急性一氧化碳中毒患者應(yīng)用高壓氧治療的護理干預(yù)效果分析

李 霞

(寧津縣人民醫(yī)院/高壓氧科 山東 寧津 253400)

前言 急性一氧化碳中毒主要是指患者吸入一氧化碳過多，引發(fā)全身或某個系統(tǒng)出現(xiàn)的不適癥狀。中毒后的反應(yīng)主要有：惡心嘔吐、頭昏腦漲，如果吸入量過多，還可能會造成長時間昏迷或者死亡。急性一氧化碳中毒后，首先會造成腦部神經(jīng)和心臟系統(tǒng)的損傷，一旦中毒癥狀嚴重，還可能傷害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致機體多個內(nèi)臟器官出現(xiàn)功能障礙[1]。急性一氧化碳中毒程度的高低，與患者血液中碳氧血紅蛋白的數(shù)量息息相關(guān)，當飽和度超過40%時，病人就會有強烈的惡心嘔吐反應(yīng)，伴隨意識不清醒或昏迷等癥狀。再嚴重就會傷及腦部，肺部、心臟等關(guān)鍵部位，形成大腦及肺部水腫，呼吸困難、心肌受損等癥狀，對患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。一直以來，高壓氧都是治療急性一氧化碳中毒的有效手段之一，高壓氧的作用主要是加快體內(nèi)一氧化碳的排出速度，快速恢復(fù)血紅蛋白的輸氧能力[2]。有研究結(jié)果表明，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者時，給予合理有效的護理干預(yù)，不僅治療效果頗佳，還能保證良好的預(yù)后。本次研究主要針對來我院采用高壓氧治療方法診治的急性一氧化碳中毒患者病人96名，分別采用常規(guī)護理模式和綜合性護理干預(yù)，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次試驗選擇的時間段為：自2020年2月起至2021年6月止。從這段時間內(nèi)來我院診治的急性一氧化碳中毒患者中抽取96人作為參與對象。分組方式：采用擲骰子方式分成對照組(48人)和觀察組(48人)。治療方法：采用高壓氧治療。護理模式：對照組是常規(guī)護理，另一組為整體護理干預(yù)。對照組的48人中，包含男性病人28名，剩余20人為女性，年齡為26歲以上68歲以下，平均年齡為(37.25±3.38)，中毒時間為40分鐘到360分鐘，癥狀較輕的患者21人，癥狀較重的18人，中毒非常嚴重的9人；觀察組中共計有男性病人26人，女性病人22人，年齡在27歲以上71歲以下，平均年齡值是(38.65±3.53)，中毒時間為50分鐘到390分鐘，癥狀較輕的患者20人，癥狀較重的17人，中毒非常嚴重的11人。

1.2納入及排除標準

納入標準：①就診之前的中毒時間不超過12小時。②明確為一氧化碳引發(fā)的中毒。③經(jīng)過急診科及其他科室聯(lián)合診治為急性一氧化碳中毒。④均已將本次研究的目的及方法詳細告知本人及家屬，患者及家屬表示愿意參與，并簽署知情同意書的[3]。

排除標準：①中毒之前，心臟、肝臟等內(nèi)臟器官功能異常的。②中毒前，心臟及腦部功能存在障礙的。③患有其他疾病長期服用相關(guān)藥物的。④患有家族遺傳精神疾病的[4]。

1.3方法

兩組患者均采用醫(yī)用高壓艙治療的方式，在為患者治療前，按照說明并結(jié)合患者中毒的實際情況確定吸氧頻率，每天分兩次吸氧，直至患者康復(fù)。通常情況下，中毒較輕患者吸氧5到10次，就可痊愈；嚴重一些的最少需要吸氧20次，大概30次左右痊愈；非常嚴重的患者則最少吸氧30次以上。

1.3.1對照組護理模式

于對照組采用正常護理模式，即在患者住進醫(yī)院后，積極配合醫(yī)師應(yīng)用合適的治療方案，包括為患者做好高壓氧治療前的準備準備工作，治療完成后給予患者飲食及生活指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)正常。

1.3.2觀察組

于觀察組采用護理干預(yù)模式，患者住進醫(yī)院后，應(yīng)詳細了解并記錄患者的因何中毒、中毒時間、體質(zhì)狀態(tài)、文化程度及經(jīng)濟承受能力等基本資料，評估病情，為醫(yī)師制定治療方案提供助力。具體步驟如下：①初次治療的護理干預(yù)：護理人員對于初次治療的患者除了要了解患者的基本信息外，還要耐心為患者及家屬做好病理知識的科普和健康教育，使其熟知該病癥的危害性以及治療的意義等，以便積極配合醫(yī)師治療。②心理護理干預(yù)：護理人員要隨時掌握患者及家屬的精神狀態(tài)，一旦其出現(xiàn)緊張不安的情緒，及時了解原因并予以安撫。以溫和耐心的態(tài)度與患者進行語言交流，從專業(yè)的角度為患者講解高壓艙治療的有效性及安全性，并為患者分析利弊、答疑解惑，徹底消除患者的顧慮，以便在今后的治療中主動配合。還要多講一些治療成功的病例，在為患者緩解壓力的同時樹立治療信心。③安全護理干預(yù)：急性一氧化碳中毒屬于意外事故，患者及家屬容易不知所措，為杜絕發(fā)生不必要的危險，為確保治療的安全性需采取必要的護理手段。護理人員應(yīng)進行仔細檢查，包括檢查患者及家屬是否攜帶有害物、提醒其更換純棉衣物等。④進入高壓艙之前的護理干預(yù)：在患者入艙前，護理人員要為其做好準備，并檢查高壓艙能否正常工作，包括輸液裝置、監(jiān)護設(shè)備、呼吸機等儀器。對于不熟悉高壓艙的患者，護理人員要及時了解患病緣由，隨時檢查相應(yīng)指標；為緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的非正常反應(yīng)，護理人員指導(dǎo)患者做好配合動作；對于中毒較深已經(jīng)昏迷的患者，要時刻注意其保持口鼻暢通；對于煩躁不配合的患者給予適量藥物干預(yù)。此外，還要準備應(yīng)急措施，以免在發(fā)生突發(fā)情況時手忙腳亂。⑤進入艙內(nèi)的護理干預(yù)：進入高壓艙后，艙內(nèi)壓力會逐漸加大，為防止患者受到傷害，務(wù)必提醒其做好張口、吞咽等動作。治療期間，患者呼吸道會出現(xiàn)大量的分泌物，要密切關(guān)注分泌物，及時采取措施，以免阻塞氣管，發(fā)生危險。同時還要仔細觀察患者表情，當感覺到患者出現(xiàn)難受狀態(tài)時，要將加壓速度調(diào)低，如果還不能緩解，可先出艙休息，等身體恢復(fù)再行治療。當壓力上升到所需指標時，會保持相應(yīng)的時間，這時患者可能會出現(xiàn)煩躁的情緒，護理人員應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，可以和患者聊一些感興趣的話題等。治療完成后，提醒患者做相關(guān)動作配合減壓，同時提醒患者增減衣物，以適應(yīng)艙內(nèi)溫度的下降。⑥出艙后的護理干預(yù)：出艙后，針對患病程度不同，采取相應(yīng)的護理措施，如對意識不清醒的患者實施鼻飼進食，提醒意識清醒患者進流食，結(jié)合恢復(fù)情況一般在5天后可進半流食，開始正常飲食大概在10天之后。密切關(guān)注患者的身體變化，一旦出現(xiàn)精神、意識以及瞳孔等方面異常，立即報與主治醫(yī)師采取應(yīng)急措施。此外，患者出艙后，還要對高壓艙進行整體殺菌消毒，以防交叉感染。⑦預(yù)防肺部感染的護理干預(yù)：護理人員要時刻關(guān)注患者出現(xiàn)的咳痰、呼吸困難等現(xiàn)象，特別是癥狀嚴重的患者，如出現(xiàn)異物堵塞氣管的情況，應(yīng)及時采取措施予以清除，并指導(dǎo)患者正確呼吸，改善患者胸悶氣短的癥狀。

1.4觀察指標

(1)比對兩組患者的恢復(fù)情況：所有不舒服癥狀完全消除，各系統(tǒng)都能正常工作，經(jīng)過檢查相關(guān)指標恢復(fù)如初，視為顯效；不舒服癥狀有所改善，各系統(tǒng)功能有所恢復(fù)，檢查相關(guān)指標趨于正常，視為有效；癥狀沒有改善或者有加重跡象，系統(tǒng)功能及相關(guān)指標均未好轉(zhuǎn),視為無效。(2)采用生活質(zhì)量評分表，統(tǒng)計兩組患者護理干預(yù)前后的評分，并進行對比；包括軀體、心理及社會功能和物質(zhì)狀態(tài)，得分高低關(guān)系著生活質(zhì)量水平。(3)自制調(diào)查表，統(tǒng)計兩組患者對護理工作的滿意度并進行對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:

2 結(jié)果

2.1比對兩組患者的治療效果

兩組患者在實行不同的護理模式后，采用護理干預(yù)的觀察組總有效率近98%，超過高于正常護理的對照組13個百分點，其效果有目共睹。詳見表1。

表1 比對兩組患者的治療有效率[例(%)]

2.2比對兩組患者的生活質(zhì)量

護理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有不同程度好轉(zhuǎn)，但是根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的軀體、社會及心理這三項功能和物質(zhì)狀態(tài)的評分和觀察組相比有很大的的差距。明顯實施護理干預(yù)能大幅度提高生活質(zhì)量。詳見表2。

表2 比對兩組患者的生活質(zhì)量得分情況

2.3比對兩組患者對護理工作的滿意度

經(jīng)過不同的護理模式后，兩組患者滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組實施有效的護理干預(yù)后，48名患者的滿意度為95.93%，明顯優(yōu)于另一組。兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 比對兩組患者對護理工作的滿意度[例(%)]

3 討論

急性一氧化碳中毒會嚴重損害患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)、心肝腎肺等內(nèi)臟器官，吸入量較少的患者，會出現(xiàn)胸悶、氣短、渾身無力等癥狀，及時脫離危險區(qū)域，癥狀如果能自動轉(zhuǎn)，則不會出現(xiàn)后續(xù)反應(yīng)[5]。如果耽擱時間較長，出現(xiàn)呼吸障礙、昏迷等癥狀，則要采取相應(yīng)的治療措施。目前治療急性一氧化碳中毒最常用的方法就是高壓氧，該種方法能快速有效的改善患者身體各系統(tǒng)的缺氧問題，幫助增加血液中有氧細胞的數(shù)量，從而清除體內(nèi)殘存的一氧化碳。有研究表明，對于急性一氧化碳中毒的患者來說，采用高壓氧聯(lián)合護理干預(yù)的方式，效果更佳[6]。首先，護理人員應(yīng)做好患者和家屬的心理安撫，消除害怕及抗拒心理；其次是在入艙前為患者做好相應(yīng)的準備工作，對初次進艙治療的患者，耐心講解注意事項等，還要檢查好高壓艙內(nèi)各個儀器是否正常。在入艙治療期間，要嚴密觀察患者的情況，如有異常，及時上報，避免出現(xiàn)安全事故。最后，治療完成出艙，還要根據(jù)患者的意識情況進行飲食干預(yù)，如患者有嘔吐等異常癥狀，要及時清理，避免出現(xiàn)呼吸不暢。

本次通過對兩組患者實施不同的護理模式表明，實施護理干預(yù)的一組治療效果高于另一組13個百分點；生活質(zhì)量評分中，每個單項的評分都高于另一組，如物質(zhì)狀態(tài)高出近18%，社會功能高出近25%，軀體和心理功能的差距近20%；并且進行護理干預(yù)后，提高了我院醫(yī)師及護理人員在患者心目中的位置。

總之，對采用高壓氧治療的急性一氧化碳中毒患者在入艙前、入艙治療后及出艙后，全程實施護理干預(yù)，以優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境和理想的治療效果。獲得了患者及家屬的普遍好評。因此在臨床中可以大膽推薦使用。