，部分患者甚至整日處于不安狀態。害怕手術失敗。②擔心治療費用：部分未參加醫保患者可能會憂心治療費用，擔心過高治療費用給家庭造成一定負擔。③希望獲得更多支持和理解：部分患者在治療期間可能會存在被忽視、依賴感增強等心理現象，故希望家屬、醫護人員給予更多關懷。2.診斷：護士需主動將心理評估結果告知患者及家屬，告知其不良心理對手術的影響，以增加其重視度，并協助患者制定預期目標，如減輕術前緊張感、提高手術治療信心等。3.計劃：護士陪同患者及家屬一起制定心理疏導方案，鼓動患者及家屬積極參與。4.執行：結合不同心理原因施行對癥心理疏導措施，以使患者在最佳心理狀況下接受手術救治或度過術后恢復期，如對于心理承受力差，而精神過度緊張者，護士多向其講述手術治療的優勢及作用，邀請手術預后病例現場宣教，以增強其安全感，同時，引導其正確看待手術，教會其消除焦慮的方法；對于擔心手術費用者，鼓勵其從長遠來看待這一問題，告知其手術能從根本上治愈疾病，不僅避免了以后被病痛困擾，還能減輕今后個人或家庭負擔。對于希望獲得更多支持和理解者，在患者圍手術期需多給予其關懷，囑咐家屬多陪伴患者，多帶其在院內散步或多引導其以往令人開心的事情等。5.評價：結合之前制定的目標開展客觀評估，對于達標者，需及時給予肯定和表揚，對于未達標者，需分析原因，及時更改心理疏導方案。

1.3 評估指標

對比兩組負性心理評分、血壓、心率、睡眠質量評分及滿意度。

負性心理評分[7]：使用醫院焦慮抑郁量表(含焦慮、抑郁2個子量表，總分均為21分)進行評估，各子量表評分標準為：0-7、8-10、11-21分分別提示無焦慮/抑郁、可疑焦慮/抑郁、肯定有焦慮/抑郁，評分越高，則負性心理越嚴重。

睡眠質量評分[8]：使用匹茨堡睡眠質量指數量表(滿分21分)對睡眠質量、效率、紊亂、時間及入睡時間等施行評估，得分越低，則質量越高。

滿意度：使用自制問卷(總分20分)對護理內容(8分)、護士個人特質(5分)、護士工作能力及態度(7分)進行評分，分為不滿意(≦10分)、滿意(11-15分)、非常滿意(≧16分)，統計滿意+非常滿意占比和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組負性心理評分、睡眠質量評分

比較護理后負性心理、睡眠質量評分，觀察組均低于對照組，P<0.05，如表1：

表1 對比兩組負性心理、睡眠質量評分(分)

2.2 對比兩組血壓、心率

比較護理后血壓、心率發現，觀察組均低于對照組，P<0.05，如表2：

表2 對比兩組血壓、心率

2.3 對比兩組滿意度

比較滿意度發現，觀察組(95.12%)高于對照組(78.05%)，P<0.05，如表3：

表3 對比兩組滿意度(n、%)

3 討論

手術屬于臨床常見應激源，加上對疾病知識及手術方案認知不足，導致部分患者在圍手術期極易出現應激反應[9-10]，而過度應激反應能引起心率及血壓波動，如心率加快、血壓升高等，從而在一定程度上增加了手術風險[11]。且有研究證實[12]，嚴重負性心理可導致機體免疫力降低，在一定程度上延緩了術后恢復進程，故在圍手術期對膽結石患者施以對癥護理十分必要。

本研究對圍手術期膽結石患者施行心理護理獲得了較好成效，這主要是由于在心理護理模式中，護士通過引入King達標理論能有效評估患者心理狀況，并了解產生心理問題的原因，同時，還能使患者明確自身存在的心理問題及保持良好心理狀況的重要性，此外，護患能結合問題一同制定預期目標和解決方案，并能協助患者執行對應計劃，在此過程中，護患交互性明顯更多，患者能有效表達自身心理狀況及需求，且能真切感知到來自醫護人員的關懷[13]，從而有效滿足其心理需求，對其積極配合手術救治工作具有較好促進作用。研究發現，經心理護理干預后，患者負性心理得到明顯緩解，其能以較好狀態度過圍手術期。

此次研究顯示，護理后，在負性心理、睡眠質量評分方面，觀察組均低于對照組，提示施行心理護理能明顯消除患者不良心理，使其以較好狀態接受手術救治，并有助于提升其睡眠質量。同時，數據顯示，在護理后血壓、心率方面，觀察組均低于對照組，亦提示施行心理護理具有良好可行性，能明顯減小血壓及心率波動，對減小手術風險性具有積極影響。此外，數據顯示，在滿意度方面，觀察組(95.12%)高于對照組(78.05%)，亦提示施行心理護理的效果更優，能明顯提升醫療服務質量，患者好評度更高。柳紅娟、鄭石云[14]在文中亦詳細分析了心理護理的效果，通過研究其認為，對患者施行心理護理能顯著降低焦慮及抑郁評分，故其認為，施行心理護理能明顯緩解患者不良情緒，該結論和本研究較一致，但本研究依然存在一定缺點，即本次選取樣本數較少，故還有必要開展大樣本研究。

綜上所得，對圍手術期膽結石患者施行心理護理能明顯改善負性心理，提升睡眠質量，并有助于減小血壓及心率波動，患者滿意度更高。