對盆底超聲應用于產后早期壓力性尿失禁中的效果及意義的研究

彭淑英

(聊城市婦幼保健院超聲科 山東 聊城 252000)

產后早期壓力性尿失禁(stress uri—nary i nconti nence，壓力性尿失禁)在臨床上較為常見，導致該疾病的主要原因是患者腹壓增高所致，使得患者的尿道外口會不自覺漏出尿液，其中影響患者腹壓增高的主要原因為咳嗽、大小、打噴嚏等[1]。根據相關研究表明，分娩1年左右的女性更容易產生較高的發病率，其中有部分患者會在產后早期產生不同程度尿失禁情況，女性妊娠與分娩期間產生的胎先露，同時在不斷增高產后腹壓后，會過度壓迫女性的盆底肌肉，進而會產生尿失禁。如果患者在早期沒有得到及時有效的對癥治療與處理，隨著患者的病情不斷發展，會容易產生永久性尿失禁，從而給患者身心健康以及生活質量造成嚴重威脅[2]。所以采取有效的診斷方法來為患者治療方案提高數據支撐就顯得尤為重要，就目前而言，MRI、盆底肌力測試、X線等均是產后早期壓力性尿失禁主要診斷方法，雖然能夠起到一定的作用，但依舊容易產生漏診與誤診情況，這種局限性會對患者的診斷結果造成影響，而盆底超聲應用價值較高，所以需要對其進行探討[3]。本次研究選擇產后早期壓力性尿失禁患者，均為我院2020年6月-2021年6月期間收治，以此來分析盆底超聲的應用價值，現報道結果如下：

1 資料與方法

1.1基礎資料

研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。本文選擇產后早期壓力性尿失禁女性與非壓力性尿失禁女性為研究對象，將其作為常規組與觀察組，每組各48例，其時間均為2020年6月-2021年6月。納入標準：(1)符合“尿動力學技術規范”相關診斷標準；(2)知曉研究并簽署同意書；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)檢查禁忌癥者；(2)感染性、傳染性疾病者；(3)嚴重心肺腎等臟器功能不全者；(4)精神疾病或認知障礙者。

常規組：初產婦與經產婦分別為27例、21例；順產與剖宮產分別為29例、19例；BMI值19-26 kg/m 2，均值(23.64±0.81)kg/m 2；孕次1-4次，平均(2.28±0.42)次；產次1-3次，平均(1.35±0.22)次；產后時長1-6個月，平均(2.49±0.32)個月；年齡22-35歲，平均(28.78±4.25)歲。

觀察組：初產婦與經產婦分別為28例、22例；順產與剖宮產分別為30例、18例；BMI值18-25 kg/m 2，平均(23.52±0.55)kg/m 2；產次1-4次，平均(1.36±0.31)次；孕次1-5次，平均(2.42±0.38)次；產后時長2-5個月，平均(2.34±0.51)個月；年齡22-36歲，均值(28.83±5.57)歲。

1.2實施方法

給予兩組患者盆底超聲檢查，選擇Affiniti 70型號的利浦彩色超聲多普勒診斷儀作為此次研究診斷儀器，由徐州市恒大電子科技有限公司生產，設置探頭頻率為3.5MHz-5.0MHz。檢查前叮囑患者將直腸、膀胱排空，同時協助患者保持髖關節屈曲外展狀態，同時將探頭外套套注在探頭上，同時將適量的無菌藕合劑適量的涂抹在探頭部位，然后實施超聲檢查。幫助患者取仰臥位，根據實際情況可以讓患者保持站立位，在患者外陰處使用超聲探頭，以此對患者盆腔內臟器進行探查，同時顯示盆底標準正中矢狀面，然后觀察患者趾骨與膀胱等部位。掃查患者尿道、恥骨間隙、陰道、膀胱頸、直腸、膀胱后壁、肛管、恥骨聯合，同時手機患者靜息狀態下做最大Valsalva動作的圖像，同時將其保存，Valsalva動作包括擴張肛提肌裂孔，時間持續5秒，并且盆腔臟器向背尾側移動。在臨床檢查中，Valsalva的主要標準如下：盆腔臟器接受檢查時，能夠在觀察中移動到患者身體的背尾側處，而且該移動動作的維持時間可以持續5s以上，其肛提肌裂孔的擴張情況比較顯著。檢查兩種狀態下的超聲圖像，同時測量患者尿道旋轉角、BND(膀胱移動度)、膀胱后角，最大Valsalva動作、靜息狀態下，尿道傾斜角處所產生的有效差為尿道旋轉角；最大Valsalva動作、靜息狀態下，膀胱頸所處位置所產生的有效差為BND；膀胱三角區后壁、近段尿道所形成的夾角為膀胱后角。在最大Valsalva動作狀態中，需要注意患者尿道內口是否形成漏斗，檢測3次相關指標后，對其平均值進行計算。

1.3觀察指標

比較兩組患者超聲指標、臨床指標(尿道內口漏斗形成、膀胱膨出情況)。

超聲指標：包括尿道旋轉角(urethral rotati on angl e，URA)、膀胱頸移動度(bl adder neck descent，BND)、靜息狀態，膀胱頸 - 恥骨聯合后下緣距離、最大Valsalva動作，膀胱頸 - 恥骨聯合后下緣距離、尿道膀胱后角、靜息狀態、最大Valsalva動作，尿道膀胱后角。

1.4統計學方法

利用統計學軟件SPSS20.0對患者的相關數據進行分析和處理，當P<0.05時，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者盆底超聲檢查結果比較

兩兩比較有差異，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者盆底超聲檢查結果比較(x±s)

2.2兩組患者臨床指標比較

兩兩比較有差異，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患者臨床指標比較(x±s)

3 討論

正常的女性，其尿控系統較為復雜，是多種組織相互作用而形成，包括盆底肌肉群、膀胱、結締組織、尿道、神經系統等，各個部位之間均存在較為密切的聯系，如果有其中一種功能出現問題，整個尿控系統都會產生影響，從而難以維持正常功能。壓力性尿失禁屬于女性盆底功能障礙性疾病中較為常見的表現形式，其中分娩屬于該疾病的獨立影響因素，壓力性尿失禁患者相比于正常產婦，其產程時間會更長[4]。在持續伸展患者盆底組織后，會降低患者尿道的局部組織支撐能力，因此會導致尿失禁情況出現[5]。

尿失禁多發于老年群體，最常見的為壓力性尿失禁，女性在妊娠過程更容易產生壓力性尿失禁，同時在分娩后早期也會有部分患者產生持續性壓力性尿失禁。就目前而言，上網明確導致分娩后早期出現壓力性尿失禁的主要原因，不過多數學者都認為是分娩所致，尤其是患者分娩過程中所產生的盆底損傷會嚴重影響尿控系統，在長時間的伸展狀態下，患者盆底組織的尿道局部組織支撐力會不斷降低，而且還會對其它尿控系統產生影響，進而會延長患者的產程時間。除此之外，女性尿控系統各個組織之間有著密切聯系，如果某個部位產生損傷情況，則會影響到其它尿控系統[6]。在運動、咳嗽過程中，患者的腹部壓力會因此增加，進而導致患者膀胱內不自主的漏出尿液，部分患者會因此出現感染，包括泌尿系統感染、會陰部感染、生殖系統感染等，中老年女性發生感染的概率更高。隨著年齡的不斷增長，患者出現壓力性尿失禁的機率也會不斷升高，其中種族、肥胖、盆腔手術、陰道分娩、慢性疾病等方面均會對該疾病產生影響，正常女性在控制尿液時，主要是通過正常閉合尿道黏膜和括約肌來實現，主要是由患者膀胱頸以及整體尿道的肌肉、周圍韌帶、正常功能、筋膜組織等支持結構予以實現，在這些組織的共同作用下，是能夠讓患者尿道維持正常的關閉壓。雖然當前學者并沒有完全統一壓力性尿失禁的發病機制，但大部分學者都支持壓力性尿失禁是上述盆底支持組織損傷所導致，同時其它原因導致膀胱、近端尿道之間不對等的壓力也是其發病機制。壓力性尿失禁與多種因素有著密切聯系，包括尿道膀胱壓力、尿道阻力降低、盆底支持組織受損以及解剖結構異常等，同時分娩期間，患者激素水平的變化也會對患者的會陰神經產生一定影響，利用超聲影像指標是能夠對患者進行全面評估[7]。

壓力性尿失禁患者Valsalva動作后，會增高患者形成尿道內口“漏斗”的比例。在正常儲尿期，女性的膀胱頸通常是呈現閉合的狀態，而壓力性尿失禁患者在腹壓增加時會導致尿道內口出現“漏斗狀”，而且部分患者在靜息狀態下也會出現該現象，在尿道關閉壓降低的情況下，患者會漏出尿液。盆底超聲在臨床上的應用，是能夠將女性盆底各個層次的軟組織結構進行較為清晰的顯示，同時有著較為良好的重復性，能夠形成“類解剖”圖像。在壓力性尿失禁中，患者膀胱頸活動度的增高屬于重要因素，多數患者是因為支持結構活動性增加以及位置下降而產生該疾病，并且會在腹壓增加時將壓迫延伸至尿道，進而誘發多種臨床癥狀與表現。患者膀胱壓力與近端尿道壓力相等時，尿道活動性無增加或者最小膀胱壓增加，同時尿道括約肌無法膀胱經無法保持關閉，或者出現尿道粘膜粘合情況，則會促使患者流出尿液。以往診斷壓力性尿失禁的方法包括尿墊實試驗、MRI、X線造影、盆底肌力測試等，但這些檢查手段存在一定的局限性，比如尿墊試驗有著較為復雜的檢測過程，而且耗時較長；MRI檢查不僅價格昂貴，而且無法進行動態觀察[8]；X線造影檢查缺少軟組織圖像信息，同時存在輻射性；盆底肌力測試是能夠對患者肌力進行反映，但無法對患者盆腔功能與臟器具體情況進行觀察[9]。盆底超聲檢查技術隨著我國影像學技術的不斷發展而趨于成熟，在尿失禁診斷中有著重要作用，是能夠通過會陰視窗進行觀察，不僅能夠在近距離有效觀察不同狀態下尿道與膀胱的位置變化、功能變化，同時還能夠避免受到骨骼與腸氣的干擾[10]。在本次研究中，兩組患者尿道內口漏斗形成率、膀胱膨出率、盆底超聲檢查指標存在差異，且觀察組患者高于常規組患者P<0.05，該結果能夠充分說明盆底超聲的重要作用。對其原因進行分析，是因為盆底超聲是能夠動態觀察患者盆底變化情況所以是能夠更好的指導患者進行正確的縮肛動作與Valsalva動作，從而為臨床檢查結果提供參考依據。而且盆底超聲是能夠利用特殊會陰視窗來了解患者不同狀態下的膀胱、尿道位置以及功能變化情況，是能夠防止患者的骨骼以及腸氣對檢查結果的影響[11]。而且盆底超聲是能夠在檢查后對超聲圖像進行分析與處理，因此是能夠確保檢查結果的準確性。除此之外，超聲指標還能夠判斷患者的嚴重程度，同時能夠評估患者臨床癥狀，患者在確定病情后，是能夠幫助患者更快接受治療。同時本次研究結果提示與正常健康女性相比，患者存在超聲檢查指標上的差異性，所以利用超聲檢查指標是能夠對患者病情進行明確[12]。而且盆底超聲檢查是能夠為臨床提供形態學上的依據，所以與常規檢查相比，有著更高準確性，進而為臨床治療提供指導作用。

綜上所述，盆底超聲是能夠直接觀察盆底情況，同時還能夠為臨床提供膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱后角、尿道內口漏斗是否形成等超聲參數，因此是能夠為患者治療與預后提高良好支持，其診斷價值較高，值得臨床將其廣泛應用。