內痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔的效果

李殿環

(山東省金鄉縣人民醫院/肛腸科 山東 濟寧 272200)

痔瘡是肛腸科最為常見的一種疾病，常言道“十人九痔”，可見痔瘡在我國具有較高的發病率。一項全國性的調查數據顯示我國超過5億人次有肛腸疾病，近99%的肛腸疾病患者有明顯的肛門墜脹瘙癢等癥狀[1]。混合痔是最為常見的一種痔瘡類型，手術切除是治療混合痔患者最有效的方式，手術切除方式較多，但許多手術方式有一定的局限性[2]。隨著近年來肛腸外科技術的發展，內痔套扎術與外痔切除術被應用于痔瘡的治療中，為了探討二者聯合治療混合痔的效果，對我院收治的82例混合痔患者進行了治療與觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究已經倫理會審核，對我院肛腸科于2020年10月至2021年10月收治的混合痔患者進行篩選，從中選擇符合入組標準的82例患者納入本研究中。觀察組男性25例，女性16例；年齡23～64歲，平均(37.69±2.73)歲；病程3個月～5年，平均(2.30±0.59)年。對照組中男性27例，女性14例；年齡21～68歲，平均(38.65±2.69)歲；病程3個月～5年，平均(2.60±0.62)年。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)，能比較。

納入標準：(1)符合《痔臨床診治指南》中關于混合痔的診斷標準；(2)肛門鏡檢查可見混合痔有關體征；(3)成人患者；(4)無手術禁忌癥；(5)認知功能與依從性良好；(6)簽署了知情同意書。排除標準：(1)精神異常或認知障礙；(2)未成年及高齡患者；(3)肛門形態或功能異常者；(4)器質性病變或伴惡質病；(5)伴潰瘍性結腸炎等腸道感染性疾病；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治療方法

兩組患者患者術前接受了常規檢查，術前12小時灌腸，術前6小時禁食、禁飲。對照組患者實施外剝內扎術治療，患者手術時取截石位，局部麻醉滿意后，常規消毒并使用肛管擴張。使用彎止血鉗夾住外置頂端，在使用另一把止血鉗夾住內痔基底部，在外痔做一梭形切口至齒狀線，銳性剝離皮膚，再將外痔曲張靜脈叢等組織徹底剝離[3]。再雙重縫合內置部分，以7號絲線“8”字縫扎牢固，剪除結扎線上2/3痔核，電刀充分止血。檢查無活動性出血后常規留置排氣管，使用絲線間斷縫合，紗布塔形加壓包扎與固定[4]。

觀察組患者實施內痔套扎術與外痔切除術治療，患者手術體位、麻醉方式與對照組一致，消毒后使用肛門鏡探查內痔痔核等組織，在齒狀線上方三厘米位置負壓吸引套扎痔核等組織，負壓值約0.1mPa時轉動驅動輪、發射彈力線環套。助手持槍，術者左手持推線管，右手捏住彈力線尾部并逐漸收緊，直至將目標組織扎緊，再釋放被套扎的組織[5]。之后豎著繼續持推線管向后抽拉，可見彈力線前端后使用手術剪剪斷打結處，留長約4厘米。以同樣的方式對其他痔核進行處理，根據具體外痔個數分段剝離皮下曲張靜脈團，對創面進行修復。檢查無活動性出血后常規留置排氣管，使用絲線間斷縫合，紗布塔形加壓包扎與固定[6]。

兩組患者術后6小時去枕平臥位，常規禁食禁飲，均接受了常規抗感染治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術時間、創面愈合時間、術后24小時視覺模擬評分、治療總有效率、術后并發癥發生率。術后24小時使用視覺模擬評分評估患者術后疼痛程度，評估前告知本次評估的目的以及基本的方法，將帶有表情的數字卡尺交予患者，讓患者從中選擇最能代表自身疼痛程度的數字，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。

療效評估方法：患者治療后便血等癥狀基本消失，創面愈合良好則為顯效；患者治療后癥狀基本消失，但創面愈合延遲為有效；治療后尚未達到以上標準的為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法

使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量計數資料經組間比較、卡方值檢驗后P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、創面愈合及疼痛情況比較

觀察組患者手術時間、創面愈合時間更短，術后24小時視覺模擬評分更低，與對照組結果相比明顯更優，兩組數據比較具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、創面愈合時間及術后24小時視覺模擬評分

2.2兩組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組數據比較具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率

2.3兩組并發癥發生率

觀察組患者排便困難等并發癥發生率顯著低于對照組，兩組數據比較具有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍手術期并發癥發生率

3 討論

痔瘡在我國有較高的發病率，據統計我國肛腸疾病總發病率約為59.1%，其中痔瘡發病率約占87.2%。在痔瘡患者中，有許多患者為混合痔，混合痔不僅會增加患者排便時的痛苦，隨著病情的進展，還有可能會嚴重影響患者排便[7]。手術切除是治療混合痔最有效的方式，

外剝內扎術是治療混合痔的標準術式，主要是將外痔部分切開剝離至齒線處，結扎內痔的一種手術方式，幾乎不會影響患者的排便功能，能夠快速緩解患者的癥狀，而且可以在局麻情況下進行手術，其治療混合痔的療效已經研究證實[8]。然而，外剝內扎術出血相對于現代套扎較多，疼痛較明顯，患者術后愈合時間也較長。隨著微創技術的發展以及患者對術后恢復要求的越來越高，傳統外剝內扎術已經難以滿足患者的需要[9]。

將內痔套扎術與外痔切除術應用于混合痔的治療中，在手術過程中通過負壓吸引器上提缸墊，再利用利用彈力線套入內痔根部，能夠對痔核等組織發揮持續收縮的作用，促進黏膜壞死后脫落，可最大程度減少痔組織的殘留，還可以在一定程度上防止肛墊下移，有利于患者術后盡快恢復[10]。本研究中，觀察組患者手術時間、創面愈合時間分別為(23.60±4.86)分鐘、(6.80±1.95)日，與對照組結果相比明顯更優，兩組數據比較具有統計學差異(P<0.05)，證明聯合應用外痔切除術與內痔套扎術可以有效縮短患者的手術時間，并且加快其創面愈合。在總有效率方面，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組數據比較具有統計學差異(P<0.05)，這一結果證明內痔套扎術聯合外痔切除術治療效果確切。在手術過程中，術者應該先套扎較大的痔塊組織，使用寬口徑的肛門鏡輔助套扎，防止套扎點之間過于靠近，減少患者術后不適[11]。在剝離痔核時，要熟練轉動刀頭，鉗夾時間不宜過久，預防因手術操作在術后引起患者肛緣水腫。

肛周組織及直腸末端血運豐富，采用傳統術式很容易造成肛周等部位出血。與此同時，傳統手術也容易對混合痔患者肛門局部組織造成創傷，進而釋放白細胞介素六等炎性介質，從而加劇患者術后疼痛[12]。無論采用哪一種術式應為肛門解剖結構的特殊性，患者術后換藥或者是大便時很容易因為這些外部刺激加重疼痛。聯合外痔切除術可以借助肛門鏡等器械更好地清除病灶，縮小手術創面，減少患者術后疼痛[13]。為了更好的評估患者術后疼痛情況，本研究采用視覺模擬評分，評估兩者術后24小時的疼痛程度，研究發現觀察組術后24小時視覺模擬評分為(1.21±0.61)分，顯著低于對照組評分，兩組數據比較具有統計學差異(P<0.05)，說明外痔切除術與內痔套扎術能緩解患者的術后疼痛。

混合痔患者在術后很容易出現創緣水腫等并發癥，這與手術方式、術后護理等因素有著密切的關系。以往多項研究中指出，混合痔患者應用傳統外玻內扎術治療術后容易出現創緣水腫、尿潴留等并發癥[14]。本研究中對照組并發癥為19.51%，顯著高于應用內痔套扎術聯合外痔切除術治療患者的2.44%，這一結果證實了內痔套扎術聯合外痔切除術治療的優點。

綜上所述，在混合痔的治療中，聯合應用外痔切除術與內痔套扎術能夠減輕患者術后疼痛，療效優于傳統手術方案，有利于患者術后恢復。