分析反復輸血患者紅細胞不規則抗體調查結果

王麗君

(聊城市第二人民醫院/輸血科 山東 聊城 252000)

反復輸血的患者，體內會產生不規則的抗體，造成臨床輸血中輸入的紅細胞被破壞，且交叉配血困難，嚴重的甚至發生溶血反應，威脅患者的生命安全。紅細胞不規則抗體是引起輸血不良反應、配型鑒定困難，溶血、貧血等主要原因?；谝陨显?，本次研究將以為提升輸血患者的有效性、安全性為切入點，工作中嚴格遵循《臨床輸血技術規范》進行，對具有輸血病史、妊娠史等反復需要輸血的患者，在開展輸血前實施不規則抗體篩查，旨在能夠及時發現不規則抗體，為其及時選擇抗原陰性紅細胞開展輸注，以此預防同種免疫溶血性輸血的發生。

因此對于反復輸血患者紅細胞不規則抗體的相關調查研究，為臨床輸血安全提供依據，進一步提高輸血安全。本文主要研究分析反復輸血患者紅細胞不規則抗體，研究時間2020年1-12月，接診的反復輸血住院患者319例為研究對象，現整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

研究時間2020年1-12月，接診的反復輸血住院患者319例為研究對象，男性168例，女性151例；年齡18-69歲，平均(48.22±2.39)歲。所有患者均知情且同意。

1.2試劑與方法

1.2.1試劑：包括不規則抗體篩選微柱凝膠卡、不規則抗體篩選細胞、RH血型分型卡、低離子強度鹽溶液，抗-D 血清、凝聚胺試劑等；設備包括離心機、FYQ 免疫微柱孵育器、TD-3A 血型血清學離心機。

1.2.2方法： 采用凝聚胺法、微柱凝膠卡法和鹽水法對患者進行不規則抗體篩查，再按照譜細胞的反應格局對不規則抗體分類和鑒定，所有試劑的用法均按照說明書進行，操作嚴格按照相關規定執行。對于存在不規則陽性患者或者交叉配血不合患者，在開展不規則抗體鑒定應聯合自身對照檢驗，如檢驗結果為陽性，代表紅細胞自身抗體。在實施抗體篩檢檢驗中應結合自身對照檢驗，其結果才更加準確，同時對存在自身抗體血清者，應經過自身吸收放散檢驗，再開展重新檢測。

1.3觀察指標

首先詳細分析存在不規則抗體反復輸血患者特異性分布情況；不同性別不規則抗體陽性數據互比；存在輸血史不規則抗體陽性數據互比。

1.4統計學處理

2 結果

2.1不規則抗體特異性分布情況

所有319例反復輸血患者當中，共23例不規則抗體陽性，其中16例為Rh系統(69.57%)，1例MN系統(4.35%)，1例Lewis系統(4.35%)，1例Kidd系統(4.35%)，1例冷抗體(4.35%)、1例自身抗體(4.35%)，2例未確定(8.70%)，詳細分布情況見表1.

表1 反復輸血患者不規則抗體特異性分布數據(n，%)

2.2不同性別不規則抗體陽性

23例抗體陽性患者當中15例為女性(65.22%)遠遠高于男性8例(34.78%)，x2=13.261，P<0.05。

2.3輸血次數與不規則抗體陽性率相關性

研究顯示，隨著輸血次數的增加，抗體陽性率增加，呈現正相關性(P<0.05)，有統計學意義。

表2 輸血次數與不規則抗體陽性率相關性

3 討論

臨床中在急救危重癥患者中，輸血起到的作用關鍵，盡早補充血液能夠給救治大量失血患者爭取最多的急救時間。為此輸血在臨床的急救中發揮重要的作用，對輸血技術的要求也更高。特別對于反復多次輸血治療的患者，由于疾病的影響，免疫力、抵抗力等都較弱，一旦在輸血治療中出現同種免疫的情況，從而導致不規則抗體的產生。不規則抗體的產生對后期的輸血治療會造成紅細胞被破壞，嚴重的甚至發生溶血等不良反應，對患者的治療效果，健康情況等造成嚴重影響。

不規則抗體是指 ABO 血型系統以外的血型抗體，包括 Rh、MN、P、kidd、kell、Duffy 系統等抗體，主要經輸血或妊娠等免疫刺激產生。本次研究中共計319例反復輸血患者，其中23例為不規則抗體陽性，其中16例為Rh系統(69.57%)，1例MN系統(4.35%)，1例Lewis系統(4.35%)，1例Kidd系統(4.35%)，1例冷抗體(4.35%)、1例自身抗體(4.35%)，2例未確定(8.70%)，該數據提示：反復輸血患者中發生不規則抗體風險較高，為保障輸血的安全和有效性，開展不規則抗體的篩查意義重大。其中1例患者出現-M抗體，為IgM抗體，通常情況下雖然不會引起溶血性輸血反應，但依然會增加血型鑒定的難度，引起交叉配血不合的情況[6]，其余1例患者為-JKa抗體，雖然與其他患者有所不同，但該種抗體極易在體內消失或者降低效價，故極易發生漏診和誤診的情況。據相關研究指出[7]，-JKa抗體的紅細胞具有回憶反應，基于發生遲發性溶血，故輸血前開展血型不規則篩查是不可缺少的步驟。本次共篩查1例自身抗體，所謂自身抗體指機體內的不規則抗體含量較低時，檢查過程中，由于自身免疫性疾病，以及循環免疫復合物曾多等容易造成自身抗體而產生不規則抗體，干擾血型鑒定及交叉配血試驗，引起輸血困難。未確定抗體特異性可能是輸血后產生不規則抗體的階段，有研究指出，有些特異性不明抗體可最終發展為有臨床意義的特異抗體。對于此類情況，由于抗體的反應較弱，有可能會引發遲發性的溶血性輸血反應。本次研究中隨著輸血次數的增加，抗體陽性率增加，呈現正相關性(P<0.05)，有統計學意義。該組數據充分提示：女性妊娠次數、輸血次數的增加，發生抗體的概率越高。而妊娠女性輸血等情況，會刺激免疫系統，造成紅細胞發生不規則抗體，嚴重的患者可能發生溶血性輸血，甚者發生新生兒溶血[8]。因此針對臨床輸血，不僅做好血型檢查，不規則抗體檢查，同時做好患者基礎信息調查，對于輸血次數較多的患者應引起注意，進一步做好輸血安全核查。

綜上所述，反復輸血患者紅細胞不規則抗體，隨著輸血次數的增加，抗體陽性率也相應的增加，導致輸入的紅細胞受到破壞和交叉配血困難，甚至產生溶血等輸血反應。因此在輸血前，應進行抗體篩查，且盡量減少輸血次數，降低輸血時不良反應。